■ 王華明王媛媛鄧光璞黃潔偉李文源

建立院領導周查房制度 提升精細化管理水平

■ 王華明①王媛媛①鄧光璞①黃潔偉①李文源①

精細化管理 查房

某大型公立醫(yī)院通過實施院領導周查房制度，并結合該制度實施一段時間后的結果，闡述了查房工作有效督促了科室落實基本規(guī)章制度，并且要緊密圍繞以患者為中心。認為院領導周查房制度可有效提升醫(yī)院精細化管理水平，查房制度發(fā)揮作用的基礎在于有規(guī)范的核心業(yè)務流程體系，同時指出院領導周查房制度的不足之處。

Author's address：Nanfang Hospital Affiliated to Southern Medical University, No.1838, Guangzhou Avenue North, Guangzhou, 510515, PRC

2 013年7月，為提升醫(yī)院的精細化管理水平，廣州某大型公立醫(yī)院對院領導查房制度進行了變革。該院結合醫(yī)院的三級總值班制度，在原有的院長查房制度之外，建立了院領導周查房制度。該制度的實施較好地彌補了原有院長查房制度重宏觀指引、輕細節(jié)管理方面的不足，有效提升了醫(yī)院精細化管理水平。

1 目的

了解科室對醫(yī)院醫(yī)療服務與安全相關規(guī)章制度的落實情況，以及科室工作環(huán)境、后勤保障、消防安全等是否符合以患者為中心的要求，督促科室整改在上述各方面所發(fā)現(xiàn)的問題。

2 方法

2.1 參加人員

查房當周的值班院領導，醫(yī)療、行政和護理值班處領導，查房當天的醫(yī)療、護理和后勤值班員。

2.2 查房時間、地點及方式

為能真正發(fā)現(xiàn)臨床一線工作中存在的問題，采用突擊檢查的方式，事先不通知，每周由值班院領導隨機抽查1個科室。（1）初查：安排在周一晚上，值班院領導帶領其他值班人員到臨床科室一線，以檢查科室相關工作制度、醫(yī)療護理文書，訪談科室工作人員或患者（家屬），查看科室工作環(huán)境及秩序，問卷調(diào)查等方式了解科室對相關規(guī)章制度的落實情況。（2）參加科室早交班：安排在周三早上，由值班院領導將查房中發(fā)現(xiàn)的問題和不足以及整改意見通報給科室，并聽取科室對相關問題的說明。（3）復查：安排在周五，值班人員到科室了解其對初查發(fā)現(xiàn)問題的整改情況。

表1 醫(yī)療查房指標

2.3 查房內(nèi)容

將查房內(nèi)容分為醫(yī)療、護理、后勤3大類，圍繞晚間醫(yī)院一線工作特點，共制定了26條一級查房指標、74條二級查房指標（見表1、表2、表3）。

3 分析

3.1 查房結果客觀反映了醫(yī)院實際

從查房結果可知，該院在醫(yī)療和護理文書書寫、危重病人護理、醫(yī)務人員在崗在位、科室藥品管理以及環(huán)境維護等方面發(fā)現(xiàn)的問題相對較多，結合對相應主管職能部門負責人的訪談以及平時的主觀認識，可以得知，查房結果與各職能部門日常管理中發(fā)現(xiàn)的問題較為吻合，說明查房結果能客觀反映出該院實際。此外，查房中發(fā)現(xiàn)的問題雖然都是細節(jié)問題，但部分問題，如醫(yī)療護理文書書寫、醫(yī)務人員在崗在位等，有一定程度的普遍性，醫(yī)院有必要在進一步歸因分析的基礎上，通過完善相關制度、加強培訓、強化專項管控等后續(xù)措施進行系統(tǒng)性整改。

表2 護理查房指標

表3 后勤查房指標

3.2 查房工作有效督促了科室落實基本規(guī)章制度

查房結果發(fā)現(xiàn)了該院在醫(yī)療、護理和后勤方面所存在的206條問題，其中醫(yī)療、護理和后勤問題分別為67、77和62條。對這些問題在1周內(nèi)進行復查，共整改問題193條，其中醫(yī)療、護理和后勤問題分別為65、75和53條，整改率分別為97.01%、97.40%和85.48%。說明通過實施院領導周查房制度，提高了科室以及醫(yī)院職能部門對存在問題的重視程度，使多數(shù)問題得到及時有效的糾正。

3.3 要緊密圍繞以患者為中心開展查房工作

醫(yī)院開展精細化管理，其最根本的目的之一就在于提高患者滿意度。本案例中的各項查房指標，均緊密圍繞醫(yī)院工作中與病人直接相關的部分進行設計，同時在查房時采取抽查及突擊檢查的方式開展，可以切實發(fā)現(xiàn)科室在服務患者方面所存在的問題，這些問題的及時整改可提高醫(yī)療質(zhì)量，杜絕安全隱患，改善服務質(zhì)量，從而提升患者滿意度。

4 結論

4.1 院領導周查房制度可有效提升醫(yī)院精細化管理水平

原有的院長查房制度，由醫(yī)院院長親自帶領各管理職能部門到科室，其了解科室情況的方式主要是聽取科主任匯報，了解內(nèi)容主要是學科建設、人才梯隊匹配、科研方向等科室建設和發(fā)展中的宏觀內(nèi)容，查房目的主要在于幫助科室打破發(fā)展瓶頸，解決發(fā)展難題，其對科室落實基本規(guī)章制度等細節(jié)內(nèi)容則關注不多，且查房頻度也相對較低（每兩周一次）。

院領導周查房制度可以發(fā)揮每一名院領導的作用，將管理觸角直接深入到一線工作的終末端，以突擊的形式，每周對一個科室在醫(yī)療、護理和后勤等方面落實基本規(guī)章制度的情況進行全面檢查，能及早發(fā)現(xiàn)科室工作中存在的真正問題并督促其整改，填補了傳統(tǒng)的院長查房制度的空白，將精細化管理的思想和理念進一步貫徹到科室一線醫(yī)務人員，可有效提升醫(yī)院精細化管理水平。

4.2 查房制度發(fā)揮作用的基礎在于有規(guī)范的核心業(yè)務流程體系

組織的業(yè)務流程可分為核心流程和輔助流程兩類。醫(yī)院的門急診流程、臨床診斷、臨床檢驗、臨床護理、麻醉與手術等流程都應視為醫(yī)院的核心流程，而內(nèi)部管理的一些流程作為輔助流程[1]。院領導周查房是內(nèi)部管理流程，屬于輔助流程，它的作用在于督促科室落實基本規(guī)章制度，也即對核心流程的運作起管控作用。因此，該查房制度存在并發(fā)揮作用的基礎，在于醫(yī)院有相應的規(guī)范的核心流程體系，如無核心流程的支撐，該制度也就失去了存在的意義。

4.3 院領導周查房制度的不足之處

查房中所發(fā)現(xiàn)的問題，雖然在一周內(nèi)得到了快速的整改，但因下一次針對同一個科室的查房間隔時間較長，單獨靠這種查房制度不能有效杜絕已整改問題的反彈，需要進一步建立長效機制。從查房結果的記錄上看，雖然其內(nèi)容上能客觀反映工作實際，但在形式上還存在因值班員的不同而導致記錄方式不一致的情況，甚至有個別值班員棄制式記錄本不用，而自行對發(fā)現(xiàn)的問題進行文字描述，增加了對結果進行分類統(tǒng)計的工作量，這需要通過對值班員進行同質(zhì)化培訓進行解決。另外，該指標設計均只適用于臨床科室病房，對于醫(yī)技科室以及門急診，還需要建立有針對性的查房指標。

[1] 曹雪蓮,劉蔚,陳敏.醫(yī)院流程型組織的構建研究[J].中國醫(yī)院管理,2006,26(1):46-48.

李文源：南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院院長，主任醫(yī)師

E-mail：liwy666@163.com

A study on effectiveness of presidents weekly ward rounds Institution in enhancing hospital's delicacy management

/ WANG Huaming， WANG Yuanyuan， DENG Guangpu， HUANG Jiewei， LI Wenyuan// Chinese Hospitals. -2015，19（2）:54-55

lean management, ward rounds

Based on a case of implementation of presidents weekly ward rounds institution in a large public hospital and according to the results of implementation for a period, the effectiveness of presidents weekly ward rounds institution in enhancing hospital’s institutions were analyzed. It showed that presidents weekly ward rounds should take patient as the center. The presidents weekly ward rounds institutions could effectively promote hospital lean management by standardizing core service process. The problems of this institution were also mentioned.

2014-04-16］ （責任編輯 張曉輝）

①南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院，510515 廣州市廣州大道北1838號