楊小燕+王寅+蘇國有

【摘要】簡述蘭茂《滇南本草》和《醫(yī)門覽要》兩部中醫(yī)藥學著作的特點，梳理云南本土姚氏醫(yī)學流派的的特點，分析兩者間關于時令病“三因制宜”、婦科病“運轉樞機”、內(nèi)科病“氣化原理”的主要觀點及其聯(lián)系，并對滇中地區(qū)本土醫(yī)學流派的區(qū)域特性問題進行探討。

【關鍵詞】蘭茂；《滇南本草》；《醫(yī)門覽要》；姚氏醫(yī)學流派

【中圖分類號】R242【文獻標志碼】A【文章編號】1007-8517（2015）20-0038-02

1《滇南本草》的特點

蘭茂在中醫(yī)藥學方面最突出的貢獻主要是著有《滇南本草》和《醫(yī)門覽要》兩部中醫(yī)藥學著作?！兜崮媳静荨纷鳛槲覈F(xiàn)存最早且較完整的一部地方性本草著作，成書年代早于明代著名醫(yī)藥學家李時珍所著《本草綱目》140余年。同時《醫(yī)門覽要》作為附本指導臨床診斷及用藥，同《滇南本草》一并流傳于世，為云南中醫(yī)藥領域留下了大量寶貴的資料，為云南本土中醫(yī)學術流派的發(fā)展奠定了堅實的基礎。

《滇南本草》成書于明英宗正統(tǒng)元年（1436年），全書共3卷，是一部記述西南高原地區(qū)藥物的專著?！兜崮媳静荨分胁糠炙幬镞€有植物形態(tài)，圖文并茂。全書約10萬字，共收載藥物五百余種，附方數(shù)百首，病案數(shù)十例。全書其中半數(shù)以上藥物“為云南特產(chǎn)，或僅為云南各民族所使用”[1]，具有獨特療效。

《滇南本草》繼承了《神農(nóng)本草經(jīng)》以來傳統(tǒng)本草學的理論體系和論述方法，以較為完整的中醫(yī)藥學理論體系為指導。根據(jù)蘭茂自己和民間用藥的經(jīng)驗，在中醫(yī)理論的指導下進行整理研究，進行了長期的藥物實地考察和醫(yī)療實踐?！啊兜崮媳静荨返馁Y料來源主要有四個方面：其一，對云南各地，主要是滇中地區(qū)的藥物實地考察的資料，包括各種藥物的產(chǎn)地、生產(chǎn)環(huán)境、生態(tài)、品種等；其二，收集民間防治疾病的用藥經(jīng)驗；其三，是蘭茂及其弟子、再傳弟子長期為各族人民防治疾病的臨床經(jīng)驗；其四，吸取祖國醫(yī)學的基本理論和歷代醫(yī)家的醫(yī)療經(jīng)驗?！盵2]通過藥食同源的瓜果蔬菜、補益脾腎的藥物、藥酒等以達到養(yǎng)生目的的思想，亦別具一格。

《滇南本草》是云南最早的藥物學著作，也是云南唯一的一部地方本草。由云南省衛(wèi)生廳組織的《滇南本草》整理組整理于1959至1978年出版的《滇南本草》，收載藥物共518種，其中已經(jīng)進行考證、加編植物名的拉丁文和植物形態(tài)有435種，未經(jīng)考證查清楚的還有83種。是一部較為完整的區(qū)域性本草專著，同時是“具有濃厚地方特點和獨創(chuàng)性的藥物專著”[3]，也是一部價值很高的中醫(yī)學著作，特別是對云南本土中醫(yī)學術流派有著特殊的研究意義。

2《醫(yī)門覽要》的特點

《醫(yī)門覽要》是《滇南本草》的附本，是蘭茂根據(jù)長期的醫(yī)療經(jīng)驗和實踐寫成的。全書共兩卷，上卷論述了望、聞、問、切四診和論脈，蘭茂在其中提出了四法兼盡的要求，并且為了使脈法淺顯易懂，還編寫了通俗易記的脈訣歌；下卷則論述了中暑、感寒、傷風等常見病，以及這些病癥的病因病機和附方?！皶杏涊d256種病證（癥），涉及到內(nèi)、外、婦、男、兒、眼、口腔、耳、鼻、喉、精神神經(jīng)等各科?！盵4]全書載方686首[4]，不僅有來自于《傷寒論》和《金匱要略》等經(jīng)方的運用，也有自擬經(jīng)驗方。經(jīng)驗方中記載了許多藥源廣、療效好的單驗方和用藥少的奇方，體現(xiàn)了云南本土用藥特點。

《醫(yī)門覽要》是蘭茂數(shù)十年的行醫(yī)經(jīng)驗的結晶，可以總結出蘭茂行醫(yī)采藥過程中逐漸形成的中醫(yī)理論。蘭茂治病主張要從臨床實際出發(fā)，扶正培本、防微杜漸。他要求后學者“切不可貪大利而泯救病之思”[5]，這反映了蘭茂懸壺為民和救死扶傷的醫(yī)德醫(yī)風。診治時強調(diào)四診合參和辨證論治相結合，在診斷上反復強調(diào)“四診合參，不可偏執(zhí)其一”[6]，注意因人而異，化裁變通；在治療上貴在辨證論治，注意靈活變通，臨床辨證要以證為據(jù)，以臨床療效為最終目的。“立法時注重三因制宜”[4]，一方面從云南與北方氣候對比不同的角度提出治則因時因地治宜；另一方面從古今之人體質(zhì)變化的角度提出治則也要因人治宜，創(chuàng)立了因時因地因人制宜的立法制方的典范。書中還指出了脾胃調(diào)養(yǎng)之法：“蓋脾胃強盛則飲食消化，而津液生生不息矣。故古人云：‘調(diào)養(yǎng)脾胃，乃醫(yī)家王道?！?/p>

3云南本土姚氏醫(yī)學流派特點

姚氏醫(yī)學為云南中醫(yī)界有影響的中醫(yī)流派之一，從清乾隆中末（約公元1760年）迄今，已有二百五十年的歷史。其間父子、師徒相傳，歷經(jīng)千萬次的臨床實踐，逐步形成了“以陰陽氣血為整體，以氣化原理為辨證線索，因人、因時、因地為治療特點的醫(yī)學流派”。

3.1時令病倡導“天人相應、三因制宜”蘭茂在《醫(yī)門覽要》中指出：“經(jīng)曰：春溫夏暑秋濕冬寒，皆四時不正之氣。但滇省地處天末，節(jié)候不真，天偶陰雨即冷，人冒之即為感寒癥。”云南十八怪中有“東邊下雨西邊曬”之說，真實地反映了滇南氣候復雜多變、季節(jié)性不分明的特點。對于外感時令病，因時令氣候、地理環(huán)境、體質(zhì)強弱、年齡大小不同，其治法也不盡相同。

姚氏醫(yī)學流派傳承八代以來，非常重視“天人相應、三因制宜”之理，善治時病。第五代傳人姚貞白通過對滇中地區(qū)氣候變換的仔細觀察，并且綜合祖、父輩及前人積累或傳授的臨證經(jīng)驗，總結出昆明地區(qū)的氣候特點是“冬無苦寒、夏無苦熱，溫燥涼爽、四季如春”的認識。因之剛峻猛烈、大辛大寒之品對機體均不適應，故擬創(chuàng)“清宣疏化”為昆明地區(qū)四時祛邪大法。認為春三月宜“辛涼清化”，創(chuàng)方薄荷飲；夏三月宜“芳香疏利”，創(chuàng)方藿砂散；秋三月宜“滋潤清化”，創(chuàng)方玄麥桑葉湯；冬三月宜“辛溫疏利”，創(chuàng)方葛根防風飲。姚氏醫(yī)學流派還總結了四時表癥用藥規(guī)律，創(chuàng)制“姚濟神效散”[7]。

3.2婦科病重視“肝脾二中充任，運轉樞機”《醫(yī)門覽要》指出：“浮脈諸病皆責之于腎……蓋脾胃強盛則飲食消化，而津液生生不息矣。故古人云，調(diào)養(yǎng)脾胃，乃醫(yī)家王道?！逼⑽改撕筇熘荆瑲庋?，調(diào)養(yǎng)脾胃，使之納運正常，則人體康健。姚氏婦科認為“婦女以血為本，血生于中，統(tǒng)于脾，藏于肝，注于中宮，賴任以養(yǎng)。血因氣而動，肝有疏泄調(diào)達之功，脾具溫熙散精之能，沖有滲透之力，任具當養(yǎng)之權?！被趯D科疾病病變特點的認識和研究，在立法遣方之際不驟補，不猛破，不過用辛燥，不偏于寒涼，而是注重肝脾沖任的特性，從陰陽氣血整體出發(fā)，以調(diào)節(jié)機體氣化功能著手，以“樞轉氣機、調(diào)益沖任、溫宮養(yǎng)血”為其基本治療大法，并以疏和、調(diào)達、溫養(yǎng)的治療法則，概之為“運轉機樞”[8]。所謂“機樞”，機指門限，樞指戶樞，樞機是指事物運動的關健，即氣血生化、運化、升降、調(diào)攝之機要、樞紐?！痘茨献印ぬ┳逵枴罚骸敖穹虻勒?，藏精於內(nèi)，棲神於心，靜莫恬淡，訟繆胸中，邪氣無所留滯。四枝節(jié)族，毛蒸理泄，則機樞調(diào)利，百脈九竅，莫不順比。”

在具體法則上，根據(jù)婦女在青春期、育齡期、更年期中之臟腑、氣血、沖任的變化特點，又詳分有“婦科三期治肝法”（健脾清肝、補血柔肝、育肝陰以治肝陽）；“婦科三期補腎法”（青春期健脾益血，益后天以實先天；生育期養(yǎng)血調(diào)血，補其損耗；更年期后當補血益陰和陽）；“婦科止血法九種”等[9]。

3.3內(nèi)科病以“氣化原理”為辨證線索《中醫(yī)基礎理論》認為：“氣化作用，是氣在機體的生理功能之一，就是指通過氣的運動而產(chǎn)生的各種變化?！薄逗喢髦嗅t(yī)詞典》也認為：“氣化，泛指陰陽之氣化生萬物?！薄鹅`蘭秘典論》里講到：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”。姚氏深諳內(nèi)經(jīng)“百病皆生于氣”之旨，闡發(fā)“上焦如霧”，“中焦如漚”，“下焦如瀆”之三焦氣化原理[12]。

氣化原理分上中下三焦，“上焦如霧”，上焦為心肺所居，功能輸布氣血，以溫養(yǎng)肌膚筋骨，通調(diào)腠理，肅降宣發(fā)精微如霧露之彌漫大地；“中焦如漚”，中焦屬脾胃，功能腐熟消化吸收轉輸水谷精微，通過肺脈化生營血，化生氣血津液如汩汩泉水永無休止；“下焦如瀆”，主要指腎與膀胱的排尿作用和腸道排泄大便的作用，似江河溝渠排走糟粕各歸其道。這就是氣化原理的最根本的闡釋。

《姚貞白醫(yī)案》中詳細記載了七香湯醫(yī)案，證見因案牘勞形，傷食受寒，脘腹脹痛、疼痛、嘔吐、便秘，診斷為：急性腸梗阻、腸套疊癥。認定病機是脾陽失運，寒濕積滯，氣機壅塞。立法為理氣溫中，芳香透達、和胃寬腸。姚氏獨創(chuàng)七香湯，樞轉氣機，溫暖五臟，宣通六腑，旋解壅塞之危。其辨證思維推理的過程，也即是三焦氣化的演變過程。

蘭茂在其所著的《滇南本草》和《醫(yī)門覽要》兩本中醫(yī)藥學著作中，體現(xiàn)了其疾病診治、遣方用藥等獨到的思想和方法。通過對兩部著作特點的梳理，借鑒蘭茂“立法時注重三因制宜”、“調(diào)養(yǎng)脾胃，乃醫(yī)家王道”等見解，云南本土姚氏醫(yī)學流派繼承和發(fā)揚蘭茂的醫(yī)藥思想，對時令病倡導“天人相應、三因制宜”，婦科病重視“肝脾沖任、運轉樞機”，內(nèi)科病講求“氣化原理”等新論點，豐富了云南中醫(yī)藥學術的創(chuàng)新和發(fā)展。參考文獻

[1]曾育麟.《滇人天衍：云南民族醫(yī)藥》[M].昆明：云南教育出版社，2000：143.

[2]楊國樣，馬培洲.淺論《滇南本草》的學術特點及其影響[J].云南中醫(yī)雜志，1983，5：53.

[3]吳光范.《云南之最》[M].昆明：云南人民出版社，1991：128.

[4]楚更五，李平.《醫(yī)門覽要》主要學術觀點的研究[J].云南中醫(yī)學院學報，2006，29（4）：8

[5]蘭茂.《<滇南本草>序》，《滇南本草》整理組整理：《滇南本草》第一卷[M].云南人民出版社，1975：5.

[6]楚更五，李平.《醫(yī)門覽要》主要學術觀點的研究[J].云南中醫(yī)學院學報，2006，29（4）：6.

[7]姚繼白.著名中醫(yī)學家姚貞白生平及其學術思想簡介[J].云南中醫(yī)學院學報，2003，（4）：68.

[8]劉海軍.滇中地區(qū)部分中醫(yī)名家臨床用藥特色的研究[D].云南中醫(yī)學院碩士學位論文，2013：25.

[9][12]姚濟白.云南昆明姚氏婦科流派學術特點再述[J].醫(yī)師在線，2014，1（16）：413.

（收稿日期：2015.08.15）