64.9萬個村衛(wèi)生室，138.1萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生，是我國農(nóng)村醫(yī)療體系的“基石”，是國家醫(yī)療預防保障體系的“神經(jīng)末梢”。

今年以來，國務院辦公廳印發(fā)多個文件，要求加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設、推進分級診療制度建設。

鄉(xiāng)村醫(yī)生們的生活現(xiàn)狀如何？有哪些“成長的煩惱”？

55歲的黃愛民是江蘇省鹽城市大豐區(qū)新豐鎮(zhèn)老墩村村醫(yī)。在他34年的行醫(yī)歷史中，有著最風光和最難熬的兩段經(jīng)歷。

“上世紀80年代，當時還是工分制，我們村醫(yī)和村干部同工同酬，一天能掙10個工分，村民們也非常尊重我，這是我當村醫(yī)最光榮的時候;進入90年代后，村醫(yī)的收入很大一部分來源于藥品差價，最高達40-50%，收入還是比較可觀的?！?/p>

自從2009年國家實行基本藥物制度，取消藥品加成后，黃愛民的收入被“砍掉”了一大半，一年下來收入不到2萬塊錢。

越來越少的病人加上巨大的收入落差，讓很多鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不放棄本行而另謀出路。

“收入上不去，隊伍就難穩(wěn)定?！敝袊l(wèi)生醫(yī)學會副秘書長王祿生指出，事實上，收入低已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴重的首要問題。

為切實解決村醫(yī)收入低的問題，國辦2015年3月發(fā)布的《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》明確提出，通過切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，提高艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇等保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。

“除了向國家‘要錢，我們自己能做些什么努力？”鹽城市大豐區(qū)衛(wèi)生局局長徐向東帶著當?shù)卮遽t(yī)開始了簽約服務探索。

徐向東說，他們設計了適應不同需求的健康服務包，既有不收費的基礎包，也有參照醫(yī)療服務收費標準明碼標價的初級包、中檔包、高檔包，讓農(nóng)村居民自主選擇購買。

“對于提供簽約服務的鄉(xiāng)村醫(yī)生，承擔的基本公共衛(wèi)生服務年補助經(jīng)費不低于項目總額的40%，承擔的基本醫(yī)療和個性化延伸服務，在扣除直接成本后，收入大部分用于簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術勞務性補償?！苯K省衛(wèi)計委主任王詠紅說，簽約服務能讓提升村醫(yī)收入和服務村民雙贏。

“實踐證明，這條路走對了！”徐向東興奮地說。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2014年大豐區(qū)村醫(yī)平均工資為44163元，是全區(qū)農(nóng)民可支配收入的2.69倍?，F(xiàn)在，黃愛民的年收入達到5萬元，外加企業(yè)職工養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、醫(yī)療事故責任險等保障，他對目前的生活狀態(tài)十分滿意。

今年9月出臺的國辦《關于推進分級診療制度建設的指導意見》也要求，建立基層簽約服務制度，由二級以上醫(yī)院醫(yī)師與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)務人員組成團隊，與居民或家庭自愿簽約。

國家衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生司農(nóng)村衛(wèi)生處副處長陳凱表示，開展簽約服務規(guī)范了服務行為，有效提高了健康素養(yǎng)，改善了農(nóng)村居民的健康服務，對促進醫(yī)改任務落實和分級診療制度建立等也起到了積極作用。

今年66歲的女村醫(yī)吳德志已在沈陽市蘇家屯區(qū)陳相屯鎮(zhèn)豐收村從醫(yī)40余年，至今仍是村里唯一的村醫(yī)。雖然腿腳微恙，可她每天仍需勞作不休，因為退休后只能拿到微薄的養(yǎng)老金?！按遽t(yī)過去叫‘赤腳醫(yī)生，現(xiàn)在叫鄉(xiāng)村醫(yī)生，但他的身份始終沒有變，仍然是農(nóng)民?！蓖醯撋f，半工半農(nóng)的身份，使村醫(yī)陷入了“凡是對農(nóng)民有的政策他就可以享受，凡是對農(nóng)民沒有的政策他就不能享受”的尷尬境地。

國辦的實施意見提出，各地要結合實際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。確有需要的，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。同時要求加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核。考核結果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據(jù)。

在江蘇淮安市淮陰區(qū)，鄉(xiāng)村一體化發(fā)展的框架下，當?shù)卮遽t(yī)的身份、考核、養(yǎng)老方式等正在轉變。

在淮陰區(qū)五里鎮(zhèn)澗橋村，140平方米的村衛(wèi)生室布置得干凈整潔，10余名村民有序地等著看病拿藥?！斑@里相當于五里鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個派出機構，我們?nèi)齻€村醫(yī)也是衛(wèi)生院的派出人員，工作地點由衛(wèi)生院調配，工資每月也是由衛(wèi)生院按考核結果發(fā)放，衛(wèi)生室里上至醫(yī)療器械、藥品，下至辦公用品、水電費都由衛(wèi)生院統(tǒng)一負擔。”澗橋村衛(wèi)生室室長、51歲的蔣大業(yè)表示，雖然自己是村醫(yī)，但在一體化管理下，能和鎮(zhèn)衛(wèi)生院里的醫(yī)生享受同樣的待遇，包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等。

蔣大業(yè)說，現(xiàn)在每月收入穩(wěn)定，有更多時間可以做公共衛(wèi)生服務。另外，有了養(yǎng)老保險，退休后每月能拿到近2000元的退休金，這個錢數(shù)還會逐年上漲，這使他不再為退休而擔憂。

在一體化管理下，多位村醫(yī)擔心的醫(yī)患糾紛問題也將得到解決。由于村衛(wèi)生室的法定代表人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔任，一旦在衛(wèi)生室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，將直接由法定代表人出面解決。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村醫(yī)繳納的醫(yī)療事故責任險也能發(fā)揮一定作用。

江蘇省衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長姜侖說，目前江蘇省按照萬分之十三至十五的比例選擇有資質的村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的事業(yè)編制，這讓村醫(yī)們更有干勁。

今年分配到四川省滎經(jīng)縣農(nóng)村的農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)定向培養(yǎng)學生王姍姍并不愿扎根在這里。在她看來，村醫(yī)這個職位沒有太多的發(fā)展前景和上升的空間，還是希望繼續(xù)學習以求更好發(fā)展。

王姍姍的擔心折射了當下我國村醫(yī)隊伍“青黃不接”的尷尬。

調研發(fā)現(xiàn)，由于工作環(huán)境差、工資低、養(yǎng)老難等問題，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴重，白發(fā)村醫(yī)往往“退而不休”;加之晉升通道不暢，發(fā)展前途“迷?！保@一崗位對年輕人的吸引力日益減少。

滎經(jīng)縣所在的雅安市屬經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，轄區(qū)總人口154萬，農(nóng)村居民占122萬人，行政村逾1000個，應設村衛(wèi)生室872個，已配備村醫(yī)503人，缺口369人。

“為了解決缺口，我們曾采取過直接考核招聘、考試招聘相結合的方法專門給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加編制。后來發(fā)現(xiàn)一些招來的人吃不了苦，待了三五個月就跑了?！毖虐彩行l(wèi)計委主任李志強無奈地說。

“要想解決人才的問題需要有長久之計，但絕不意味著把門檻降低?！蓖醯撋J為，鄉(xiāng)村醫(yī)生的門還是要“嚴進”，保證進入的人具有一定的專業(yè)學歷，具備考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)卻不太樂觀：全國村衛(wèi)生室從業(yè)的138.1萬人中，具有全國統(tǒng)一考核的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的只有29.1萬人。

村醫(yī)們也因“難度過大、與實際工作脫節(jié)嚴重”對該項考試抱怨頗多。

為優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷結構，國辦的實施意見明確，除了實施訂單定向培養(yǎng)外，還要加強繼續(xù)教育，鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學（衛(wèi)生）院校（含中醫(yī)藥院校）接受醫(yī)學學歷教育，提高整體學歷層次。

除了嚴格落實好國辦發(fā)布的關于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設、推進分級診療制度建設的意見外，北京中醫(yī)藥大學法律系教師鄧勇希望，日后能有更具體的政策細則為鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)送上“定心丸”，“這樣才能讓這些用雙腳丈量著擔當與責任，用雙手守住一片村民健康‘綠洲的農(nóng)村健康‘守望者更多歡笑，更少悲憂。”

兒童示范藥物清單有望近期出臺

據(jù)悉，由國家衛(wèi)計委委托中華醫(yī)學會制定的兒童藥示范藥物的清單有望近期出臺。按照有關人士的理解，該清單將作為當前各?。ㄊ校﹥和帓炀W(wǎng)采購目錄的藍本，由地方依據(jù)各自用藥需求增補后，作為兒童藥掛網(wǎng)采購文件。

與此同時，由國家衛(wèi)計委兒童用藥專家委員會負責起草的《兒童基本藥物目錄》也正在推進當中，預計將于2015年底前完成初稿。

有關人士解釋，上述“示范藥物”主要職能之一是在《兒童基本藥物目錄》出臺之前，為各地順利推進兒童藥掛網(wǎng)采購目錄的制定提供參考。

日本主要癌癥5年生存率

達60%以上

日前，日本國立癌癥研究中心首次公布了該國各都道府縣的癌癥患者5年生存率。調查顯示，日本所有經(jīng)過治療的癌癥患者5年生存率平均達到64.3%，說明大部分癌癥患者經(jīng)科學治療可以存活下來。

5年生存率是指癌癥患者在治療后生存5年以上的比例。癌癥經(jīng)過治療5年后再復發(fā)或轉移、擴散的比例很小，可被認為痊愈，所以5年生存率是醫(yī)學界通行的評估癌癥療效的指標。

日本國立癌癥研究中心統(tǒng)計的是2007年在合作醫(yī)院被診斷為癌癥后開始治療者的5年后生存率，共獲得177家醫(yī)院約17萬名患者的數(shù)據(jù)，其年齡跨度為15歲至99歲。

臨床碩士將考醫(yī)患溝通

教育部日前印發(fā)《關于推進臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學及中醫(yī)專業(yè)學位碩士研究生考試招生改革的實施意見》，這是繼臨床醫(yī)學專業(yè)從七年制招生調整為“5+3一體化”之后的又一改革措施。

《意見》要求，從2017年全國碩士研究生招生起，全面實施臨床醫(yī)學類專業(yè)學位碩士研究生考試招生改革，臨床醫(yī)學類專業(yè)學位和醫(yī)學學術學位碩士研究生業(yè)務課將分別開考。同時，要全面加強臨床醫(yī)學職業(yè)素質考核，對考生的人道主義精神、職業(yè)責任意識、醫(yī)患溝通能力、醫(yī)學倫理法規(guī)等基本職業(yè)素質方面進行考查。

美國立衛(wèi)生院發(fā)布

“精準醫(yī)療”白皮書

日前，美國國立衛(wèi)生院發(fā)布了長達100多頁的《精準醫(yī)療項目集群——建立21世紀醫(yī)學研究基金會》的白皮書，包括來自學術界、政府部門和產(chǎn)業(yè)的專家建議。NIH專家Francis S. Collins倡議，應該讓每一個美國公民分享他們的健康數(shù)據(jù)，遞交血液樣本，當政府提出的“精準醫(yī)療”項目（PMI）有需求時，積極參與研究。

NIH此次發(fā)布的白皮書中寫道，將收集用戶的醫(yī)療記錄、基因組學、代謝組學、微生物組學、環(huán)境暴露以及生活習慣等信息，這不僅會加速研究，也將進一步認知致病的原因。

美國GTO公司CEO接受蘇州媒體專訪

近日，作為美國心臟協(xié)會“拯救心臟”項目的執(zhí)行方，GTO公司的首席執(zhí)行官（CEO）James Letzel先生在蘇州接受了當?shù)孛襟w的專訪。

James Letzel首先介紹了今年6月美國心臟協(xié)會與中國科技部在華盛頓簽署備忘錄的背景以及內(nèi)容。他說：“‘拯救心臟這一項目的目標是讓中國10%人口完成關于心肺復蘇（CPR）的教育，在規(guī)范學習的前提下拿到美國心臟協(xié)會認可的證書?！边@個項目的推廣和實施可以大大減少心臟驟停、中風等人群的存活率——研究表明，一旦心臟驟停，只有幾分鐘存活時間。如果及時采取行動，病人就極有可能存活下來并完全康復，否則，病人就只能面臨死亡。數(shù)據(jù)表明，超過80%的心臟病發(fā)生在家里，而不是在醫(yī)院里。事實上，心臟病發(fā)作時，有醫(yī)療人員在場的比例不到10%。因此，我們希望能讓非醫(yī)學背景的普通人參與到這個項目中，讓越來越多的普通百姓了解心肺復蘇的重要性，并且能夠在有需要的時候第一時間參與救助。

在與江蘇省健康信息發(fā)展有限公司的合作中，James Letzel表示，希望依托uu-wellness國家示范區(qū)，以蘇州為試點將CPR項目推向全省?！拔覀兒徒K省健康信息發(fā)展有限公司的合作模式值得探索。同時，我們也相信，有了uu-wellness專網(wǎng)支撐平臺，心臟復蘇培訓將會改變蘇州乃至江蘇全省心血管患者的生存狀態(tài)，進一步提高中國政府對于這一技能的普及率。”

2015年最危險職業(yè)發(fā)布：醫(yī)生上榜

近日，前程無憂根據(jù)工作環(huán)境、工作強度和接觸人群，盤點了2015都市里最危險的職業(yè)，其中有處于危險工作環(huán)境的消防員和警察，也有因人際沖突頻發(fā)的醫(yī)生、服務員。該排行分析指出，隨著財富的積累，自我意識的膨脹和身心壓力的普遍存在，職業(yè)中的安全風險日趨常見。

醫(yī)生的名義收入不算高，特別是和歐美的同行相比，但是很多醫(yī)生的實際收入不低，這使得醫(yī)生對這一職業(yè)的自豪感極低。而醫(yī)生的高壓高強度工作，其實也很需要心理的疏導和關懷。醫(yī)患關系的改善，目前看不到好的解決方案，但是有一點是肯定的，如果醫(yī)生不用為收入而費心，那么對患者的醫(yī)治和關懷將發(fā)自內(nèi)心而更加注重患者利益。

中紀委公布醫(yī)衛(wèi)領域

11起違規(guī)

日前，中央紀委監(jiān)察部公布28省市違反中央八項規(guī)定精神的典型問題，其中涉及128起違反中央八項規(guī)定精神典型問題，而其中醫(yī)藥衛(wèi)生領域的共有11起，涵蓋天津、湖北、河北、山西、山東、貴州、寧夏等7省市。違反類型包括違規(guī)發(fā)放津補貼和福利、大操大辦婚喪喜慶、違規(guī)收送禮品禮金、公車私用、公款吃喝、公款旅游等多種。其中，貴州市銅仁市碧江區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理局涉及中秋期間違反中央八項規(guī)定精神。

德3D打印人造血管獲重大突破

近日，德國弗朗霍夫激光技術研究所研究人員成功利用3D打印技術制造出人造血管，這一技術突破有望廣泛應用在治愈皮膚創(chuàng)傷、人工皮膚再造和人造器官等醫(yī)學領域。

重大事故受傷、大面積燒傷或腫瘤切除的病人經(jīng)常需要對創(chuàng)面皮膚進行再造，目前的醫(yī)療技術只能對皮膚表層厚度（真皮和表皮）不超過200微米進行人工再造，而對包括皮下組織的幾毫米厚完整皮膚系統(tǒng)還不能進行再造，因為涉及到血管組織，沒有血管的養(yǎng)分供應，超過 200 微米的人造皮膚就沒法存活。為此，弗朗霍夫激光技術研究所牽頭的跨學科團隊承擔了歐盟項目“ArtiVasc 3D”，開發(fā)出3D打印技術制造人造血管。

中東部部分醫(yī)專將“升本”

日前，教育部出臺《關于“十二五”期間高等學校設置工作的意見》的部署和要求，審批設置2015年中東部地區(qū)本科學校，同時審批部分獨立學院轉設為獨立設置民辦本科學校。

教育部將組織全國高等學校設置評議委員會專家，對申報設置的高等學校進行實地考察。

被列入專家考察的36所申報設置本科學校和9所獨立學院轉設為獨立設置民辦本科學校名單向社會公示。在公示的45所大學中，和醫(yī)藥衛(wèi)生相關的院校共有9所。在這9所院校中，3所醫(yī)科大學和3所醫(yī)藥大學更名;3所醫(yī)學?？篇毩W院轉設為獨立本科學校。