■ 李 敏張 暉張 宏尚 蕾

二、三級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)管理培訓(xùn)需求比較與對(duì)策研究

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公立醫(yī)院院長(zhǎng) 管理培訓(xùn)

目的：通過(guò)對(duì)二、三級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的管理培訓(xùn)需求進(jìn)行異同比較，探討建立針對(duì)不同級(jí)別公立醫(yī)院院長(zhǎng)管理知識(shí)儲(chǔ)備課程的對(duì)策建議。方法：對(duì)276名公立醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用描述、相關(guān)分析、方差分析等統(tǒng)計(jì)方法處理數(shù)據(jù)。結(jié)果：二、三級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)在管理培訓(xùn)需求上的重合率為68.4%，其中共性化需求13項(xiàng)，具有顯著差異的差異化需求6項(xiàng)。結(jié)論： 二、三級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)在管理培訓(xùn)需求內(nèi)容上存在一致性，但在需求程度上存在差異性。需要建立針對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院院長(zhǎng)的管理培訓(xùn)課程，同時(shí)更注重管理培訓(xùn)的實(shí)用性。

Author's address：Human Resources Service Center, National Health and Family Planning Commission, Suite of 102, No.8 Building, No.52 Group, Jiaoda East Road, Haidian District, Beijing, 100044, PRC

院長(zhǎng)是醫(yī)院的“掌舵人”，其管理理念及能力對(duì)醫(yī)院發(fā)展至關(guān)重要。《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011-2020年）》明確指出，要“規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理人員崗位培訓(xùn)，全面提升衛(wèi)生管理專業(yè)化和職業(yè)化水平”。加強(qiáng)醫(yī)院院長(zhǎng)管理培訓(xùn)，建設(shè)職業(yè)化的醫(yī)院管理隊(duì)伍已經(jīng)成為一個(gè)共識(shí)[1]。本研究對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)的管理培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查，并將需求對(duì)比分析，進(jìn)而提出針對(duì)二、三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行管理培訓(xùn)的策略，以供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

利用所在單位組織相關(guān)公立醫(yī)院院長(zhǎng)培訓(xùn)班的機(jī)會(huì)，對(duì)參會(huì)院長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共調(diào)查公立醫(yī)院院長(zhǎng)276人，回收有效問(wèn)卷206份，有效率為75%。其中，二級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)152人，回收有效問(wèn)卷111份，有效率為73%；三級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)124人，回收有效問(wèn)卷95份，有效率為77%。

表1 調(diào)查樣本基本情況

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的“院長(zhǎng)培訓(xùn)需求調(diào)查表”對(duì)參加培訓(xùn)的院長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表共包含衛(wèi)生政策、醫(yī)院機(jī)制、醫(yī)院管理等54項(xiàng)管理培訓(xùn)需求，其中，封閉式選項(xiàng)41項(xiàng)，開(kāi)放式選項(xiàng)13項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)問(wèn)卷資料采用R軟件（版本2.15.1）進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)合研究目的和數(shù)據(jù)特點(diǎn)，使用了描述、方差分析等統(tǒng)計(jì)方法。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共有276名公立醫(yī)院院長(zhǎng)參加了此次調(diào)查。其中，主要為男性院長(zhǎng)（75.7%），職務(wù)上正職占47.5%，副職占40.6%，醫(yī)院的地域分布上中部最多（50.4%），東部和西部基本均衡（詳見(jiàn)表1）。

2.2 50%以上公立醫(yī)院院長(zhǎng)提出的管理培訓(xùn)需求

二級(jí)醫(yī)院共有17個(gè)半數(shù)以上院長(zhǎng)都提到的培訓(xùn)需求，三級(jí)醫(yī)院共有15個(gè)半數(shù)以上院長(zhǎng)都提到的培訓(xùn)需求，重合的培訓(xùn)需求13個(gè)，二者的重合率為68.4%，見(jiàn)表2。

2.3 共性化管理培訓(xùn)需求

在半數(shù)以上院長(zhǎng)都提到的培訓(xùn)需求中，共性化的培訓(xùn)需求有13個(gè)（見(jiàn)表3）。二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)在共性化培訓(xùn)需求排名上的Kendall相關(guān)系數(shù)r=0.333（P＞0.05），二者之間無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系。

2.4 差異化管理培訓(xùn)需求

以醫(yī)院級(jí)別為自變量，以院長(zhǎng)的培訓(xùn)需求調(diào)查內(nèi)容為因變量進(jìn)行單因素方差分析，結(jié)果顯示在6項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容上，不同級(jí)別醫(yī)院院長(zhǎng)的需求意見(jiàn)上存在顯著分歧。在半數(shù)以上院長(zhǎng)都提到的6項(xiàng)差異化管理培訓(xùn)需求中，其中3項(xiàng)存在顯著差異（見(jiàn)表4）。

3 討論

3.1 不同級(jí)別醫(yī)院院長(zhǎng)的管理培訓(xùn)需求成因分析

我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)多為醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)出身，較少有系統(tǒng)接受管理學(xué)教育的經(jīng)歷，因此，有較為迫切的接受管理培訓(xùn)的需求[2-3]。既往研究表明，醫(yī)院院長(zhǎng)亟需的管理培訓(xùn)內(nèi)容覆蓋面較為廣泛[4-5]，本調(diào)查結(jié)果也顯示，半數(shù)以上院長(zhǎng)對(duì)管理知識(shí)的培訓(xùn)需求涉及方方面面，這是因?yàn)獒t(yī)院管理本身涵蓋的領(lǐng)域非常豐富，同時(shí)，也是院長(zhǎng)們希望接受系統(tǒng)化管理知識(shí)培訓(xùn)的體現(xiàn)。調(diào)查結(jié)果中，共性化的培訓(xùn)需求有13個(gè)，這表明二、三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)面臨許多共同的管理問(wèn)題。以“績(jī)效分配與考核”為例，由于醫(yī)院性質(zhì)特殊，期望達(dá)到的發(fā)展目標(biāo)和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)難以用常規(guī)的績(jī)效考核方法來(lái)衡量，所以不同級(jí)別院長(zhǎng)都會(huì)存在這個(gè)主題方面的困惑。但進(jìn)一步分析表明，二、三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)的共性化需求排名之間沒(méi)有顯著的相關(guān)性，即二者對(duì)同一培訓(xùn)內(nèi)容的需求程度是不同的。管理培訓(xùn)需求存在差異性，是因?yàn)椴煌?jí)別醫(yī)院的定位不同，院長(zhǎng)面對(duì)的管理難題也不盡相同。相關(guān)研究表明，二級(jí)醫(yī)院尤其是縣醫(yī)院普遍面臨財(cái)政投入不足、人才流失等困境[6]，所以二級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)會(huì)更關(guān)心“員工激勵(lì)”、“財(cái)政補(bǔ)助問(wèn)題”；而大城市中的二級(jí)醫(yī)院還多存在定位尷尬，發(fā)展受阻的問(wèn)題[7]，因此，二級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)也更關(guān)注“組織架構(gòu)”、“內(nèi)部流程標(biāo)準(zhǔn)化”等培訓(xùn)主題。相比之下，在人才、技術(shù)、設(shè)備等方面更具優(yōu)勢(shì)的三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)，他們則對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有更高的要求，所以更希望了解“全方位數(shù)字化管理”和“JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)踐”等相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容。

表2 不同級(jí)別醫(yī)院半數(shù)以上院長(zhǎng)提出的管理培訓(xùn)需求對(duì)比

表3 共性化管理培訓(xùn)需求對(duì)比

3.2 基于需求分析的管理培訓(xùn)相關(guān)對(duì)策

3.2.1 建立以需求為導(dǎo)向的管理培訓(xùn)課程。針對(duì)醫(yī)院管理者的培訓(xùn)在國(guó)內(nèi)呈現(xiàn)出百花齊放的態(tài)勢(shì)。不少院長(zhǎng)已經(jīng)或被動(dòng)或主動(dòng)地參加了一些管理培訓(xùn)班，但培訓(xùn)效果參差不齊。筆者認(rèn)為，要做好對(duì)醫(yī)院院長(zhǎng)的管理培訓(xùn)，首先要確定院長(zhǎng)的培訓(xùn)需求，建立以需求為導(dǎo)向的培養(yǎng)模式。需求包括兩個(gè)方面：一是醫(yī)院院長(zhǎng)的崗位需求，即將醫(yī)院院長(zhǎng)的崗位職責(zé)與勝任力相結(jié)合，構(gòu)建素質(zhì)能力模型，根據(jù)模型來(lái)設(shè)置培訓(xùn)內(nèi)容；二是醫(yī)院院長(zhǎng)的自身需求，院長(zhǎng)最亟需學(xué)習(xí)的，也正是他們自身所欠缺的。不同級(jí)別醫(yī)院院長(zhǎng)的培訓(xùn)需求是不同的，因此應(yīng)該制定差異化的培訓(xùn)課程分層次開(kāi)展二、三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)的培訓(xùn)。

3.2.2 注重管理培訓(xùn)的實(shí)用性。筆者在與院長(zhǎng)交流時(shí)了解到，院長(zhǎng)最關(guān)心的是培訓(xùn)的實(shí)用性，他們不僅希望知道應(yīng)該做什么，更希望知道具體怎么做。三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)接受系統(tǒng)化的醫(yī)院管理知識(shí)學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)相對(duì)更多，所以二級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)更需要這方面的支持。為了學(xué)到更多“實(shí)”的東西，不少院長(zhǎng)建議在培訓(xùn)中增加由知名醫(yī)院院長(zhǎng)分享實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的案例式教學(xué)內(nèi)容。筆者所在單位組織的培訓(xùn)中，對(duì)三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)采用過(guò)以某醫(yī)院作為培訓(xùn)地點(diǎn)，結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題邀請(qǐng)數(shù)位經(jīng)驗(yàn)豐富的院長(zhǎng)現(xiàn)身說(shuō)法，并引發(fā)思考、提問(wèn)、討論的方式。對(duì)二級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)采用過(guò)分區(qū)域培訓(xùn)，結(jié)合該區(qū)域醫(yī)院普遍存在的問(wèn)題設(shè)置課程，同時(shí)邀請(qǐng)?jiān)搮^(qū)域積極應(yīng)對(duì)上述問(wèn)題的院長(zhǎng)交流經(jīng)驗(yàn)的方式，這兩種做法均取得了不錯(cuò)的培訓(xùn)效果。

表4 差異化管理培訓(xùn)需求對(duì)比

[1] 張健,李敏,尚蕾.增強(qiáng)醫(yī)院院長(zhǎng)培訓(xùn)實(shí)效的探討[J].中國(guó)衛(wèi)生人才,2010(6):50-51．

[2] 周健.關(guān)于職業(yè)醫(yī)院管理者的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志,2003,19(4):197-199．

[3] 方小衡,鄭邦文,陳思東,等．中外醫(yī)院管理者專業(yè)背景的比較分析[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2005(11):56-59.

[4] 李趙城,張佳慧,方鵬騫.醫(yī)院院長(zhǎng)培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查與需求分析[J].中華醫(yī)院管理雜志,2010,26(4):267-269.

[5] 魯娟.我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)培訓(xùn)需求調(diào)查[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014,12(3):19-22.

[6] 馬麗平,洪宓.縣醫(yī)院生存發(fā)展的影響因素及政策建議[J].中國(guó)醫(yī)院,2010,14(3):28-30．

[7] 徐曉慧,田政,王會(huì)忠.對(duì)當(dāng)前二級(jí)醫(yī)院可持續(xù)性發(fā)展的思考[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2007(7):457-458.

Comparison analysis and countermeasures on the demands of management training between secondary and tertiary hospitals in China

/ LI Min， ZHANG Hui， ZHANG Hong， SHANG Lei// Chinese Hospitals. -2015，19（4）：23-25

the president of public hospital, management training

Objectives: To provide policy suggestions on the training course of management knowledge for the presidents of hospitals by analyzing the similarities and differences of their management training demand between secondary and tertiary hospitals in China. Methods: A questionnaire method was used to collect information from 276 presidents of selected hospitals. Descriptive analysis, correlation analysis, and analysis of variance were used to process the data. Results: The overlap rate on the demand of management training between secondary and tertiary hospitals was 68.4%, and there were 13 common demands and six differentiated demands significantly between these two types of hospitals. Conclusions: There were coherences on the demand of management training and differentiations on the degree of demand between secondary and tertiary hospitals. Therefore, it is necessary to establish different types of management training course for different levels of hospitals and to consider its practicability of management training.

2014-12-17］ （責(zé)任編輯 張曉輝）

國(guó)家自然科學(xué)基金（71173159）

①國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委人才交流服務(wù)中心，100044 北京市海淀區(qū)交大東路52號(hào)院8號(hào)樓102房間

張 宏：國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委人才交流服務(wù)中心研究中心副研究員

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