賀明芳，黃詩(shī)棟，羅怡君(深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，廣東深圳 518052)

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是老年患者術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)記憶受損、焦慮、社交能力變化等癥狀，直接影響手術(shù)效果［1］。丙泊酚、瑞芬太尼為短效麻醉藥，具有麻醉效果好、代謝快等特點(diǎn)，能縮短老年手術(shù)患者術(shù)后清醒時(shí)間，得到臨床普遍認(rèn)可。本研究探討了丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及認(rèn)知功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選取2012年11月—2014年11月?lián)衿谛畜y關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者70例，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)分級(jí):Ⅱ-Ⅲ級(jí);其中男性46例，女性24例;年齡60～82歲，平均(71.06±1.52)歲;平均體質(zhì)量(62.05±2.85)kg。術(shù)前均簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination，MMSE)評(píng)分 ＞24分;經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)，均自愿簽署知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重肝、腎功能障礙，過(guò)敏體質(zhì)，術(shù)前交流障礙，術(shù)前長(zhǎng)期服用阿片類(lèi)藥物，精神異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A、B 2組各35例，2組患者年齡、性別、體質(zhì)量等的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者于術(shù)前30 min給予0.5 mg阿托品肌內(nèi)注射，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓、心率等。A組患者給予咪唑安定0.04 mg/kg靜脈注射，丙泊酚3 μg/ml、瑞芬太尼3 ng/ml靶控輸注，阿曲庫(kù)銨0.5 mg/kg靜脈注射行誘導(dǎo)麻醉;B組患者給予咪唑安定 0.04 mg/kg、丙泊酚 1 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、阿曲庫(kù)銨0.5 mg/kg靜脈注射行誘導(dǎo)麻醉，均行氣管插管。A組患者給予丙泊酚血漿濃度3 μg/ml、瑞芬太尼3 ng/ml靶控輸注維持術(shù)中麻醉，根據(jù)手術(shù)刺激大小調(diào)節(jié)藥物濃度;B組患者給予七氟醚(吸入濃度為1.1～1.7 vol%)吸入麻醉。2組患者術(shù)中均間斷注射阿曲庫(kù)銨，術(shù)后均停用麻醉藥。術(shù)后3 h進(jìn)行MMSE評(píng)分，記錄認(rèn)知功能障礙發(fā)生率;記錄自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較

觀(guān)察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較(min，)Tab 1 Postoperative awenking time in two groups(min，)

表1 2組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較(min，)Tab 1 Postoperative awenking time in two groups(min，)

組別 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間 拔管時(shí)間觀(guān)察組(n=35)9.86±2.53 14.11±2.17 15.96±2.45對(duì)照組(n=35) 14.22±3.05 18.62±2.63 22.75±3.04 t值6.51 7.83 10.29 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2組患者術(shù)后3、6、24 h的MMSE評(píng)分比較

觀(guān)察組患者術(shù)后3、6 h的MMSE評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后3、6、24 h的MMSE評(píng)分比較(分，)Tab 2 MMSE scores in two groups at 3，6 and 24 hours(scores，)

表2 2組患者術(shù)后3、6、24 h的MMSE評(píng)分比較(分，)Tab 2 MMSE scores in two groups at 3，6 and 24 hours(scores，)

組別 術(shù)后3 h 術(shù)后6 h 術(shù)后24 h觀(guān)察組(n=35)23.04±1.96 26.11±2.31 27.01±1.55對(duì)照組(n=35) 18.69±2.05 22.87±3.84 26.96±1.69 t值＜0.05 ＜0.05 ＞0.059.07 4.28 0.83 P值

2.3 2組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較

觀(guān)察組患者術(shù)后3 h認(rèn)知功能發(fā)生率為5.71%(2/35)，對(duì)照組為22.86%(8/35)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.20，P＜0.05)。

3 討論

有學(xué)者觀(guān)察丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注對(duì)老年手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響，結(jié)果顯示，其有利于降低心血管事件的發(fā)生率［2-3］。丙泊酚具有起效快、代謝快等特點(diǎn)，能縮短患者蘇醒時(shí)間，在臨床手術(shù)中應(yīng)用較為廣泛［4-5］。瑞芬太尼為新型阿片類(lèi)麻醉藥，可減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響，降低術(shù)后心血管事件的發(fā)生率［3］。有研究指出，麻醉藥殘留會(huì)影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)活性，進(jìn)而誘發(fā)術(shù)后認(rèn)知功能障礙［4，6］。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注麻醉中，停藥后無(wú)藥物殘留，不僅能縮短患者術(shù)后清醒時(shí)間，還能夠減少對(duì)認(rèn)知功能的影響。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均較對(duì)照組短，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率較對(duì)照組低(P＜0.05)，表明丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)安全、有效。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注具有代謝快、無(wú)藥物殘留等特點(diǎn)，能縮短老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，降低認(rèn)知功能障礙發(fā)生率，提高手術(shù)安全性。

［1］劉劍波.鹽酸羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)53例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2013，22(11):59-60.

［2］徐桂萍，郭強(qiáng)，伍湘伊，等.瑞芬太尼與芬太尼對(duì)老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28(2):131-133.

［3］王璽，余湘元，朱建華，等.不同8醉方法對(duì)老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，4(1):115-117.

［4］楊世忠.瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯或丙泊酚在老年人肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的療效觀(guān)察［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2014，34(13):1099-1101.

［5］呂治全，閆東.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(2):289-291.

［6］賀純靜，聶浩雄，郭春芮，等.氟比洛芬酯術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29(1):13-15.