周銀霞，任紅霞，雍桂玲

（臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅臨洮 730500）

心血管內(nèi)科應(yīng)用微量注射泵常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理措施探討

周銀霞，任紅霞，雍桂玲

（臨洮縣人民醫(yī)院，甘肅臨洮 730500）

心血管內(nèi)科；微量注射泵；護(hù)理措施

微量注射泵具有能將藥液精確、微量、恒量、恒速、持續(xù)泵入人體內(nèi)的特點(diǎn)［1］。在心血管內(nèi)科病區(qū)，大部分為心力衰竭患者，心力衰竭患者病情多變且常伴有血壓、呼吸、心率、心律不穩(wěn)定及相關(guān)重要臟器的衰竭，需微量注射泵泵入各類血管活性藥物、強(qiáng)心藥物、抗心律失常藥物、鎮(zhèn)靜藥物、降壓藥物及電解質(zhì)溶液等需嚴(yán)格控制流速、流量的藥物。由于上述藥物的特殊性，微小劑量的改變都會(huì)使患者的心率、血壓等發(fā)生變化。使用微量注射泵也存在一些如操作程序不夠熟練、脫管、儀器中斷泵入等不容忽視的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將臨洮縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科自2006年使用微量注射泵以來(lái)出現(xiàn)的一些問(wèn)題及護(hù)理措施進(jìn)行歸納分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，以提高搶救成功率和護(hù)理質(zhì)量，確?；颊甙踩?/p>

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2006年7月—2014年7月臨洮縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科對(duì)住院患者使用微量注射泵的共3 246例。根據(jù)病情需要，分別使用微量注射泵泵入硝酸甘油、單硝酸異山梨酯、酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、烏拉地爾、可達(dá)龍、利多卡因、異丙腎上腺素、艾司洛爾、呋塞米、胰島素、10%氯化鈉注射液等藥物，并對(duì)每例患者使用微量注射泵的實(shí)際情況進(jìn)行登記。

1.2 方法

在使用微量注射泵的過(guò)程中，記錄微量注射泵異常報(bào)警、使用過(guò)程中出現(xiàn)的藥物外滲、靜脈回血處理不當(dāng)?shù)雀鞣N不良現(xiàn)象，每次出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并且做好詳細(xì)記錄，最后分類歸納整理。

2 結(jié)果（見(jiàn)表1）

表1 微量注射泵應(yīng)用中出現(xiàn)問(wèn)題的統(tǒng)計(jì)

（1）護(hù)士操作不當(dāng)或失誤。由于護(hù)士操作不規(guī)范、不熟練導(dǎo)致出現(xiàn)藥物外滲、靜脈回血處理不當(dāng)、管道堵塞、微量注射泵速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等現(xiàn)象發(fā)生，共計(jì)128例患者。

（2）藥物、留置針的不良反應(yīng)。由于高濃度刺激性強(qiáng)的藥液和靜脈內(nèi)放置刺激性大的留置針，引起局部靜脈壁的化學(xué)性炎癥反應(yīng)，沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，共發(fā)生靜脈炎8例。

（3）微量注射泵故障。微量注射泵出現(xiàn)故障，導(dǎo)致速率不準(zhǔn)確，共56例患者。

（4）微量注射泵的附件不配套。一次性注射器大小不合適，出現(xiàn)針管夾固定不牢，導(dǎo)致針管滑脫或藥液剩余較多儀器開(kāi)始報(bào)警的3例，使用的延伸管過(guò)軟使靜脈通路阻塞的8例。

（5）患者因素。使用微量注射泵用藥時(shí)間長(zhǎng)，患者不能耐受，自行調(diào)節(jié)速率的10例。

3 護(hù)理措施

3.1 護(hù)士操作不當(dāng)或失誤

（1）加強(qiáng)培訓(xùn)，規(guī)范護(hù)士對(duì)微量注射泵的應(yīng)用。加強(qiáng)工作責(zé)任心，要熟悉微量注射泵的性能，正確掌握使用方法和各按鍵的設(shè)置、功能，掌握注意事項(xiàng)，并對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題有高度的認(rèn)識(shí)，避免微量注射泵速率調(diào)節(jié)錯(cuò)誤、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等現(xiàn)象發(fā)生。

（2）加強(qiáng)巡視觀察，嚴(yán)密觀察用藥的局部反應(yīng)，如有無(wú)回血、外滲、管道堵塞，尤其從中心靜脈輸入時(shí)，應(yīng)密切觀察有無(wú)回血腫脹，局部皮膚顏色是否發(fā)紅、溫度是否升高，血管走向有無(wú)條索狀紅線等，一旦發(fā)現(xiàn)藥物外滲，應(yīng)立即停止泵入，重新選擇靜脈，并做好局部處理，如用50%硫酸鎂濕敷腫脹處。

（3）選擇合適的靜脈進(jìn)行穿刺：使用微量注射泵前，先選擇好血管，一般選擇血管較粗直、易固定并便于觀察的上肢部位進(jìn)行靜脈穿刺，靜脈回流緩慢和半坐臥位決定了在下肢輸液時(shí)靜脈炎發(fā)生率高，因?yàn)檩斠簳r(shí)，液體和藥液滯留于下肢靜脈的時(shí)間比滯留于上肢靜脈的時(shí)間長(zhǎng)，因此應(yīng)盡量避免在下肢穿刺輸液。另外，免疫力低下是發(fā)生靜脈炎的一個(gè)重要因素，因?yàn)槊庖吡︼@著降低，對(duì)穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)機(jī)械性刺激（留置導(dǎo)管所造成的）及細(xì)菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低，在使用外周靜脈留置針時(shí)較易發(fā)生靜脈炎，因此應(yīng)注意提高免疫力。微量注射泵輸液為專用靜脈通道，盡量不與其他藥物共用一條靜脈。一般留置針3天即要更換，避免長(zhǎng)期輸液造成靜脈炎和穿刺局部炎癥。

（4）妥善處理管道回血，更換注射器或患者躁動(dòng)、咳嗽導(dǎo)致管道有回血時(shí)，嚴(yán)禁按快進(jìn)鍵處理回血，可用另外的注射器將液體回抽，再用生理鹽水緩慢沖注，并將延伸管內(nèi)有血的液體排除，如果延伸管內(nèi)回血較多，需重新更換，調(diào)節(jié)微量注射泵后連接。應(yīng)用期間不能隨意中斷泵入藥物，可提前配好藥物，連同微量注射泵更換，更換動(dòng)作要迅速、準(zhǔn)確，血管活性藥物更換前后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。規(guī)范更換注射器方法：先將管道夾緊，按停止鍵卸下注射器，裝上配有50 ml藥液的注射器，按快進(jìn)鍵排氣，藥液排出后立即按開(kāi)始鍵從空注射器上分離延伸管接到新注射器上，再將管道打開(kāi)。研究表明：規(guī)范方法能有效地預(yù)防血液的回抽或瞬間非意圖性快速注入大量藥液給患者造成致命性的危險(xiǎn)［2］。

3.2 微量注射泵故障

觀察微量注射泵黃燈亮閃頻率、注射泵工作狀態(tài)及速率是否處于正常。需更換藥物及改變速率時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄，并嚴(yán)格交接班，做到口頭講清、書(shū)面寫(xiě)清、床邊看清。定時(shí)檢修和調(diào)試微量注射泵，及時(shí)清洗微量注射泵表面污物、殘液，防止其腐蝕機(jī)器，用后由專人保管。

3.3 微量注射泵的附件不配套

定期檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)不匹配的附件及時(shí)做好記錄、及時(shí)更換，保證正常使用。

3.4 患者因素

在開(kāi)始使用微量注射泵時(shí)，向患者做好宣教，向患者說(shuō)明使用方法及治療目的、注意事項(xiàng)，防止患者自行調(diào)節(jié)。避免由于對(duì)使用儀器不了解而產(chǎn)生的情緒緊張及恐懼。

4 結(jié)語(yǔ)

心血管疾病患者在臨床治療和搶救時(shí)需要使用多種血管活性藥物，需要嚴(yán)格控制藥物劑量和給藥速度。微量注射泵技術(shù)既可控制藥物用量，又可維持最佳的血藥濃度，避免了較大的誤差，增強(qiáng)了用藥的安全性和有效性。該項(xiàng)技術(shù)操作簡(jiǎn)便，大大減輕了護(hù)理人員的工作量，同時(shí)也提高了護(hù)理工作的質(zhì)量。但同時(shí)也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，微量注射泵在實(shí)際應(yīng)用中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，為了降低風(fēng)險(xiǎn)、保證患者安全，在使用微量注射泵之前，必須規(guī)范學(xué)習(xí)微量注射泵的使用方法、注意事項(xiàng)以及微量注射泵使用過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理措施。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范、三查七對(duì)，對(duì)于高濃度的液體加強(qiáng)巡視，以免造成嚴(yán)重后果。

［1］葛愛(ài)君.心力衰竭患者在應(yīng)用微量注射泵時(shí)存在的安全隱患及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（14）：96-97.

［2］曾桂英.微量推注泵更換注射器方法的探討［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（32）：34.

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1671-1246（2015）24-0148-02