趙曉蕓 陳冬琴

蘇州大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 蘇州 215000

腦梗死是當前神經(jīng)內(nèi)科中發(fā)病率居于榜首的病癥，而吞咽障礙則是腦梗死后最為常見的并發(fā)癥之一［1］。關(guān)于腦梗死發(fā)病部位與吞咽功能障礙的關(guān)系，Galovic［2］等認為與吞咽中樞在兩側(cè)大腦的不均衡分布有關(guān)。另有假說提出正常吞咽需雙側(cè)大腦半球協(xié)調(diào)完成，單側(cè)梗死后，健側(cè)無法單獨完成吞咽活動的觀點［3］。本研究通過洼田飲水試驗、頭顱MRI檢測等途徑重點分析腦梗死患者發(fā)病部位與吞咽功能障礙發(fā)生的關(guān)系，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我院2012－01—2014－01神經(jīng)內(nèi)科收治的符合納入標準的急性腦梗死患者200例為研究對象。男117例，女83例；年齡40～85歲，平均（59.3±11.5）歲。通過洼田飲水試驗將患者分為正常吞咽組（76例）和吞咽障礙組（124例）。納入標準：（1）符合1995年全國第4屆腦血管病學術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》標準［3］；（2）發(fā)病1周內(nèi)入院，自愿配合研究。排除標準：（1）生命體征不穩(wěn)定，難以配合研究進行；（2）伴有其他嚴重臟器功能異常；（3）因其他原發(fā)性病灶曾發(fā)生過吞咽功能障礙。

1.2方法

1.2.1 吞咽功能障礙評定方法：于患者入院后48h內(nèi)，責任護士予以洼田飲水試驗。主要觀察患者的吞咽時間和飲水后的嗆咳情況，該方法將吞咽功能劃分為5級：1級：1次飲盡且無嗆咳；2級：2次以上飲盡，無嗆咳；3級：1次飲盡，有嗆咳；4級：2次以上飲盡，有嗆咳；5級：嗆咳多次發(fā)生，不能將水飲盡。評價標準：（1）1級，5s以內(nèi)，為正常；（2）1級，5s以上及2級，為可疑；（3）3～5級，為異常。

1.2.2 神經(jīng)功能缺損評定方法：患者入院后責任護士24h內(nèi)依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院NIHSS量表與床位醫(yī)生共同評價患者入院時神經(jīng)功能缺損程度。

1.2.3 腦梗死發(fā)病部位檢測方法：于患者入院后48h內(nèi)通過頭顱CT和頭部MRI檢測確定病灶左右半球及具體位置分布。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評分與吞咽障礙的關(guān)系神經(jīng)功能缺損程度越重發(fā)生吞咽功能障礙的比率越高。見表1。

表1 NIHSS評分與吞咽障礙的關(guān)系 ［n（%）］

2.2不同腦梗死部位與吞咽功能障礙發(fā)生的關(guān)系腦梗死患者的吞咽功能障礙發(fā)生率在62%。腦干梗死吞咽障礙發(fā)生率與雙側(cè)大腦半球梗死吞咽障礙發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝0.132，P＞0.05），單側(cè)大腦半球梗死吞咽障礙發(fā)生率分別與腦干梗死吞咽障礙發(fā)生率和雙側(cè)大腦半球梗死吞咽障礙發(fā)生率相比，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝4.509，10.900，P＜0.01）。急性腦梗死除小腦外不同發(fā)病部位皆會造成吞咽功能障礙，其中單側(cè)大腦半球梗死患者出現(xiàn)吞咽功能障礙的比例最高。見表2。

表2 2組不同腦梗死部位與吞咽功能障礙發(fā)生的關(guān)系 ［n（%）］

2.3不同腦梗死部位與吞咽功能障礙嚴重程度的關(guān)系如表3所示，單側(cè)大腦半球梗死患者出現(xiàn)吞咽障礙的比例最高，輕度與中度吞咽障礙在不同梗死部位所占比例差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；雙側(cè)大腦半球梗死患者發(fā)生重度吞咽障礙明顯多于單側(cè)大腦半球梗死患者和腦干梗死患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

表3 不同腦梗死部位與吞咽功能障礙嚴重程度的關(guān)系 ［n（%）］

3 討論

吞咽功能是人類一項復雜的生理活動，一次完整的吞咽動作要由多個部位在神經(jīng)中樞的協(xié)調(diào)下互相配合完成［4］。吞咽功能障礙是急性腦梗死患者最常見的并發(fā)癥之一。吞咽功能障礙在腦梗死前無任何征兆，伴隨腦梗死癥狀而發(fā)生，癥狀好轉(zhuǎn)而緩解［5－6］。吞咽障礙不僅影響患者攝取營養(yǎng)和水分，且嚴重影響患者的身心健康，應做好患者的心理護理。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者吞咽功能障礙發(fā)生率較高為62%；通過NIHSS評分發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能缺損程度越重發(fā)生吞咽障礙比率越高；單側(cè)大腦半球梗死患者出現(xiàn)吞咽障礙的比例最高；雙側(cè)大腦半球梗死患者發(fā)生重度吞咽障礙明顯多于單側(cè)大腦半球梗死患者和腦干梗死患者；吞咽障礙的嚴重程度與腦梗死部位密切相關(guān)。

綜上，吞咽功能障礙是急性腦梗死患者常見性問題，且急性腦梗死患者發(fā)病部位與吞咽功能障礙密切相關(guān)。在臨床護理工作中，應對吞咽障礙予以重視，根據(jù)梗死部位與吞咽障礙的關(guān)系，及時給予吞咽功能鍛煉，指導正確進食，避免嗆咳，杜絕墜積性肺炎、誤吸、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的改善患者預后。

［1］汪進丁，唐震字，徐麗君.急性腦梗死部位及面積與吞咽障礙嚴重程度的關(guān)系［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2009，24（11）：1 015－1 016.

［2］Galovic M，Leisi N，Muller M，et al.Lesion location predicts transient and extended risk of aspiration after supratentorial ischemic stroke［J］.Stroke，2013，44（10）：2 760－2 767.

［3］張春蘭 .強化吞咽功能障礙康復治療在急性腦梗死中的價值探討［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：41－42.

［4］趙麗華，邱祖燕，崔益鳳，等 .腦梗死后吞咽障礙聯(lián)合治療的效果觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（6）：37－38；51.

［5］鄧紅瓊，李寧 .腦梗死后吞咽障礙的發(fā)生機制研究進展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（9）：1 000－1 001.

［6］孫楊，孔岳南，文芳，等 .行為干預對急性腦梗死后吞咽障礙預后的影響［J］.中國老年學雜志，2010，30（6）：826－827.