趙曉蕓 陳冬琴
蘇州大學附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 蘇州 215000
腦梗死是當前神經(jīng)內(nèi)科中發(fā)病率居于榜首的病癥,而吞咽障礙則是腦梗死后最為常見的并發(fā)癥之一[1]。關(guān)于腦梗死發(fā)病部位與吞咽功能障礙的關(guān)系,Galovic[2]等認為與吞咽中樞在兩側(cè)大腦的不均衡分布有關(guān)。另有假說提出正常吞咽需雙側(cè)大腦半球協(xié)調(diào)完成,單側(cè)梗死后,健側(cè)無法單獨完成吞咽活動的觀點[3]。本研究通過洼田飲水試驗、頭顱MRI檢測等途徑重點分析腦梗死患者發(fā)病部位與吞咽功能障礙發(fā)生的關(guān)系,現(xiàn)介紹如下。
1.1一般資料選取我院2012-01—2014-01神經(jīng)內(nèi)科收治的符合納入標準的急性腦梗死患者200例為研究對象。男117例,女83例;年齡40~85歲,平均(59.3±11.5)歲。通過洼田飲水試驗將患者分為正常吞咽組(76例)和吞咽障礙組(124例)。納入標準:(1)符合1995年全國第4屆腦血管病學術(shù)會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》標準[3];(2)發(fā)病1周內(nèi)入院,自愿配合研究。排除標準:(1)生命體征不穩(wěn)定,難以配合研究進行;(2)伴有其他嚴重臟器功能異常;(3)因其他原發(fā)性病灶曾發(fā)生過吞咽功能障礙。
1.2方法
1.2.1 吞咽功能障礙評定方法:于患者入院后48h內(nèi),責任護士予以洼田飲水試驗。主要觀察患者的吞咽時間和飲水后的嗆咳情況,該方法將吞咽功能劃分為5級:1級:1次飲盡且無嗆咳;2級:2次以上飲盡,無嗆咳;3級:1次飲盡,有嗆咳;4級:2次以上飲盡,有嗆咳;5級:嗆咳多次發(fā)生,不能將水飲盡。評價標準:(1)1級,5s以內(nèi),為正常;(2)1級,5s以上及2級,為可疑;(3)3~5級,為異常。
1.2.2 神經(jīng)功能缺損評定方法:患者入院后責任護士24h內(nèi)依據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院NIHSS量表與床位醫(yī)生共同評價患者入院時神經(jīng)功能缺損程度。
1.2.3 腦梗死發(fā)病部位檢測方法:于患者入院后48h內(nèi)通過頭顱CT和頭部MRI檢測確定病灶左右半球及具體位置分布。
1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以率(%)表示,比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 NIHSS評分與吞咽障礙的關(guān)系神經(jīng)功能缺損程度越重發(fā)生吞咽功能障礙的比率越高。見表1。
表1 NIHSS評分與吞咽障礙的關(guān)系 [n(%)]
2.2不同腦梗死部位與吞咽功能障礙發(fā)生的關(guān)系腦梗死患者的吞咽功能障礙發(fā)生率在62%。腦干梗死吞咽障礙發(fā)生率與雙側(cè)大腦半球梗死吞咽障礙發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.132,P>0.05),單側(cè)大腦半球梗死吞咽障礙發(fā)生率分別與腦干梗死吞咽障礙發(fā)生率和雙側(cè)大腦半球梗死吞咽障礙發(fā)生率相比,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.509,10.900,P<0.01)。急性腦梗死除小腦外不同發(fā)病部位皆會造成吞咽功能障礙,其中單側(cè)大腦半球梗死患者出現(xiàn)吞咽功能障礙的比例最高。見表2。
表2 2組不同腦梗死部位與吞咽功能障礙發(fā)生的關(guān)系 [n(%)]
2.3不同腦梗死部位與吞咽功能障礙嚴重程度的關(guān)系如表3所示,單側(cè)大腦半球梗死患者出現(xiàn)吞咽障礙的比例最高,輕度與中度吞咽障礙在不同梗死部位所占比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);雙側(cè)大腦半球梗死患者發(fā)生重度吞咽障礙明顯多于單側(cè)大腦半球梗死患者和腦干梗死患者,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
表3 不同腦梗死部位與吞咽功能障礙嚴重程度的關(guān)系 [n(%)]
吞咽功能是人類一項復雜的生理活動,一次完整的吞咽動作要由多個部位在神經(jīng)中樞的協(xié)調(diào)下互相配合完成[4]。吞咽功能障礙是急性腦梗死患者最常見的并發(fā)癥之一。吞咽功能障礙在腦梗死前無任何征兆,伴隨腦梗死癥狀而發(fā)生,癥狀好轉(zhuǎn)而緩解[5-6]。吞咽障礙不僅影響患者攝取營養(yǎng)和水分,且嚴重影響患者的身心健康,應做好患者的心理護理。在本次研究中發(fā)現(xiàn),腦梗死患者吞咽功能障礙發(fā)生率較高為62%;通過NIHSS評分發(fā)現(xiàn)神經(jīng)功能缺損程度越重發(fā)生吞咽障礙比率越高;單側(cè)大腦半球梗死患者出現(xiàn)吞咽障礙的比例最高;雙側(cè)大腦半球梗死患者發(fā)生重度吞咽障礙明顯多于單側(cè)大腦半球梗死患者和腦干梗死患者;吞咽障礙的嚴重程度與腦梗死部位密切相關(guān)。
綜上,吞咽功能障礙是急性腦梗死患者常見性問題,且急性腦梗死患者發(fā)病部位與吞咽功能障礙密切相關(guān)。在臨床護理工作中,應對吞咽障礙予以重視,根據(jù)梗死部位與吞咽障礙的關(guān)系,及時給予吞咽功能鍛煉,指導正確進食,避免嗆咳,杜絕墜積性肺炎、誤吸、窒息等并發(fā)癥的發(fā)生,最大限度的改善患者預后。
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