摘 要:本文通過(guò)對(duì)醫(yī)療損害原因的分析及其相關(guān)分析,嘗試把醫(yī)療損害納入法律援助的對(duì)象,從二者結(jié)合的必要性和可行性出發(fā),希望能夠最終達(dá)到促進(jìn)維護(hù)人民健康,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的目的,從而能夠推動(dòng)中國(guó)社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)之進(jìn)步。
關(guān)鍵詞:法律援助;醫(yī)療損害
中圖分類號(hào):D922.16 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095-4379-(2015)29-0030-03
作者簡(jiǎn)介:張巖(1978-),女,漢族,碩士研究生,博士在讀,南京中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)貿(mào)管理學(xué)院,講師,研究方向:衛(wèi)生法、衛(wèi)生管理。
近年來(lái)醫(yī)療損害帶來(lái)的損失呈上升趨勢(shì),尤其是現(xiàn)階段,因醫(yī)療損害而產(chǎn)生各種糾紛也呈現(xiàn)出極端對(duì)立性、暴力化的特征。百姓不去訴諸正規(guī)途徑,選擇“醫(yī)鬧”、圍堵醫(yī)院與診室、暴打或者砍傷醫(yī)務(wù)人員、在醫(yī)院違規(guī)停尸、私設(shè)靈堂、擺放花圈等不合法、不合理方式來(lái)維護(hù)自己的權(quán)益的現(xiàn)象非常普遍[1],甚至還有網(wǎng)民對(duì)殺醫(yī)事件拍手稱快。如何從法律制度層面采取措施,彌補(bǔ)漏洞,努力做到既讓患者能夠快速高效地維權(quán),又讓醫(yī)院在面對(duì)醫(yī)鬧時(shí)能夠得到強(qiáng)有力的制度救濟(jì)與措施保障。[2]
本文通過(guò)對(duì)造成醫(yī)療損害原因的相關(guān)分析,嘗試把醫(yī)療損害作為法律援助的對(duì)象,深入分析法律援助對(duì)醫(yī)療損害的作用和局限,從法律援助角度提出可以改善醫(yī)患關(guān)系的意見和建議,最終能夠達(dá)到維護(hù)人民健康,促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的目的。
一、醫(yī)療損害及其相關(guān)概念的界定
(一)醫(yī)療損害的概念及界定
根據(jù)2010年7月開始施行的《侵權(quán)責(zé)任法的》相關(guān)規(guī)定,醫(yī)療損害是指由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員的過(guò)錯(cuò),對(duì)患者身體上或者精神上造成的損害結(jié)果。在司法實(shí)踐中,如果因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員過(guò)錯(cuò)程度較大,比如說(shuō)重大過(guò)失且造成患者人身或精神損害的,視情節(jié)有可能構(gòu)成“醫(yī)療事故罪”或“過(guò)失傷害罪”,如果因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員主觀故意造成患者人身、精神損害,則有可能構(gòu)成“故意殺人罪”或“故意傷害罪”,以上均由刑法調(diào)整;除此以外,由于醫(yī)務(wù)人員的一般過(guò)失造成患者的醫(yī)療損害,則屬于民事侵權(quán)行為,應(yīng)當(dāng)依據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)損害賠償。醫(yī)療損害的構(gòu)成條件:一是醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)主觀上過(guò)錯(cuò),包括而又不限于過(guò)失,還包括故意;二是行為的違法性,這一點(diǎn)和普通侵權(quán)要件相同;三是強(qiáng)調(diào)造成患者身體上或精神上的損害。
(二)醫(yī)療事故的概念及界定
在理論和實(shí)踐中,有一些概念易與醫(yī)療損害容易混淆,其中之最典型如醫(yī)療事故?!夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定:醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,由于違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī),過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。
醫(yī)療事故的構(gòu)成強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn):一是在診療過(guò)程中;二是主體為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員;三是違法違規(guī)行為的發(fā)生;四是醫(yī)務(wù)人員主觀狀態(tài)必須是過(guò)失,這一點(diǎn)區(qū)別于醫(yī)療損害的主觀狀態(tài);五是強(qiáng)調(diào)有人身?yè)p害的后果,這一點(diǎn)區(qū)別于醫(yī)療損害的身體和精神損害。
二者有很多點(diǎn)不同,總體來(lái)說(shuō),醫(yī)療損害的范圍比醫(yī)療事故更廣,醫(yī)療事故一定是醫(yī)療損害,但醫(yī)療損害并非全部是醫(yī)療事故,醫(yī)療損害與醫(yī)療事故是包含與被包含的關(guān)系。
二、法律援助的現(xiàn)有范圍分析
(一)法律援助概述
《法律援助條例》中沒有明確定義法律援助的概念,根據(jù)其精神,法律援助是我國(guó)的一項(xiàng)法律保障制度,其與其他保障制度共同構(gòu)成我國(guó)的保障制度體系,具體指由政府設(shè)立的法律援助機(jī)構(gòu)組織律師,為經(jīng)濟(jì)困難或特殊案件的人提供必要的法律服務(wù)。在實(shí)踐中,主要是由律師群體幫助援助對(duì)象進(jìn)行訴訟和非訴訟及其他形式的法律服務(wù)。我國(guó)的法律援助起步較晚,相比西方發(fā)達(dá)國(guó)家要落后一段時(shí)期。
(二)法律援助的援助范圍分析
《法律援助條例》第十條規(guī)定了法律援助范圍①,公民由于規(guī)定中的六種事項(xiàng),因經(jīng)濟(jì)困難沒有委托代理人的,可以依法向法律援助機(jī)構(gòu)申請(qǐng)法律援助。另外,第十條第二款還規(guī)定省、自治區(qū)、直轄市等地方人民政府可以對(duì)本條規(guī)定以外的法律援助對(duì)象進(jìn)行補(bǔ)充規(guī)定。
第十一條規(guī)定了公民可以向法律援助機(jī)構(gòu)申請(qǐng)法律援助的有關(guān)刑事訴訟的情形。②
第十二條則明確了在有公訴人出庭公訴的案件③,被告人如因經(jīng)濟(jì)困難或者其他原因沒有委托辯護(hù)人時(shí),人民法院如為被告人指定辯護(hù)時(shí),法律援助機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供法律援助。
當(dāng)被 告 人是 盲、聾啞人、未 成 年 人,或 者 被 告 人 可 能 被 判 處死刑 的情況下則無(wú)須對(duì)被 告 人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)狀況的 審查。
從以上法律援助范圍的規(guī)定,我們可以看出一般情況下要以經(jīng)濟(jì)困難為必要條件,但在特殊情況下可以忽略這一條件,目的旨在通過(guò)扶貧助困從而維護(hù)社會(huì)公平,促進(jìn)社會(huì)和諧。
對(duì)于第十條的具體范圍,國(guó)家層面并未把醫(yī)療損害或者醫(yī)療事故列入法律援助的范圍,但因?yàn)楦魇∈械木唧w情況不一、根據(jù)其改動(dòng)也有所不同。由于各省經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展程度不同,因此對(duì)于法律援助覆蓋的范圍也就有所差異。其中青海省,江西省,湖南省,河北省,安徽省,山東省,上海市,浙江省,江蘇省在法律援助范圍中明確寫出了醫(yī)療事故。云南省較為先進(jìn)地將醫(yī)療損害事件爭(zhēng)議事項(xiàng)納入范圍。江蘇省繼2008年最高人民法院出臺(tái)施行《民事案件案由規(guī)定》中統(tǒng)一將以往的“醫(yī)療事故賠償糾紛”修改為“醫(yī)療損害賠償糾紛”后,在之后的統(tǒng)計(jì)法律援助案件實(shí)踐中并未具體區(qū)分醫(yī)療事故和醫(yī)療損害,仍以往常手續(xù)辦理[3]。筆者認(rèn)為隨著《侵權(quán)責(zé)任法》的實(shí)施,其中只出現(xiàn)了醫(yī)療損害一個(gè)稱呼,糾正了以往醫(yī)療事故及非醫(yī)療事故的一般醫(yī)療損害“名稱上的二元化”問(wèn)題。[4]所以在法律援助的范圍上筆者贊同銜接《侵權(quán)責(zé)任法》,亦針對(duì)醫(yī)療損害中的經(jīng)濟(jì)困難群體進(jìn)行法律援助。
三、醫(yī)療損害與法律援助的結(jié)合
筆者從法律援助角度提出可以改善醫(yī)療損害的意見和建議是符合社會(huì)大眾要求的。法律援助對(duì)于醫(yī)療損害的發(fā)展趨勢(shì)是體現(xiàn)社會(huì)進(jìn)步的重要指標(biāo),筆者相信隨著我國(guó)進(jìn)一步的發(fā)展,法律援助對(duì)于醫(yī)療損害方面可以有突破性的嘗試。
(一)醫(yī)療損害與法律援助結(jié)合的必要性
第一,把醫(yī)療損害納入法律援助的范圍是緩解醫(yī)患矛盾緊張關(guān)系現(xiàn)狀的需求。醫(yī)療損害造成的醫(yī)療糾紛的主體,也是導(dǎo)致醫(yī)鬧事件的主體,嚴(yán)重危及到了醫(yī)生的人身安全和醫(yī)院的信譽(yù),影響醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展、破壞社會(huì)的穩(wěn)定性。只有將醫(yī)療損害訴諸法律途徑,合法化,合理化,才能夠減少及杜絕醫(yī)鬧的生存空間,給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)護(hù)工作者安全的工作環(huán)境,從而更有利于患者維護(hù)自身權(quán)益?,F(xiàn)存的通常的法律訴訟并未考慮到醫(yī)療損害案件的特殊性,故患者在訴訟過(guò)程所花成本(包括但不限于時(shí)間成本、人力成本、資金成本)較大,使得多數(shù)患者不把訴訟作為解決醫(yī)療損害問(wèn)題的首選途徑,所以,這一點(diǎn)需要改善。
第二,把醫(yī)療損害納入法律援助的范圍是法治醫(yī)療的需求。醫(yī)療損害的解決之道最終需要求助于法律途徑,法律援助作為法律之助,對(duì)困難群眾和特殊群體施以援手,必將有助于醫(yī)療損害帶來(lái)的后果的理性解決,也符合《法律援助條例》中為了弱勢(shì)群體獲得相應(yīng)保障,推動(dòng)和完善法律援助具體舉措開展的宗旨。
第三,把醫(yī)療損害納入法律援助范圍是構(gòu)建社會(huì)公平,實(shí)現(xiàn)和諧社會(huì)的需求。法律援助對(duì)于社會(huì)底層群眾的援助,有助于幫助他們理性的解決問(wèn)題從而維護(hù)他們?cè)卺t(yī)療損害之中受損的利益,進(jìn)而減少社會(huì)中的缺乏公正的現(xiàn)狀,有利于我國(guó)社會(huì)保障體系去深化改革,維護(hù)社會(huì)秩序。這是加強(qiáng)社會(huì)民主、健全社會(huì)主義法制社會(huì)的客觀要求,也是健全社會(huì)主義精神文明建設(shè)的重大內(nèi)容與實(shí)際步驟,是構(gòu)造社會(huì)主義和諧社會(huì)的重點(diǎn)法律措施[5]。
(二)醫(yī)療損害與法律援助結(jié)合的可行性
法律援助是具有重大意義的,在我國(guó),其與醫(yī)療損害相結(jié)合的進(jìn)程還處于探索階段,它的完善需要各方的努力,來(lái)自社會(huì)各個(gè)階層的幫助,才可以使社會(huì)弱勢(shì)群體的合法權(quán)益得到保障,讓法律的公平正義得到更深入的展現(xiàn),為我國(guó)的社會(huì)法治化做出貢獻(xiàn)。
1.政府方面的措施
對(duì)于政府來(lái)說(shuō),國(guó)務(wù)院頒發(fā)了《法律援助條例》后,各省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)自身情況對(duì)法律援助的范圍做出相應(yīng)的調(diào)整。有些地方已經(jīng)將醫(yī)療損害納入賠償范圍,有些僅將醫(yī)療事故納入賠償范圍,都取得了良好的社會(huì)反響,緩解了社會(huì)矛盾,是符合社會(huì)群眾需要,順應(yīng)社會(huì)進(jìn)步規(guī)律的重要舉措。醫(yī)療損害貼近群眾的生活,符合人民的需求,在部分地區(qū)已得到良好的效果,這也有利于達(dá)到援助困難群眾,促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步的目標(biāo)[6]。
在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜嚴(yán)峻,醫(yī)患雙方相互不信任的情況下,醫(yī)療損害的處理變得非常棘手,處理不當(dāng)則可給雙方都帶來(lái)不利的后果。政府在任何社會(huì)下都是維護(hù)公平正義的調(diào)解杠桿,因此在這種情形下,其有責(zé)任規(guī)范醫(yī)療損害的處理,通過(guò)納稅人繳納的稅款和自身的權(quán)利進(jìn)行資源再分配,將其引向合理規(guī)范的道路。
首先,省、自治區(qū)、直轄市政府應(yīng)根據(jù)情況建議地方立法部門,相應(yīng)地?cái)U(kuò)大法律援助的范圍,將醫(yī)療損害納入本地法律援助的本職之內(nèi)。
對(duì)于法律援助的具體范圍,因?yàn)楦魇∈械木唧w情況不一,隨之改動(dòng)的范圍也有所不同。根據(jù)中華人民共和國(guó)司法部相關(guān)要求,各個(gè)省份社會(huì)發(fā)展程度不同,因此對(duì)于法律援助范圍延生的廣度也就有所差異。但是從百姓的需求來(lái)看,法律援助范圍的擴(kuò)大需要重新設(shè)定相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和落實(shí)其標(biāo)準(zhǔn)的措施要求,否則改革不會(huì)有實(shí)質(zhì)性的成果,也無(wú)法給百姓帶來(lái)真正的福利。
其次,政府應(yīng)當(dāng)提供專項(xiàng)財(cái)政支持。經(jīng)濟(jì)支持是保證機(jī)制運(yùn)作的基礎(chǔ),為了適應(yīng)法律援助范圍的變化,確保全面有效地實(shí)行法律援助來(lái)處理醫(yī)療損害案件,緩解醫(yī)患關(guān)系,保護(hù)患者權(quán)利,政府應(yīng)當(dāng)設(shè)立專門資金來(lái)保證該體制能夠有效運(yùn)轉(zhuǎn),否則則淪為無(wú)米之炊。法律援助的對(duì)象主要是困難群眾和特殊民眾,他們能夠得到適當(dāng)?shù)膸椭欠ㄖ紊鐣?huì)人性化的體現(xiàn),同時(shí)也是政府對(duì)弱勢(shì)群體救助的責(zé)任與體現(xiàn),所以,在此方面,政府的主導(dǎo)作用毋庸置疑。
最后加大對(duì)制度的構(gòu)建力度,保證法律援助的水平。為保障案件的質(zhì)量,可嘗試對(duì)援助公務(wù)人員采取績(jī)效評(píng)優(yōu)的方法,采取激勵(lì)措施,鼓勵(lì)公務(wù)人員積極處理法律援助事宜。對(duì)于社會(huì)專職人員,現(xiàn)階段需要采取表彰先進(jìn)人物和強(qiáng)制律師處理法律援助案件相結(jié)合的手段,同樣采取績(jī)效評(píng)優(yōu)的方法來(lái)提高律師的辦案積極性[7];另外,推行對(duì)案件情況的評(píng)估試點(diǎn)工作,以選擇高水平的律師、專家學(xué)者等組建評(píng)估小組,對(duì)法律援助案件的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估;最后,根據(jù)辦案人員的數(shù)量、突出表現(xiàn)、工作情況、受援人的志愿等情況,高效分派承辦的機(jī)構(gòu)與相關(guān)工作者,從根本保障法律援助案件的質(zhì)量。
2.法院方面的措施
作為法律援助案件的審理單位,法院的作用不可忽視。法院對(duì)一般普通案件的審理期限、審理人員及收費(fèi)都有著固有的規(guī)定,然而醫(yī)療損害案件與普通民事案件有著明顯的區(qū)別,其當(dāng)事人比一般人員更具迫切需要救助,因?yàn)槌似浣?jīng)濟(jì)困難以外,還涉及到其生命健康權(quán)這一最基本最重要的權(quán)利。所以醫(yī)療損害的法律救助案件,法院主要可以從以下幾方面給予支持:
第一,審限的縮短。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》的規(guī)定,普通民事案件一審審限為六個(gè)月,而醫(yī)療損害案件的審限則可以縮短,以滿足患者及患者家屬權(quán)利的需求,對(duì)他們而言,時(shí)間的緊迫性更明顯。
第二,人員的專業(yè)性。法官基本都是法學(xué)專業(yè)人員,很少懂醫(yī)學(xué),盡管實(shí)踐中,碰到醫(yī)學(xué)問(wèn)題可以咨詢醫(yī)學(xué)專家,但對(duì)于醫(yī)療損害的援助案件,則由專門從事醫(yī)藥法律的法學(xué)專業(yè)人員擔(dān)任更為合適。
第三,程序的簡(jiǎn)易性。盡管普通民事案件針對(duì)事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)關(guān)系明確、爭(zhēng)議不大的簡(jiǎn)單明示案件可適用簡(jiǎn)易程序,而醫(yī)療損害案件中醫(yī)患雙方往往針對(duì)一些基本事實(shí)會(huì)產(chǎn)生較大的爭(zhēng)議,從而無(wú)法使用《民訴》中的簡(jiǎn)易程序的規(guī)定,但建議,除具體審理的過(guò)程無(wú)法簡(jiǎn)化外,其他程序都開通司法綠色通道,因?yàn)樵谌嗣P(guān)天的時(shí)候,患者及家屬都不愿意打持久戰(zhàn),[8]只有這樣,才能真正起到援助的作用。
3.律師方面的措施
對(duì)于法律援助機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō),有了相關(guān)政策的支持和政府的補(bǔ)貼與推動(dòng),法律援助的人員可以投入法律援助的事業(yè),從而保證法律援助工作的順利開展。
由于律師是法律援助實(shí)施的主要工作者,所以法律援助工作的有效開展離不開律師的支持和幫助,同時(shí),由于律師并非公務(wù)人員,其收入并非出自納稅人,所以不太適合把法律援助作為其義務(wù)強(qiáng)行要求其履行,故針對(duì)其特殊地位,應(yīng)采取以下措施:
第一,國(guó)家需要給律師相應(yīng)的補(bǔ)貼。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的情況下,律師可以有很多機(jī)會(huì)選擇利潤(rùn)高,效益高的案件,而政府如果不給律師一定的補(bǔ)貼而強(qiáng)制他們辦案就不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)律。由于律師是法律援助案件實(shí)施的主要工作者,要提高法律援助的質(zhì)量,國(guó)家至少需要補(bǔ)貼給律師成本價(jià),再酌情給予獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)提高律師的積極性。與此同時(shí),援助的質(zhì)量和過(guò)程同樣需要律師本人有較高的職業(yè)道德和職業(yè)素養(yǎng)。律師在追求自身價(jià)值實(shí)現(xiàn)的同時(shí)應(yīng)該意識(shí)到,法律援助帶來(lái)的社會(huì)價(jià)值和其平常處理的案件帶來(lái)的商業(yè)價(jià)值是具有不同意義的。
第二,對(duì)律師進(jìn)行相關(guān)的工作培訓(xùn)。為了加強(qiáng)律師的職業(yè)技能,保障援助案件的質(zhì)量,對(duì)律師進(jìn)行相關(guān)工作培訓(xùn)是必不可少的,而且也是相當(dāng)重要的。組織法律援助律師和業(yè)務(wù)骨干的學(xué)習(xí)班,邀請(qǐng)專家學(xué)者和有一定成就的律師仔細(xì)講解重要的法律法規(guī)和如何與群眾溝通,努力提升法律援助業(yè)務(wù)人員的法律基本素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平[9]。
綜上所述,醫(yī)療損害與法律援助相結(jié)合是適應(yīng)社會(huì)需求的,也是有良好開展的先例可循,只要由需要以政府為主導(dǎo),法院、律師為主體、并積極配合,加上社會(huì)各界的支持,那么采用法律援助的手段解決或緩解醫(yī)療損害帶來(lái)的部分問(wèn)題必然可以取得良好的成效,產(chǎn)生積極的社會(huì)影響。
[ 注 釋 ]
①公民對(duì)下列需要代理的事項(xiàng),因經(jīng)濟(jì)困難沒有委托代理人的,可以向法律援助機(jī)構(gòu)申請(qǐng)法律援助:
(一)依 法 請(qǐng) 求 國(guó) 家 賠 償 的;
(二)請(qǐng)求 給 予 社 會(huì) 保 險(xiǎn) 待 遇 或 者 最 低 生 活 保 障 待 遇 的;
(三)請(qǐng)求 發(fā) 給 撫 恤 金 、救 濟(jì) 金 的;
(四)請(qǐng)求 給 付 贍 養(yǎng) 費(fèi) 、撫 養(yǎng) 費(fèi)、扶 養(yǎng) 費(fèi) 的;
(五)請(qǐng)求 支 付 勞 動(dòng)報(bào) 酬 的;
(六)主 張 因 見 義 勇 為 行 為 產(chǎn) 生 的 民 事 權(quán) 益 的 .
省、自治區(qū)、直轄市人民政府可以對(duì)前款規(guī)定以外的法律援助事項(xiàng)作出補(bǔ)充規(guī)定.
公民可以就本條第一款、第二款規(guī)定的事項(xiàng)向法律援助機(jī)構(gòu)申請(qǐng)法律咨詢.
②第十一條 刑事訴訟中有下列情形之一的,公民可以向法律援助機(jī)構(gòu)申請(qǐng)法律援助:
(一)犯罪嫌疑人在被偵查機(jī)關(guān)第一次訊問(wèn)后或者采取強(qiáng)制措施之日起,因經(jīng)濟(jì)困難沒有聘請(qǐng)律師的;
(二)公訴案件中的被害人及其法定代理人或者近親屬,自案件移送審查起訴之日起,因經(jīng)濟(jì)困難沒有委托訴訟代理人的;
(三)自訴案件的自訴人及其法定代理人,自案件被人民法院受理之日起,因經(jīng)濟(jì)困難沒有委托訴訟代理人的.
③第十二條 公訴人出庭公訴的案件,被告人因經(jīng)濟(jì)困難或者其他原因沒有委托辯護(hù)人,人民法院為被告人指定辯護(hù)時(shí),法律援助機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供法律援助.
被告人是盲、聾、啞人或者未成年人而沒有委托辯護(hù)人的,或者被告人可能被判處死刑而沒有委托辯護(hù)人的,人民法院為被告人指定辯護(hù)時(shí),法律援助機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供法律援助,無(wú)須對(duì)被告人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)狀況的審查.
[ 參 考 文 獻(xiàn) ]
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