金蓬勃，王海燕

（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校，河南鄭州 450005）

暖箱內(nèi)患兒體溫測(cè)量部位的對(duì)比研究

金蓬勃，王海燕

（鄭州市衛(wèi)生學(xué)校，河南鄭州 450005）

目的探討護(hù)士用水銀體溫計(jì)給暖箱內(nèi)患兒測(cè)量體溫時(shí)的最佳測(cè)量部位。方法選取某醫(yī)院NICU入住暖箱的201例患兒，對(duì)其背部肩胛間和腋下用水銀體溫計(jì)測(cè)量的數(shù)值進(jìn)行比較。結(jié)果所有暖箱內(nèi)患兒背部肩胛間的體溫測(cè)量值為（37.059 2±0.453 35）℃，腋下的體溫測(cè)量值為（37.061 7±0.449 97）℃，兩個(gè)體溫測(cè)量部位體溫相差不大（P＞0.05），兩個(gè)測(cè)量部位所得兩組測(cè)量數(shù)值呈顯著相關(guān)性（r＝0.919，P＜0.05）。結(jié)論背部肩胛間可以作為暖箱內(nèi)患兒用水銀體溫計(jì)測(cè)量體溫的首選部位。

暖箱；患兒；體溫測(cè)量部位

體溫作為人體的四大生命體征之一，受到機(jī)體大腦皮質(zhì)的控制，是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。及時(shí)準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)體溫對(duì)于NICU（新生兒重癥監(jiān)護(hù)中心）暖箱內(nèi)患兒病情的觀察和及時(shí)的治療有著非同尋常的意義。入住暖箱的患兒絕大部分是體重小于2 kg的早產(chǎn)兒，早產(chǎn)兒的體溫中樞發(fā)育不成熟，容易隨環(huán)境溫度的高低而改變體溫，不能穩(wěn)定地維持正常的體溫。早產(chǎn)兒的皮下脂肪相對(duì)比較少，不能很好地保持腋下的密閉［1］。同時(shí)，患兒的配合能力較差，所以必須由護(hù)士輔助來(lái)維持腋下的相對(duì)封閉，以利于腋溫的測(cè)量。因此，每次測(cè)量腋溫都要占用護(hù)士大量的工作時(shí)間，而采用背部肩胛間作為測(cè)量部位就不需要護(hù)士輔助來(lái)維持合適的體位，可以大大減少體溫測(cè)量工作時(shí)間。針對(duì)這個(gè)問題，現(xiàn)對(duì)暖箱內(nèi)新生兒體溫測(cè)量部位分別選用腋下和背部肩胛間進(jìn)行對(duì)比研究，介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2013年10月到12月于某“三甲”醫(yī)院NICU住院的患兒201例，其中男100例，女101例。入院時(shí)的年齡在0.17～480小時(shí)之間，平均年齡26.63小時(shí)；體重在0.80～1.98 kg之間，平均體重（1.76±0.38）kg。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患兒均為體重＜2.0 kg而入住暖箱的新生兒。（2）患兒在本病區(qū)的住院時(shí)間均＞2天。（3）患兒的第一診斷均為早產(chǎn)兒或足月小樣兒。（4）單側(cè)腋下有靜脈留置針或腋下皮膚損傷、單側(cè)肢體有液體輸入或PICC導(dǎo)管的患兒應(yīng)該選取對(duì)側(cè)腋窩作為體溫測(cè)量部位。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）背部肩胛間區(qū)域或雙側(cè)腋下有皮膚疾病患兒。（2）診斷為體溫過(guò)低且正在升溫過(guò)程中的患兒。

1.4 研究方法

（1）測(cè)量工具。所有患兒均選用上海華辰醫(yī)用儀表有限公司生產(chǎn)的水銀柱式攝氏體溫計(jì)作為測(cè)量工具，經(jīng)嚴(yán)格篩選核對(duì)后誤差＜0.1℃，使用前后常規(guī)消毒。

（2）測(cè)量方法。①體溫計(jì)的校驗(yàn)：用金壇市新航儀器廠生產(chǎn)的KR-3C型體溫計(jì)甩降器（電動(dòng)甩表機(jī)）將所有體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，然后于同一時(shí)間放入已測(cè)好溫度的40℃以下的溫水內(nèi)，5分鐘后同時(shí)取出檢視，若誤差在0.1℃以上、玻璃管有裂痕、儲(chǔ)槽內(nèi)水銀柱自行下降，則棄之不用。②測(cè)試條件：選擇每日醫(yī)護(hù)操作相對(duì)比較少的18：00到24：00這個(gè)時(shí)間段來(lái)做體溫測(cè)量對(duì)比研究；避開患兒哭鬧、進(jìn)食和其他醫(yī)護(hù)操作的時(shí)間，并于30分鐘后測(cè)量。③操作方法：由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的兩位護(hù)士來(lái)操作。操作者消毒手后，取體溫計(jì)兩支，輕輕打開暖箱門，協(xié)助患兒取去枕仰臥位，先將一支體溫計(jì)水銀端經(jīng)患兒左側(cè)或右側(cè)頸下插入脊柱與肩胛骨之間的斜方肌部位，插入長(zhǎng)度為4.5～6.5 cm，然后等待測(cè)量結(jié)果［2］。在等待患兒背部肩胛間體溫測(cè)量結(jié)果的同時(shí)，迅速將另一支體溫計(jì)放于其腋下，并協(xié)助患兒屈臂過(guò)胸使其緊貼皮膚。10分鐘后，分別取出腋下和背部肩胛間的體溫計(jì)，關(guān)上暖箱門，讀數(shù)并記錄。按照以上操作方法，每位患兒分別于18：00、21：00、24：00用兩種測(cè)量方法連續(xù)測(cè)量3次，最終取平均數(shù)值［3］。④消毒方法：將使用后的體溫計(jì)放入盛有消毒液的容器中浸泡，5分鐘后取出，用清水沖洗后用體溫計(jì)甩降器（電動(dòng)甩表機(jī)）將體溫計(jì)的水銀柱甩至35℃以下，再放入另一消毒容器中浸泡30分鐘，取出后再次沖洗后晾干甩至35℃以下并放入清潔容器中備用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用自身配對(duì)研究方法，所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以（±s）表示。兩個(gè)測(cè)量部位的測(cè)量數(shù)值比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，并進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 患兒兩個(gè)部位的體溫測(cè)量結(jié)果比較（見表1）

表1 患兒背部肩胛間和腋下體溫的統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較（±s，℃）

表1 患兒背部肩胛間和腋下體溫的統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較（±s，℃）

性別腋下體溫男女合計(jì)37.064 0±0.477 48 37.054 5±0.430 47 37.059 2±0.453 35 38.60 38.00 38.60 37.064 0±0.482 95 37.059 4±0.417 18 37.061 7±0.449 97 36.10 35.70 35.80 38.60 37.90 38.60背部肩胛間體溫最大值平均最小值最大值平均36.00 35.80 35.70最小值P 1.000 0.783 0.846

結(jié)果顯示，患兒兩個(gè)部位所測(cè)體溫相差不大（P＞0.05）。

2.2 患兒兩個(gè)部位體溫測(cè)量值的相關(guān)性分析

對(duì)所有患兒的腋下體溫測(cè)量結(jié)果與背部肩胛間體溫測(cè)量結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果表明，患兒兩個(gè)部位所測(cè)體溫?cái)?shù)值均呈顯著相關(guān)性（P＜0.05），詳見表2。

表2 患兒腋下與背部肩胛間體溫的相關(guān)性分析

3 討論

（1）暖箱內(nèi)新生兒選用水銀體溫計(jì)的安全性與其生理特點(diǎn)和所處環(huán)境有很大關(guān)系［4］。暖箱內(nèi)新生兒的機(jī)體活力較低，導(dǎo)致身體不會(huì)自行移動(dòng)，因此不容易發(fā)生體溫計(jì)移位、藏匿導(dǎo)致意外破碎等安全隱患。同時(shí)由于暖箱內(nèi)新生兒體重較輕（體重＜2 kg），其身體對(duì)床單位的壓力相對(duì)較小，如果將水銀體溫計(jì)放置于患兒背部肩胛間和床單位之間不容易發(fā)生因重力作用使體溫計(jì)折斷而損傷患兒皮膚等安全隱患。暖箱是一個(gè)相對(duì)密閉的空間，新生兒身體除了紙尿褲外沒有任何衣物和被服的遮蔽，因此發(fā)生體溫計(jì)藏匿的幾率比較低，不僅避免了體溫計(jì)由于藏匿導(dǎo)致意外破碎對(duì)患兒身體的傷害，同時(shí)還提高了體溫測(cè)量的準(zhǔn)確度。因此，暖箱內(nèi)新生兒選用水銀體溫計(jì)測(cè)量體溫相對(duì)比較安全。

（2）應(yīng)用水銀體溫計(jì)對(duì)所有研究對(duì)象同時(shí)依次進(jìn)行腋下和背部肩胛間兩個(gè)部位的體溫測(cè)量。本研究結(jié)果顯示，兩個(gè)測(cè)量部位的測(cè)量數(shù)值相差不大（P＞0.05）。對(duì)患兒兩個(gè)測(cè)量部位的測(cè)量數(shù)值進(jìn)行相關(guān)性分析顯示，患兒兩個(gè)部位所測(cè)體溫?cái)?shù)值呈顯著相關(guān)性（P＜0.05）。以上統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果說(shuō)明，用水銀體溫計(jì)測(cè)量體溫時(shí)選用背部肩胛間作為測(cè)量部位和傳統(tǒng)的腋下所得測(cè)量數(shù)值同樣準(zhǔn)確。

（3）降低了對(duì)暖箱環(huán)境和患兒的影響。將背部肩胛間作為體溫測(cè)量部位，只需要在放置和取出體溫計(jì)時(shí)短時(shí)間打開暖箱箱門，整個(gè)測(cè)量過(guò)程打開箱門的所有時(shí)間大概需要10秒鐘左右。而傳統(tǒng)將腋下作為體溫測(cè)量部位，需要持續(xù)打開箱門以協(xié)助患兒維持體位和固定體溫計(jì)，整個(gè)體溫測(cè)量過(guò)程需要持續(xù)開放暖箱箱門10分鐘。因此，將背部肩胛間作為體溫測(cè)量部位，大大縮短了暖箱箱門持續(xù)開放的時(shí)間，不僅有利于暖箱箱溫的恒定以促進(jìn)患兒病情的恢復(fù)，還有利于對(duì)患兒的保護(hù)隔離以防止并發(fā)感染或其他并發(fā)癥的發(fā)生［5］。

（4）有利于整體護(hù)理質(zhì)量的提高。采用背部肩胛間作為測(cè)量部位，護(hù)士不需要持續(xù)輔助患兒保持合適的體位，使得護(hù)士可在測(cè)量體溫的同時(shí)做其他的護(hù)理工作。因此，有利于護(hù)士將有限的時(shí)間更多地應(yīng)用到護(hù)理操作上，有利于NICU整體護(hù)理質(zhì)量的提高。

［1］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［2］李世珍，劉曉敏.背部測(cè)溫法在重癥監(jiān)護(hù)病房病人體溫監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2009，23（8A）：1996-1997.

［3］肖麗芳.新生兒背部體溫測(cè)量的體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（9）：71-72.

［4］毛建芬，金艾黎，崔英，等.充汞式玻璃體溫計(jì)測(cè)溫的風(fēng)險(xiǎn)及防范對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2011（6）：623-624.

［5］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

R195

B

1671-1246（2015）24-0149-02