張寶文

摘要：《折肱漫錄》為明代黃承昊撰輯，凡7卷，是醫(yī)話著作中的精品。作者以自身治病用藥的經(jīng)驗(yàn)為主，匯集了養(yǎng)神、養(yǎng)形、醫(yī)藥3個(gè)方面內(nèi)容，取“三折肱而為良醫(yī)”之義，著成此書?！捌匪帯背鲎跃?，黃氏對53種口所親嘗、身所親歷的常用藥物加以評述，甚為精當(dāng)，極有特色。本文將對“品藥”的內(nèi)容進(jìn)行分析，以增廣臨證之視野。

關(guān)鍵詞：《折肱漫錄》；藥物品評；黃承昊

《折肱漫錄》為明代黃承吳撰，有關(guān)黃氏的存世史料不多?！端膸烊珪偰俊分洿藭d其人物簡介，“承吳，字履素，號暗齋，秀水人”，“萬歷丙辰進(jìn)士，官至福建按察使”。近人李開升先生在一部古籍的書衣夾層中發(fā)現(xiàn)了本科進(jìn)士序齒錄的部分殘葉，他依據(jù)此殘葉輯錄的《明萬歷丙辰科進(jìn)士同年序齒錄》記載，明萬歷丙辰（1616年）科浙江登科者47人，黃承吳乃嘉興府秀水縣人，在目錄中有“黃承吳，暗齋，丙戌”的記載，但正文中無此人資料，說明黃承昊生于萬歷丙戌年（1586年），而其卒年無載。乾隆年間程永培《折肱漫錄》跋日： “黃履素，前明萬歷丙辰進(jìn)士，幼而賦質(zhì)虛弱，年至七十余歲”，可作參考。

黃暗齋并非醫(yī)家，只因“少年病贏，徽纆一二十年，備嘗諸苦”，“平生凡方書所載之癥，十患四五；本草所載之藥，亦十嘗四五”，遂留心醫(yī)藥，參究醫(yī)理，故而略明良醫(yī)之道，并將平日所苦，隨筆記之，久則成帙?！墩垭怕洝匪摬“Y，皆以《內(nèi)經(jīng)》為本，并參考諸家議論，如宋代陳自明《婦人大全良方》，明代薛己《內(nèi)科摘要》、王節(jié)齋《明醫(yī)雜著》、王肯堂《證治準(zhǔn)繩》、徐用誠《玉機(jī)微義》等。縱觀此書，并非只是剿襲舊見，多為黃氏情深極致之言，仍可為當(dāng)今臨證之鑒戒。

黃氏對平日所用之藥亦頗有感悟。他認(rèn)為，藥者，人之大利大害也；不遇良醫(yī)，不如不藥。為此，他以獨(dú)特的視角對臨床常用的藥物進(jìn)行點(diǎn)評分析，參閱醫(yī)家與本草之論，又佐以親嘗親歷，有理有據(jù)，雖只一家之言，卻對臨床用藥頗有啟迪之功。本文從3個(gè)方面對“品藥”的內(nèi)容展開分析，以彰顯其文獻(xiàn)價(jià)值和臨床功用。

1 以名醫(yī)所言加以解析

醫(yī)家對藥物功效的認(rèn)知大多來自實(shí)踐，這些臨床用藥的經(jīng)驗(yàn)之談，成為黃暗齋品評藥物的方法。

如人參，明清醫(yī)家多有見解。黃暗齋認(rèn)為，“人參固補(bǔ)氣，亦能補(bǔ)血”，“蓋補(bǔ)氣而血自生，陰生于陽，甘能生血也”。清代名醫(yī)徐大椿在其名著《醫(yī)學(xué)源流論》的“人參論”中亦有同感。徐氏認(rèn)為，“夫人參用之而當(dāng)，實(shí)能補(bǔ)養(yǎng)元?dú)?，拯救危險(xiǎn)”。然而在臨床用藥上，醫(yī)家對人參的使用確有分歧。黃氏對王節(jié)齋“勞疾陰虛，服人參過多者，不治”之論持否定態(tài)度，認(rèn)為其說法“恐是一偏之論”。同時(shí)指出，“節(jié)齋方論用參最少，與時(shí)師動必用參者，其弊相等”，“睢肺受火邪實(shí)熱，與夫陰虛勞極而喘急者，則忌用耳”。

又如五味子，黃氏亦與王節(jié)齋持論不同。王節(jié)齋云：“藥之氣味不同，如五味子之味厚，故東垣方，少者五六粒，多者十?dāng)?shù)粒。今世醫(yī)或用二三錢，深以為非?！秉S氏以明代名醫(yī)王肯堂用“單煎五味子膏一味”治夢遺，兒曹“苦夢遺，以五味子一味為丸，服之良效”為例，并考《元和紀(jì)用經(jīng)>，其中五味子散，只一味，說明“東垣之言，似亦不必拘也”。黃氏在眾多醫(yī)家中比較推崇李東垣與薛立齋，對他們的組方用藥，大抵贊同。然對五味子的品評，體現(xiàn)出黃氏尊古不泥、立于實(shí)效的治學(xué)態(tài)度。

再如香薷，黃氏認(rèn)為其為“散陽氣、導(dǎo)真陰之劑，真中暑者方可用”；并引立齋語，指出若“手足、指甲或肢體青黯者”而“不溫補(bǔ)其內(nèi)而泛用香薷之類”，則會導(dǎo)致患暑癥而歿。臨床用藥，“若元?dú)馑靥?，及房勞過度者，尤不宜服”，此觀點(diǎn)與李時(shí)珍對香薷的闡發(fā)一致。李時(shí)珍認(rèn)為，“若飲食不節(jié)，勞役作喪之人，傷暑大熱大渴”，“若用之藥，是重虛其表，而又濟(jì)之以熱也”。黃氏認(rèn)為，今人畏暑，不拘有病無病，輒浸冷而快服之，正是招暑而取病的原因。此觀點(diǎn)對當(dāng)今的臨床用藥仍有指導(dǎo)意義。

2 以身所親歷進(jìn)行述評

“三折肱而為良醫(yī)”語出《左傳》。三折肱之義歷來說解略有不同，其意不外乎要經(jīng)過多次的臨床實(shí)踐，方能掌握治療疾病的方法。黃暗齋則以口所親嘗、身所親歷來詮釋“三折肱”之意，并以此為該書命名。在卷3中，黃氏對53種藥物進(jìn)行敘述和評議，或自述病案闡明藥效，或參以己見說明禁忌，寥寥數(shù)語，皆簡明精當(dāng)，令人耳目一新。

“品藥”所涉及的藥物多為臨床常備之品，而黃氏評述常別出心裁。如忍冬花，香而有益，“摘鮮者釀酒，清香可愛”，“此物久服，可免癰疽等癥”。菊花，清香妙品，“同地黃釀酒能黑發(fā)”，其“葉亦明目，香不減花”，此論學(xué)者當(dāng)并覽之。而竹葉、竹瀝，應(yīng)取“淡竹者為佳”，時(shí)人不知，大多以雜竹混用；更有將淡竹草誤認(rèn)為淡竹葉者，自然不能對癥療疾。有些良藥，誤用亦會生疾。如薄荷性涼，能散熱；紫蘇性溫，能散寒。世人不知藥理，以薄荷代茶飲，以紫蘇作餅、作蔬，“不知多食大損人氣”。神曲歷來被人們視為“和易之藥”，其善消宿食之功，盡人皆知。然很少人提及其性克伐，能墜胎。黃氏稱其曾誤服，中氣頓虛，可見平和之藥，亦不宜輕用。

黃氏平生身體孱弱，對某些藥物，多有畏懼。譬如，干地黃性寒，而鮮地黃尤寒，不宜單服，恐傷脾胃；砂仁能降氣，然中氣虛者，慎服。方書極言枳術(shù)丸之妙，而黃氏服之?dāng)?shù)月，脾胃久傷。由此，黃氏指出中氣不足之人，雖兼補(bǔ)劑亦不可用，究其原因，蓋枳實(shí)“性烈而速下”，有推墻倒壁之力；而吳茱萸亦下氣甚速，不宜常服。蘇合香雖性甘溫，但性走竄，能散氣，需蠟丸而服。六一散為利竅滲濕之劑，非“盛暑中奔走極熱”不宜服，誤服則損傷脾胃耗損津液。凡此種種，雖不與方書所載茍同，對臨證用藥卻有啟迪之功。

3 以本草所載驗(yàn)證藥效

黃氏雖非醫(yī)家，卻諳熟本草，在品評藥物的過程中，對藥物的效用常以各家本草所載進(jìn)行比對并加以驗(yàn)證。以稀薟丸為例，宋代唐慎微《證類本草》稱“近世多有單服者，云甚益元?dú)狻?。成都?jié)度使張益州進(jìn)獻(xiàn)此藥時(shí)，盛贊其功用之妙不可盡述。黃氏因平日留神醫(yī)藥，略明醫(yī)理，對此藥頗有感悟。自述“初患麻痹，人咸謂宜服此丸”，黃氏以為天下祛風(fēng)之藥無不傷元?dú)?，便與補(bǔ)劑兼服而無礙。而友人徐顯甫單服豨薟丸一月余，便步履艱難，精神大減，遂改服補(bǔ)藥月余，始得如故。又考《神農(nóng)本草經(jīng)疏》言，“凡病人患四肢麻痹，骨節(jié)疼，腰膝無力，由于脾腎兩虛，陰血不足，不因風(fēng)濕所中而得者，不宜服之”。黃氏深贊之，以為稀薟之性“輕揚(yáng)而香”，治療風(fēng)濕確有奇功，然斷非補(bǔ)益之藥，若誤信而久服，必然損傷神氣。

又如厚樸，黃氏以本草所言為據(jù)，認(rèn)為虛弱之人宜慎用，“誤用脫人元?dú)狻?。黃氏因中氣素虛，每因腹痛誤用少許，即覺中氣衰憊。即加入六君子湯中，仍覺大傷中氣?？梢娗叭烁蕼刂?，可以補(bǔ)養(yǎng)元?dú)?，而辛溫燥烈之藥多損傷元?dú)庵?，黃氏乃深有體會，并將厚樸列為“非純美之物”，即使參、術(shù)同用，亦不能勝其辛溫燥烈之氣。黃氏所論實(shí)屬一家之言，若能辨明厚樸的臨床使用指證，其主消痰下氣、腹痛脹滿之功不可小視，唯虛弱者，腹脹方需斟酌用之。

黃氏在“品藥”中，多次引《本草》所言，仔細(xì)查考，對蘭草、龍眼肉及桔梗的評述皆依據(jù)明代皇甫嵩的《本草發(fā)明》。該書存世版本不多，“經(jīng)考察，發(fā)現(xiàn)《本草發(fā)明》僅刊刻過一次”。該書對《神農(nóng)本草經(jīng)》三品藥物的分類有了重新認(rèn)識，并對藥物品種的使用與治法多有發(fā)明。黃氏多次征引該書內(nèi)容，撰述常用藥物的功效，補(bǔ)其他本草之未備，其文獻(xiàn)價(jià)值當(dāng)與嘉惠后人之功等同。

關(guān)于蘭草，黃暗齋摘引《本草發(fā)明》的闡釋，認(rèn)為世人只知蘭花之香，“不知蘭葉之妙”；蘭葉能“散陳郁之氣”“治消渴”“利水道”“益氣生津”“潤膚逐痹”，世人多棄之不用，十分可惜。又《本草發(fā)明》對龍眼肉的功效贊譽(yù)有加，稱其能補(bǔ)心脾，“功與人參并”，黃氏信此，以龍眼煎膏貯存，每遇勞心、有心火自焚之象，服此膏屢效。再如桔梗，黃氏亦勸誡后人不可輕服，并引《本草發(fā)明》，說明若下元虛及怒氣上升皆不可用。

綜上所述，《折肱漫錄》之“品藥”，言而有據(jù)，富有創(chuàng)見?？v觀此書，可以看出黃氏對調(diào)攝養(yǎng)生有獨(dú)到見解。他認(rèn)為養(yǎng)生之家，只當(dāng)保護(hù)真元，專扶根本，正氣固則邪自除，必不可求速效，故而每及藥物，常?！岸撋鹘?，不啻數(shù)反復(fù)焉”。與此同時(shí)，黃氏秉承了古人上醫(yī)醫(yī)國、中醫(yī)醫(yī)人的思想，指出善醫(yī)國者，當(dāng)“一切與民，務(wù)休息無為，寬竦節(jié)目，待其元?dú)庵曰亍?。故無論治身、治天下，“皆當(dāng)虛心守一，不可持以燥心”。由此可見，黃氏所持之論，不僅限于藥之宜用慎用，對于養(yǎng)神養(yǎng)性養(yǎng)形，皆有利濟(jì)。