吳冬梅，鄭 凌，周維軍

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨代謝性疾病，易導致骨折，給老年人群生活帶來極大不便和痛苦。目前，60歲以上的女性約40%都受到骨質(zhì)疏松的影響，西方國家老年女性患骨質(zhì)疏松的風險是老年男性的兩倍，骨質(zhì)疏松導致髖部骨折的風險是男性3～4倍以上，與西方國家相比，亞洲人群發(fā)生骨質(zhì)疏松的風險較低。 據(jù)估計［1］，1999年—2025年期間，50歲以上人群中歐洲骨質(zhì)疏松患者增加130%～150%，而亞洲增加200%以上。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

在Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫中以“Osteoporosis”為檢索詞，檢索范圍為“標題”，文獻類型選擇“ARTICLE”或“REVIEW”，時間跨度為2004年—2013年，數(shù)據(jù)獲取時間點為 2014－10－26，檢索到 5456 篇相關文獻［2］。應用 Bibexecl軟件分別抽取文獻關鍵詞、作者、機構和被引文獻，對抽取的數(shù)據(jù)進行人工清洗，綜合運用Citespace、Pajek和VOSviewer軟件進行可視化處理，并結合專業(yè)知識對知識圖譜進行解讀。

2 結果與分析

2．1 國家或地區(qū)研究水平分析 應用Citespace軟件和Web of Science數(shù)據(jù)庫分析功能，采用發(fā)表文獻數(shù)量和h指數(shù)等指標反映世界各國在骨質(zhì)疏松癥方面的研究實力。選定出現(xiàn)頻次10次、共現(xiàn)頻次10次和共現(xiàn)系數(shù)30次以上的國家，選擇“Pathfinder”尋徑網(wǎng)絡算法，運行Citespace軟件后得到30個節(jié)點的知識圖譜。節(jié)點的大小反映國家發(fā)文數(shù)量的多少，節(jié)點不同顏色的年輪代表不同的年份，比較節(jié)點的大小及年輪的顏色就可大致判斷國家科研產(chǎn)出量和介入該研究領域的先后順序。圖1直觀地展示了骨質(zhì)疏松癥研究處于世界前列的國家分布情況，排在前幾位的分別是美國、德國、英國、加拿大和中國。美國發(fā)文數(shù)量多達1653篇，占論文總數(shù)的30．34%，h指數(shù)為90，不論是從數(shù)量還是從質(zhì)量上，都遠遠領先于位列第二、三位的德國和英國，顯示了美國骨質(zhì)疏松研究實力在國際中的地位及明顯優(yōu)勢。表1顯示，排在第三位的英國無論是平均被引次數(shù)還是h指數(shù)都高于德國，說明英國骨質(zhì)疏松研究的影響力大于德國。我國論文數(shù)量居第5位，h指數(shù)為28，與美國相比還存在較大的差距，尤其是論文質(zhì)量差距更為明顯。但總體來看，近年來我國骨質(zhì)疏松研究的論文數(shù)量和質(zhì)量呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。

2．2 研究機構實力分析 圖2中，研究機構節(jié)點的大小直接反映機構發(fā)文數(shù)量的多少，排在前幾位的科研機構分別是加拿大麥克馬斯特大學（114篇）、加州舊金山大學（107篇）、謝菲爾德大學（104篇）、哥倫比亞大學（101篇）、多倫多大學（98 篇）、哈佛大學（91 篇）、列日大學（81 篇）、匹茲堡大學（69篇）等。圖中較清楚地展示出加拿大國內(nèi)研究機構之間的合作交流較緊密。美國研究機構除國內(nèi)合作交流較多之外，與世界其他先進研究機構的合作也較為頻繁。我國除香港大學的科研實力在世界處于較領先地位外，西安交通大學、湖南師范大學、上海交通大學、第四軍醫(yī)大學、四川大學和復旦大學在骨質(zhì)疏松方面的研究也有一定的實力，但與世界先進團隊相比，差距較明顯，且尚未形成整體合力。

圖 1 2004年—2013年SCI數(shù)據(jù)庫骨質(zhì)疏松文獻發(fā)表國家分布圖

表 1 2004年—2013年SCI數(shù)據(jù)庫骨質(zhì)疏松文獻數(shù)量居世界前10位的國家

圖 2 2004年—2013年SCI數(shù)據(jù)庫骨質(zhì)疏松文獻研究機構分布圖

2．3 合著作者分析 運用Pajek軟件對發(fā)文數(shù)量38篇以上的合著作者進行分析，從圖3中可以看出，高產(chǎn)作者的分布按其發(fā)文量從高到低的順序排列，形成了一個“金字塔”形。其中排名前幾位的高產(chǎn)作者分別是比利時列日大學公共衛(wèi)生與流行病學Reginster JY教授（發(fā)文數(shù)量93篇）、加拿大麥克馬斯特大學的Adachi JD教授（發(fā)文數(shù)量89篇）、比利時魯汶大學Boonen S教授（發(fā)文數(shù)量83篇）和法國巴黎笛卡爾大學Roux C教授（發(fā)文數(shù)量76篇）、英國謝菲爾德大學Kanis JA教授 （發(fā)文數(shù)量64篇）和英國南安普敦大學Cooper C教授（發(fā)文數(shù)量64篇）。從發(fā)文數(shù)量、質(zhì)量和高被引文獻來看，排在前20位的作者未見我國科學家，大多數(shù)核心作者來自歐美國家。

圖 3 2004年—2013年SCI數(shù)據(jù)庫骨質(zhì)疏松文獻高產(chǎn)作者排序圖

2．4 關鍵詞共被引分析 在數(shù)據(jù)樣本中運用Bibexecl軟件抽取每篇文獻關鍵詞，并對關鍵詞進行清洗，將清洗結果在VOSviewer軟件中運行，對主要關鍵詞進行聚類分析，繪制出骨質(zhì)疏松研究熱點的知識圖譜（圖4），顏色越深區(qū)域代表該關鍵詞出現(xiàn)頻率越高。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、雙膦酸鹽、阿侖膦酸鈉、特立帕肽、維生素D、雙能X射線骨密度儀、椎股骨折、骨折風險因素、髖關節(jié)骨折、鈣、利塞膦、預防保健、糖皮質(zhì)激素、流行病學研究、快速檢測診斷檢測技術、雷奈酸鍶、狄諾塞麥、依從性、骨組織代謝、組織形態(tài)計量學等關鍵詞出現(xiàn)頻率較高，這些高頻關鍵詞有助于判斷骨質(zhì)疏松主要研究領域和研究熱點。按照SCI學科領域劃分，全球骨質(zhì)疏松研究方向主要集中在內(nèi)分泌代謝學、內(nèi)科學、藥學、實驗醫(yī)學、老年病學、分子化學、生物學等學科。

圖 4 2004年—2013年SCI數(shù)據(jù)庫骨質(zhì)疏松文獻關鍵詞共被引分布圖

2．5 引文共被引分析 按照共被引節(jié)點的大小，被引次數(shù)最高的文獻是2001年美國波士頓哈佛醫(yī)學院馬薩諸塞州總醫(yī) 院 Neer 等［3］，發(fā) 表 的 《Effect of parathyroid hormone （1－34） on fractures and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis》共被引 522 次（圖 5），該研究對甲狀旁腺激素（1－34）治療絕經(jīng)后前椎體骨折婦女效果、耐受性和對骨密度影響進行對照研究，并應用雙能X線骨密度儀進行骨量的連續(xù)測量，研究表明，甲狀旁腺激素（1－34）療效顯著，可增加脊椎、股骨和總體骨密度，有效降低絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者脊椎和非脊椎骨折風險，并且耐受性良好。排名第二的是美國舊金山加州大學流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學系Black 等［4］，1996 年在《LANCET》發(fā)表的《Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures．Fracture Intervention Trial Research Group》共被引477次，作者進行了阿侖膦酸鹽治療椎體骨折絕經(jīng)后婦女對照隨訪研究，結果顯示，阿侖膦酸鹽治療低骨密度癥和椎骨骨折具有很好的耐受性，并能顯著降低形態(tài)學和臨床椎體骨折及其他臨床骨折的風險。排在第三位的是Harris 等［5］1999 年發(fā)表的《Effects of risedronate treatment on vertebral and nonvertebral fractures in women with postmenopausal osteoporosis：a randomized controlled trial．Vertebral Efficacy With Risedronate Therapy（VERT） Study Group》共被引451次，通過隨機對照實驗研究表明，利塞膦酸鹽能有效治療絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥且耐受性良好。

圖 5 2004年—2013年SCI數(shù)據(jù)庫骨質(zhì)疏松文獻引文共被引分布圖

3 討 論

知識圖譜分析可以定量地反映國家或地區(qū)、機構及個人的研究實力和水平，定性展示世界當前骨質(zhì)疏松臨床研究熱點和發(fā)展動態(tài)。本研究分析提示，美國骨質(zhì)疏松研究水平處于世界領先地位，歐美國家研究團隊整體實力較強，我國研究實力、規(guī)模和影響力與歐美國家相比還有較大的差距，優(yōu)勢不突出，尚未形成整體合力。關鍵詞和文獻共被引圖譜較為直觀地展現(xiàn)了骨質(zhì)疏松癥研究領域的最經(jīng)典基礎文獻和主要核心文獻來源。識別出目前國際上骨質(zhì)疏松研究主要集中在病理機理、藥物研發(fā)、預防保健等方面。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥問題是該研究領域的基礎，骨質(zhì)疏松藥物的研發(fā)應用是研究的重點，骨組織代謝、形態(tài)及生物標志物，先進診斷監(jiān)測技術等也是目前臨床研究的熱點。膦酸鹽類藥物是預防絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生風險的有效方法［6］。加強骨質(zhì)疏松預防保健知識和健康教育的認識越來越得到重視［7］。

由于本研究分析文獻只來自SCI一個數(shù)據(jù)庫，檢索范圍限定在標題，文獻類型為“ARTICLE”或“REVIEW”，樣本數(shù)量少于實際收錄篇數(shù)，研究結果的可靠性有待進一步的論證。

［1］ John DW，Ann Westmore．Studies of drugs and other measures to prevent and treat osteoporosis；a guide for non－experts．http：／／www．who．int／ageing ／publications／noncommunicable／alc＿osteoporosis．pdf

［2］ Web of Science［EB ／OL］．［2014－10－26］．http： ／／apps．webofknow ledge．com ／Search．do？ product＝WOS＆SID＝N2W8OhcBwrKewMSk Ldp＆search＿mode＝GeneralSearch＆prID＝f42a9c20－6b28－4164－8295－a6fd4f3c4814

［3］ Neer RM，Arnaud CD，Zanchetta JR，et al．Effect of parathyroid hormone（1－34） on fractures and bone mineral density in postmenopausal women with osteoporosis［J］．N Engl JMed，2001，344（19）：1434－1441．

［4］ Black DM，Cummings SR，Karpf DB，et al．Fracture Intervention Trial Research Group：Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures［J］．Lancet，1996，348（9041）：1535－1541．

［5］ Harris ST，Watts NB，Genant HK，et al．Vertebral Efficacy With Risedronate Therapy（VERT） Study Group：Effects of risedronate treatment on vertebral and nonvertebral fractures in women with postmenopausal osteoporosis：a randomized controlled trial［J］．JAMA，1999，282（14）：1344－1352．

［6］王新玲，姜 東，呂新勝．預防性服用阿侖膦酸鈉降低絕經(jīng)后婦女骨折風險的 Meta 分析［J］．中華老年醫(yī)學雜志，2013，32（10）：1128－1132．

［7］周 葉．杭州社區(qū)中老年居民骨質(zhì)疏松知識和相關行為調(diào)查［J］．中華老年醫(yī)學雜志，2013，32（5）：564－566．