李翠杉

（云南省臨滄市永德縣人民醫(yī)院，云南永德677600）

胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的臨床療效觀察

李翠杉

（云南省臨滄市永德縣人民醫(yī)院，云南永德677600）

目的：觀察胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的臨床療效.方法：選用我院2013-01/2015-01收治的44例老年冠心病心律不齊患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為治療組（n=22）和對(duì)照組（n=22），治療組采用胺碘酮治療，對(duì)照組采用氨茶堿治療，比較觀察兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥和不良反應(yīng).結(jié)果：治療組臨床治療總有效率（90.91％）明顯高于對(duì)照組（72.73％），治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：胺碘酮治療老年冠心病心律不齊療效安全可靠，不僅改善了患者的臨床癥狀，而且副作用小，提高了患者的生活質(zhì)量.

胺碘酮；老年冠心病心律不齊；臨床療效

0 引言

老年冠心病是一種中老年人常見(jiàn)病，因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)嚴(yán)重粥樣硬化斑塊和斑塊出血破裂導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)血栓，堵塞血管，使心肌缺血缺氧從而引發(fā)心血管病變.具有高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、長(zhǎng)期吸煙史的老年患者冠心病發(fā)病率更高［1］.臨床將冠心病分為五大類(lèi)：隱匿性冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、心肌硬化型冠心病、猝死型冠心病，其中肌梗死型冠心病、心肌硬化型冠心病、猝死型冠心病是冠心病嚴(yán)重的病變類(lèi)型.臨床主要表現(xiàn)為原發(fā)性心臟驟停、心悸、心絞痛、心律失常、胸痛、心力衰竭等，冠心病嚴(yán)重時(shí)患者可能發(fā)生猝死［2］.經(jīng)心電圖和冠狀動(dòng)脈造影可以確診，臨床實(shí)踐證實(shí)胺碘酮治療老年冠心病心律不齊療效確切，應(yīng)用廣泛.本研究通過(guò)對(duì)44例老年冠心病心律不齊患者分別采用胺碘酮和氨茶堿治療，對(duì)比觀察胺碘酮的治療效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選用我院2013-01/2015-01收治的44例確診為老年冠心病心律不齊患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為治療組（n=22）和對(duì)照組（n= 22）.治療組中，男13例，女9例，年齡60～78（平均68.79±3.16）歲，其中心絞痛型冠心病7例，隱匿性冠心病10例，心肌梗死型冠心病3例，心肌硬化型冠心病2例；對(duì)照組中，男15例，女7例，年齡65～82（平均66.67±4.06）歲，其中心絞痛型冠心病10例，隱匿性冠心病5例，心肌梗死型冠心病3例，心肌硬化型冠心病2例，猝死型冠心2例.兩組患者均有胸痛、心悸、心絞痛等臨床表現(xiàn)，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性.

1.2方法 兩組患者在進(jìn)行之前均采用氧氣吸入、硝酸酯類(lèi)制劑、抗血小板、抗凝、調(diào)脂、利尿等藥物進(jìn)行常規(guī)治療.治療組采用胺碘酮治療，每天注射3次，0.5 g/次，堅(jiān)持使用半個(gè)月，患者癥狀穩(wěn)定后用量可以減半，堅(jiān)持治療一個(gè)月.對(duì)照組采用氨茶堿靜脈注射治療，首次注射劑量在250 mg左右，根據(jù)患者癥狀可以在注射后添加使用150 mg左右，每天2～3次，一天的劑量不超過(guò)800 mg，堅(jiān)持治療一個(gè)月.觀察比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥和不良反應(yīng).

1.3療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)對(duì)兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況觀察，將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效.顯效：患者心律失常癥狀完全消失，患者無(wú)不良反應(yīng)，心電圖檢查患者心率正常.有效：患者心理失常癥狀有所改善，發(fā)作次數(shù)和發(fā)作時(shí)間明顯減少，心電圖檢測(cè)患者心率有所改善.無(wú)效：患者心律失常癥狀較入院治療時(shí)沒(méi)有改善甚至又加重的傾向.臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100％.不良反應(yīng)是患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食等胃腸道反應(yīng).并發(fā)癥主要有心力衰竭、心臟性猝死、心源性休克、缺血性心肌病、惡性心律不齊等.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x ±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn).P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療后，治療組患者的臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，而且治療組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n=22，n（％）］

根據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者心力衰竭、心臟性猝死、心源性休克、缺血性心肌病、惡性心律不齊等并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯低于對(duì)照組（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n=22，n（％）］

3 討論

隨著我國(guó)人口老齡化速度加快，老年人的健康問(wèn)題成為人們最關(guān)心的問(wèn)題.老年人基礎(chǔ)疾病多、抵抗力減弱、功能退化，老年患者的生活質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響.近年來(lái)我國(guó)老年冠心病患者持續(xù)增加，所以在選擇治療冠心病的藥物時(shí)要優(yōu)先選擇療效好、不良反應(yīng)少、并發(fā)癥少的藥物［3］.冠心病屬于心血管疾病，冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊和血管破裂導(dǎo)致心肌缺血缺氧，心律失常是十分常見(jiàn)的表現(xiàn).患者發(fā)生心律失常后常常表現(xiàn)為心悸、房顫、心跳過(guò)慢、心跳過(guò)速、頭暈、胸痛等癥狀.輕度心律失常患者臨床癥狀較輕，重度持續(xù)心律失常就會(huì)引發(fā)心源性猝死、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量、威脅患者的生命安全.臨床上藥物治療除了采用硝酸酯類(lèi)制劑、鈣拮抗藥、抗血小板、抗凝、調(diào)脂等藥物進(jìn)行常規(guī)治療外，還選用專(zhuān)門(mén)治療心律失常的藥物，聯(lián)合使用可以增強(qiáng)治療效果.

胺碘酮是一種廣譜抗心律失常藥，具有抗心絞痛和抗心律失常的作用，以抑制血管內(nèi)鈉離子通道、阻滯鉀離子通道，降低竇房結(jié)的起搏速度和心肌的興奮性［4-5］；降低主動(dòng)脈的壓力，維持人體需要的血氧量；減少冠狀動(dòng)脈外周阻力，降低心率，減少心肌耗氧量，增加心輸出量.主要作用于富含脂肪的組織器官，在肝臟內(nèi)代謝，經(jīng)尿道排出，臨床實(shí)踐證實(shí)胺碘酮沒(méi)有明顯的負(fù)性肌力作用，屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，還具有Ⅰ類(lèi)和Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物的部分藥物特性.不良反應(yīng)少，對(duì)心血管、胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)的影響較小，臨床上尚未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重并發(fā)癥的病例.治療心律失常療效明顯，特別是老年心律失?；颊邞?yīng)用廣泛.臨床使用時(shí)忌與Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥物、刺激性瀉藥、容易引起低鉀血癥的藥物合用，對(duì)患者產(chǎn)生不利影響［6］.這類(lèi)藥適用于室顫、房室性早搏、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房室性心律失常、結(jié)性心律失常等.本研究通過(guò)對(duì)44例老年冠心病心律不齊患者分別進(jìn)行兩個(gè)月的胺碘酮和氨茶堿治療，通過(guò)觀察患者的治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況和并發(fā)癥結(jié)果顯示，治療組顯效15例，有效5例，治療的總有效率為90.91％，對(duì)照組顯效7例，有效9例，治療總有效率為72.73％，治療組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明胺碘酮的治療效果明顯比氨茶堿好.治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.64％，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為36.36％，對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于治療組，說(shuō)明胺碘酮的不良反應(yīng)少，療效安全可靠.治療組治療后出現(xiàn)并發(fā)癥總共有3例，占13.64％，對(duì)照組治療后出現(xiàn)并發(fā)癥總共有7例，占31.82％，主要是由于用量過(guò)大、與有交叉過(guò)敏反應(yīng)，治療組并發(fā)癥發(fā)生率也少于對(duì)照組.

綜上所述，胺碘酮治療冠心病心律失常療效安全可靠、不良反應(yīng)少，特別適用于老年患者.在使用胺碘酮治療時(shí)，要注意調(diào)節(jié)用量和禁忌癥，以減少并發(fā)癥和不良反應(yīng).

［1］陳應(yīng)忠.胺碘酮治療老年冠心病心律不齊臨床分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8（5）：85-86.

［2］楊忠華.分析胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的臨床效果［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，25（8）：128-129.

［3］程紅偉.胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的臨床研究［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（5）：209-210.

［4］張利群.胺碘酮在治療老年冠心病心律不齊中的臨床研究［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2015（3）：160.

［5］鄧永雄，劉慶華.胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的臨床療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（3）：128-129.

R541.4

A

2095-6894（2015）11-119-02

2015-10-06；接受日期：2015-10-22

李翠杉.本科，主治醫(yī)師.研究方向：心血管.Tel：0883-5213937 E-mail：4564976@qq.com