許玉娟 張雪好

心理護(hù)理對(duì)高血壓合并焦慮癥患者血壓的影響

許玉娟 張雪好

目的 觀察心理護(hù)理對(duì)高血壓合并焦慮癥患者血壓控制的影響。方法 選取高血壓合并焦慮癥的患者107例，隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療，治療組在標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的基礎(chǔ)上再予心理護(hù)理。結(jié)果 治療2個(gè)月后，治療組與對(duì)照組相比，收縮壓由（151．4±10．3）mmHg下降至（133．2±6．2）mmHg，舒張壓由（91．5±6．4）mmHg下降至（85．9±3．3）mmHg，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 心理護(hù)理能協(xié)助降壓藥物更好地控制高血壓合并焦慮癥患者的血壓。

心理護(hù)理；高血壓；焦慮癥；血壓控制

高血壓病是臨床上最常見的慢性病和多發(fā)病，在我國人群中每10個(gè)成人中就有2個(gè)人患高血壓，估計(jì)目前我國高血壓患者在2億以上。高血壓不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)[1]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，過度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理其中包括焦慮癥，成為重要的高血壓致病因素[2]。國內(nèi)外有資料表明，高血壓病與精神心理因素密切相關(guān)，合并精神心理疾病將導(dǎo)致部分高血壓難以控制[3]。因此有必要進(jìn)行心理輔導(dǎo)或治療，幫助這些患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，提高這些患者血壓的控制率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2013年6月-2014年5月曾在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科住院，后來在門診隨訪的高血壓病人，經(jīng)漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)定，診斷合并有焦慮癥的患者107例，男性36例，女性71例，年齡42-61歲（52.2±10.3），其中大專以上文化程度43例，高中(包括中專)36例，初中15例，小學(xué)以下13例。隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，對(duì)照組予標(biāo)準(zhǔn)的藥物治療，治療組在標(biāo)準(zhǔn)藥物治療的基礎(chǔ)上再予心理護(hù)理。所有的入選對(duì)象均為自愿者，并簽署知情同意術(shù)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18歲；②高血壓病診斷符合《中國高血壓病防治指南2010》；③焦慮癥診斷符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）（第三版）；④無吸煙及飲酒史；⑤無心功能不全及腦卒中病史。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①血壓≥180/100mmHg且＜140/90mmHg；②各類繼發(fā)性高血壓者；③合并其它神經(jīng)精神疾病者；④有服用鎮(zhèn)靜催眠藥物者；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予氨氯地平5mg/天（商品名：絡(luò)活喜，5mg/片，輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950224）；厄貝沙坦片150mg/天（商品名：安博維，150mg/片，賽諾菲 杭州制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040494）；氫氯噻嗪片25mg/天。

2.1 治療組 在藥物治療的基礎(chǔ)上再給予心理護(hù)理。①建立良好的護(hù)患關(guān)系：創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，增加患者舒適感。注意護(hù)士形象和工作禮儀。尊重和理解患者，對(duì)患者熱情、真誠，談吐幽默，富有責(zé)任心。②建立有效的心理支持系統(tǒng)：培養(yǎng)良好的職業(yè)素質(zhì)和護(hù)理習(xí)慣，努力提高專業(yè)技能，為患者提供溫馨、細(xì)心、愛心和耐心的服務(wù)。以病人為中心，認(rèn)真傾聽患者訴說，從患者的角度體驗(yàn)患者看病的麻煩和心中的煩惱，為患者提供情緒宣泄的平臺(tái)。③高血壓健康教育：指導(dǎo)患者改變生活方式，低鹽飲食，適當(dāng)增加蔬菜水果攝入量，減少膳食中不飽和脂肪的攝入量，戒煙限酒。參與患者運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的制定，合理安排運(yùn)動(dòng)與休息，勞逸結(jié)合。指導(dǎo)患者合理用藥和監(jiān)測(cè)血壓。

3 療效觀察

3.1 觀察方法 ①診室血壓：兩組在治療前及治療2個(gè)月后在上午8：00～10：00之間，由固定人員用固定電子血壓計(jì)，量坐位右上臂血壓，連續(xù)3次(每次間隔5 min)，取其平均值；②家庭自測(cè)血壓：兩組在治療前及治療2個(gè)月后自測(cè)血壓，上午10點(diǎn)左右及下午4點(diǎn)左右測(cè)血壓，連續(xù)1周，取其平均值；③兩種方法獲得的血壓數(shù)值，取平均值。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有統(tǒng)計(jì)分析均采用SPSS13.0軟件進(jìn)行。計(jì)量資料用±s表示，治療前后臨床資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)。兩組間比較采用方差分析（各組數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布、方差齊性），P＜0.05認(rèn)為差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組臨床資料的構(gòu)成及年齡比較，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

4.2 兩組患者治療前血壓的比較，血壓均未達(dá)標(biāo)，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療2個(gè)月后，治療組與對(duì)照組相比，收縮壓由（151.4± 10.3）mmHg下降至（133.2±6.2）mmHg，舒張壓由（91.5±6.4）mmHg下降至（85.9±3.3）mmHg，差別具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組臨床資料的構(gòu)成比較

表2 兩組治療前后血壓比較

5 討論

目前我國高血壓病的患者人數(shù)超過2億，高血壓病是心腦血管疾病最主要的危險(xiǎn)因素。但是與發(fā)達(dá)國家相比，我國高血壓患者總體的知曉率、治療率和控制率仍較低。高血壓是一種“生活方式病”，與煙酒過度、高鹽飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)[4]。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，工作壓力增大。有資料顯示神經(jīng)精神因素在高血壓的發(fā)生發(fā)展中起著越來越重要的作用[5]。

焦慮癥，又稱為焦慮性神經(jīng)癥，是神經(jīng)癥中常見的一種疾病，以焦慮情緒體驗(yàn)為主要特征。主要表現(xiàn)為無明確客觀對(duì)象的緊張擔(dān)心，坐立不安[6]。許多研究資料表明，高血壓病患者大多伴有不同程度的抑郁、軀體不適和疑病觀念等焦慮狀態(tài)[7]。而高血壓又是慢性疾病，長期服藥治療，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)。兩者相互作用，增加了高血壓的治療難度，嚴(yán)重影響了治療率和控制率。心理治療是指通過言語或非言語溝通，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的專業(yè)知識(shí)，引導(dǎo)和幫助患者改變行為習(xí)慣、認(rèn)知應(yīng)對(duì)方式，形成正確的人生觀和積極的生活態(tài)度，并對(duì)高血壓病有正確的認(rèn)識(shí)，使病人盡快恢復(fù)，重建生活信心[8]。

作者單位：361003福建省廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科

焦慮癥的藥物治療主要是依靠三環(huán)類或苯二氮卓類藥物，但是，這些藥物常常會(huì)引起頭昏、嗜睡、乏力等不良反應(yīng)，許多患者無法接受[9]。本實(shí)驗(yàn)入選的對(duì)象均是高血壓合并有焦慮癥的患者，在治療前血壓控制欠佳。治療組通過心理干預(yù)方法，采用正確的健康教育，減輕這些患者的焦慮狀態(tài)，使血壓達(dá)標(biāo)，并且達(dá)到平穩(wěn)降壓的目的，提高了高血壓病的治療率和達(dá)標(biāo)率。

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Effect of psychological nursing on blood pressure in hypertension patients with anxiety

Xu Yujuan Zhang Xuehao
(First Affiliated Hospital of Xiamen University in Fujian Province,361003)

Objective To observe the effect of psychological nursing on the blood pressure control in hypertension patients with anxiety. Methods 107 cases of patients with hypertension complicated with anxiety were randomly divided into treatment group and control group. Patients in the control group were treated with standard antihypertensive drug,patients in the treatment group were given psychological care on the basis of the standard antihypertensive drug.Results Two months later,compared to the control group,systolic pressure of the treatment group was decreased from(151.4+10.3)mmHg to (133.2+6.2 mmHg)and diastolic pressure was decreased from(91.5+6.4)mmHg to (85.9+3.3)mmHg,the difference is significant statistically(P＜0.05).Conclusion Psychological nursing can help hypertension patients with anxiety to control blood pressure better through antihypertensive drugs.

psychological nursing;hypertension;anxiety;blood pressure control

R544．1

A