孫偉龍 劉光濤 王開翔 滕東海 黃貴閩 吳麗琴

樂山市人民醫(yī)院泌尿外科（四川樂山 614000）

精索靜脈曲張患者精液質(zhì)量68例分析

孫偉龍 劉光濤 王開翔 滕東海 黃貴閩 吳麗琴

樂山市人民醫(yī)院泌尿外科（四川樂山 614000）

精索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈、蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張和迂曲。該病為男性人群常見病，尤其在青壯年高發(fā)，發(fā)病率約為10%～15%。精索靜脈曲張對于男性健康的危害已十分明確，是導(dǎo)致男性不育癥的主要原因之一［1］，發(fā)病率占男性不育癥的25%～40%。本文回顧性分析了2011年9月到2015年4月我院泌尿外科以左側(cè)精索靜脈曲張就診患者的精液質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

材料與方法

一、研究對象

共68例，年齡18歲～30歲，平均年齡24.96歲。其中已婚47例，已生育的患者8例，不育患者39例。另外，健康體檢者的精液20例作為健康組。精索靜脈曲張程度診斷標(biāo)準(zhǔn)：通過患者主訴、癥狀、體征及陰囊彩色多普勒超聲檢測，分為3度：Ⅰ度：站立時(shí)看不到陰囊皮膚有曲張靜脈突出，作Valsalva試驗(yàn)可摸到陰囊內(nèi)曲張之靜脈，平臥時(shí)曲張之靜脈很快消失。Ⅱ度：站立時(shí)看不到陰囊上有擴(kuò)張的靜脈突出，但是可以摸到陰囊內(nèi)有較明顯的曲張之靜脈，平臥時(shí)包塊逐漸消失。Ⅲ度：陰囊表面有明顯的粗大血管，陰囊內(nèi)有明顯的蚯蚓狀擴(kuò)張的靜脈，靜脈壁肥厚變硬；平臥時(shí)消失緩慢［2］。并排除前列腺炎、發(fā)熱疾病、藥物及其他影響精子質(zhì)量的因素。同時(shí)搜集我科20例健康體檢者精液分析結(jié)果作為對照組。

二、標(biāo)本收集

患者一律被要求禁欲2～7d，采用手淫的方法留取精液，將精液射入干凈的標(biāo)本盒中，將標(biāo)本盒置于腋窩下貼身保管，每10min觀察一次，待其完全液化，記錄液化時(shí)間，取完全液化的精液標(biāo)本進(jìn)行分析。

三、精液分析

采用億康科技EK-7000F型精子質(zhì)量影像分析系統(tǒng)，分析計(jì)算精子密度、精子活動(dòng)率、直線運(yùn)動(dòng)精子活率、精子活力A級(jí)精子及B級(jí)精子比例；按照WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精液的物理性狀、液化時(shí)間、精液量的檢查分析。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

按照對照組及Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度精索靜脈曲張分組，分別計(jì)數(shù)精液量、精子密度、精子活率、精子畸形率、A+B級(jí)精子率。同時(shí)分析39例不育患者精索靜脈曲張程度分布狀況，并對比不育患者與已生育的患者及健康體檢者的精液常規(guī)結(jié)果。應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不同分組精液分析參數(shù)采用兩兩比較的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

按左側(cè)精索靜脈曲張程度劃分，Ⅰ度17例、Ⅱ度29例、Ⅲ度22例。其中Ⅰ度患者組各項(xiàng)參數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅱ度患者組與Ⅲ度患者組比較差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但Ⅱ度、Ⅲ度患者組分別與對照組、Ⅰ度患者組比較，在精子密度、精子活率、A+B級(jí)精子率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而精液量、精子畸形率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

不育患者中精索靜脈曲張程度分布如下：Ⅰ度曲張患者10例（25.64%）、Ⅱ度曲張患者20例（51.28%）、Ⅲ度曲張患者9例（23.08%）。精索靜脈曲張患者中已生育患者對比健康組精液常規(guī)結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而不育組與健康組、已生育組對比精子密度、精子活率、A+B級(jí)精子率上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討 論

精索靜脈曲張是引起男性不育的重要原因之一，好發(fā)于左側(cè)。 約50 %～80 %的精索靜脈曲張患者有精液異常，其表現(xiàn)為“三弱癥”，即精子密度低，活力差，畸形率高?；颊叱３Ｓ捎谌狈ψ杂X癥狀而得不到及時(shí)診治，最終導(dǎo)致部分患者生精能力受損。精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療不育癥最常用的治療方法，而手術(shù)指針的把握顯得尤為關(guān)鍵［3］。因此，有必要進(jìn)行精索靜脈曲張程度與精液異常的相關(guān)性研究，以明確精索靜脈曲張及程度對精液質(zhì)量的影響。本文結(jié)果提示Ⅰ度精索靜脈曲張患者與健康人群精液常規(guī)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而精索靜脈曲張Ⅱ度與Ⅲ度患者在影響受孕的重要指標(biāo)上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同時(shí)，精索靜脈曲張伴不育的患者主要分布于Ⅱ度、Ⅲ度曲張組，其中Ⅱ度曲張患者占百分之五十以上。不育組患者的精液質(zhì)量明顯比健康組及已育組下降。

表2 健康組與精索靜脈曲張不育組及已生育組精液常規(guī)比較

目前認(rèn)為，精索靜脈曲張導(dǎo)致精液質(zhì)量下降機(jī)制如下［4］：（1）陰囊內(nèi)溫度上升，睪丸組織內(nèi)二氧化碳蓄積，影響生精功能；（2）精索靜脈曲張可以導(dǎo)致腎靜脈代謝毒物的返流，從而影響生精功能；（3） 精索靜脈曲張使睪丸發(fā)生病理改變，可導(dǎo)致原發(fā)性睪丸功能減退，睪丸組織微循環(huán)障礙，間質(zhì)水腫，生精小管基膜增厚，造成中晚期生精過程障礙及支持細(xì)胞缺氧變性；（4）支持細(xì)胞是構(gòu)成血睪屏障的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，血睪屏障受損引發(fā)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗精子抗體，造成免疫介導(dǎo)損害等；（5）精索靜脈曲張可致附睪上皮細(xì)胞排列紊亂、微絨毛稀疏和脫落等組織學(xué)改變，使精子成熟障礙及精子運(yùn)動(dòng)、代謝、能量供給不足，從而影響精子的活動(dòng)［2］。上述因素均能對精子生成、成熟、發(fā)育等環(huán)節(jié)造成影響，從而影響精子密度，精子活率及精子活力。Ⅰ度精索靜脈曲張對于精子質(zhì)量的影響較輕，因此，對于不育患者中Ⅰ度或者亞臨床型精索靜脈曲張者采取手術(shù)治療應(yīng)慎重對待，避免給患者留下手術(shù)創(chuàng)傷， 又不能解決自然生育問題［5］。而對Ⅱ度與Ⅲ度臨床型精索靜脈曲張合并不育的患者，建議其積極手術(shù)治療是有益且十分必要的［6,7］。

精索靜脈曲張； 精液； 不育,男性

1 Baazeem A, Belzile E, Ciampi A, et al. Varicocele and male factor infertility treatment： A new meta-analysis and review of the role of varicocele repair. Eur Urol 2011；60（4）： 796-808

2 徐軍紅, 胡海翔, 董靜, 等. 精索靜脈曲張程度對精液參數(shù)及性激素的影響. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2008； 6（5）：275-276

3 Abdel-Meguid TA, Al-Sayyad A, Tayib A, et al. Does varicocele repair improve male infertility？ An evidencebased perspective from a randomized, controlled trial. Eur Urol 2011； 59（3）： 455-461

4 Niederberger C. Re： Effects of varicocele on serum testosterone and changes of testosterone after varicocelectomy： A prospective controlled study. J Urol 2015； 193（6）： 2054

5 Fine RG, Poppas DP. Varicocele： Standard and alternative indications for repair. Curr Opin Urol 2012； 22（6）： 513-516

6 金鵬, 謝晉良, 彭梅康. 精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)改善精液質(zhì)量效應(yīng)的Meta分析. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展 2012； 12（25）：4851-4857

7 Milone M, Musella M, Fernandez ME, et al. Varicocele repair in severe oligozoospermia： A case report of postoperative azoospermia. World J Clin Cases 2014； 2（4）：94-96

（2015-07-21收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.10.015

R 698.2