齊文星

【摘要】目的：分析抗菌藥物應(yīng)用中綜合干預(yù)措施的管理效果。方法：采用抗菌藥物合理使用國際指標(biāo)進(jìn)行綜合干預(yù)，并從住院總病歷中隨機(jī)抽取干預(yù)前100例和干預(yù)后100例進(jìn)行對照研究。結(jié)果：綜合干預(yù)后抗菌藥物應(yīng)用情況改善。結(jié)論：合理綜合干預(yù)措施可降低抗菌藥物使用率，提高臨床合理應(yīng)用抗菌藥物水平。

【關(guān)鍵詞】抗菌藥物；綜合干預(yù)；管理效果

【中圖分類號】R197.323.4【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0149-02

隨著人們生活質(zhì)量的提升以及醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展，抗菌藥物的應(yīng)用越來越廣泛，隨之而來的是藥物不良反應(yīng)增多、病原菌耐藥性增強(qiáng)等，不僅增加了藥物治療疾病的難度，還加重了患者的身體和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，抗菌藥物的濫用已逐漸成為一個必須嚴(yán)肅面對的公共衛(wèi)生問題。我院嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)和要求對抗菌藥物使用情況進(jìn)行了綜合干預(yù)管理研究，參考醫(yī)院抗菌藥物調(diào)研指標(biāo)及調(diào)研方法[1]，以期提高我院抗菌藥物的管理水平。

1資料與方法

1.1一般資料選擇從2010年12月到2011年11月在我院接收抗菌藥物治療的患者100例，回顧性分析患者的臨床資料，并基于國際指標(biāo)基線調(diào)查抗菌藥物使用情況。選擇從2011年12月至2012年11月在我院接收抗菌藥物治療的患者100例，結(jié)合發(fā)現(xiàn)問題行多手段綜合干預(yù)，并基于國際指標(biāo)基線調(diào)查抗菌藥物使用情況。對比分析干預(yù)前后抗菌藥物管理效果，以探討干預(yù)措施的有效性和可行性。

1.2干預(yù)方法干預(yù)對象覆蓋我院的所有相關(guān)科室，干預(yù)方法有宣傳教育、行政干預(yù)等。

1.2.1完善抗菌藥物管理制度認(rèn)真落實(shí)我們頒布的抗菌藥物分級管理辦法以及臨床應(yīng)用管理辦法，對抗菌藥物處方權(quán)限進(jìn)行分級管理，提升使用抗菌藥物的嚴(yán)謹(jǐn)性和科學(xué)性，必要的情況下可調(diào)整藥物的使用級別，以方便藥物實(shí)際使用。頒布相關(guān)的綱領(lǐng)性文件，比如《特殊使用級抗菌藥物會診專家制度》，明確特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用指征，以及會診專家的構(gòu)成、職責(zé)，并細(xì)化審批程序、會診、使用流程，以加強(qiáng)特殊抗菌藥物的管理和控制；比如《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的補(bǔ)充規(guī)定》，明確Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥指征以及Ⅰ類切口部位、手術(shù)種類，嚴(yán)格限定Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥的原則和方法，使術(shù)前預(yù)防用藥的品種、劑量、療程都合理科學(xué)，并細(xì)化延長使用抗菌藥物的條件和原則。

1.2.2明確管理內(nèi)容和責(zé)任由院長牽頭成立抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指導(dǎo)小組，下設(shè)抗菌藥物臨床應(yīng)用督導(dǎo)檢查專家組和管理辦公室，負(fù)責(zé)具體的管理工作。為了形成系統(tǒng)的抗菌藥物管理體系，臨床所有科室應(yīng)建立與督導(dǎo)檢查專家組和管理辦公室對接的抗菌藥物應(yīng)用管理小組，確保管理指導(dǎo)小組的指令能得到有效執(zhí)行。明確各個科室年度、季度的抗菌藥物臨床應(yīng)用控制任務(wù)，并由科室負(fù)責(zé)人簽訂責(zé)任書。為了確保醫(yī)院抗菌藥物臨床管理要求得到認(rèn)真落實(shí)，應(yīng)對全院醫(yī)生進(jìn)行宣傳教育，并簽訂合理使用抗菌藥物承諾書。

1.2.3知識培訓(xùn)為了使臨床醫(yī)師對抗菌藥物的藥動學(xué)、不良反應(yīng)、藥效學(xué)、細(xì)菌耐藥、臨床療效等有一個清晰、正確的認(rèn)識，可邀請臨床藥學(xué)、檢驗(yàn)科、感染科的專家開設(shè)講座，對醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)。消除醫(yī)師認(rèn)識誤區(qū)和疑惑，提升用藥的合理性。著重介紹抗菌藥物濫用的經(jīng)典案列，讓醫(yī)師認(rèn)識到濫用抗菌藥物的危害。定期對臨床醫(yī)師進(jìn)行考核，考核不合格的強(qiáng)制參加相關(guān)培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行不合格不上崗制度。對新進(jìn)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)和考核，考核合格后方可上崗。

1.3觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)：所開抗菌藥物醫(yī)囑人均療程、抗菌藥物百分率、使用抗菌藥物病人平均住院天數(shù)、平均使用抗菌藥物種數(shù)、抗菌藥物平均費(fèi)用、病原體送檢及藥敏試驗(yàn)率、手術(shù)病人抗菌藥物預(yù)防用藥平均天數(shù)以及百分率、聯(lián)合用藥情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較用t檢驗(yàn)；用例及百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者使用抗菌藥物情況比較與干預(yù)前相比，干預(yù)后抗菌藥物的使用百分率、平均費(fèi)用、住院天數(shù)、人均療程更低（P<0.05），干預(yù)后病原體送檢及藥敏試驗(yàn)率明顯高于干預(yù)前（P>0.05）。見表1。

表1患者使用抗菌藥物情況比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.2干預(yù)前后預(yù)防用藥及聯(lián)合用藥情況比較與干預(yù)前相比，干預(yù)后抗菌藥物的預(yù)防用藥百分率、預(yù)防用藥平均天數(shù)更低（P<0.05）。聯(lián)合用藥情況，干預(yù)后二聯(lián)、三聯(lián)用藥情況明顯減少（P<0.05），單聯(lián)用藥情況明顯提高（P<0.05）。

表2預(yù)防用藥及聯(lián)合用藥情況比較

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

3討論

我院高度重視抗菌藥物不合理使用，并采取了多種綜合干預(yù)措施。與干預(yù)前相比，干預(yù)后抗菌藥物使用率明顯下降，說明醫(yī)師對用藥指征把握越來越嚴(yán)格，使用抗菌藥物更加慎重[2]。與干預(yù)前相比，干預(yù)后抗菌藥物的平均使用費(fèi)用更低，這可能受單種抗菌藥物使用天數(shù)縮短、處方品種數(shù)減少、抗菌藥物降價(jià)的影響。與干預(yù)前相比，干預(yù)后抗菌藥物預(yù)防性使用的比例和時間更低，說明醫(yī)院的宣傳教育、監(jiān)督管理、懲處力度起到了應(yīng)有的效果，這既說明了干預(yù)措施的有效性，也提示醫(yī)師認(rèn)識到了濫用抗菌藥物的危害并自覺或不自覺地減少不必要的抗菌藥物使用。與干預(yù)前相比，干預(yù)后使用抗菌藥物的患者住院天數(shù)更低，說明抗菌藥物的少用和不用不僅能減少不良并發(fā)癥發(fā)生幾率，還能加快醫(yī)院病床的周轉(zhuǎn)，提升了醫(yī)療資源的利用效率[3]。與干預(yù)前相比，干預(yù)后藥敏試驗(yàn)以及病原體檢查的比例仍較低，提示我院改進(jìn)工作的方向是實(shí)現(xiàn)由經(jīng)驗(yàn)性用藥向病理用藥的轉(zhuǎn)變。

總之，領(lǐng)導(dǎo)重視、組織機(jī)構(gòu)支持、制度規(guī)章保證是做好抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的關(guān)鍵，領(lǐng)導(dǎo)重視能充分調(diào)動醫(yī)院的資源，確保相關(guān)工作的順利開展；組織機(jī)構(gòu)支持能充分發(fā)揮組織的能力，通過優(yōu)化配置各項(xiàng)資源來持續(xù)地、系統(tǒng)地抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行管理和調(diào)整；制度規(guī)章從根本上限定了護(hù)理人員、醫(yī)師、各科室負(fù)責(zé)人以及相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)的行為，使得醫(yī)院每個人都有一個明確的職責(zé)和定位。參考文獻(xiàn)

[1]OrganizationWH.Howtoinvestigateantimicrobialdruguseinhospitals：selectedindicators[M].Arlington：ManagementSciencesforHealth，2001，602-607.

[2]蒲丹，饒莉，譚成.對圍手術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)展及干預(yù)管理的探討[J].中國醫(yī)院管理，2011，31（3）：45-47.

[3]陳永聰，許速，薛迪，等.上海市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診用藥合理性評價(jià)[J].中國醫(yī)院管理，2011，31（4）：63-64.

（收稿日期：2015.08.06）