馬曉玉

（山東省萊西市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科，山東萊西266600）

外固定支架超關(guān)節(jié)固定治療Pilon骨折的療效觀察

馬曉玉

（山東省萊西市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷科，山東萊西266600）

目的：探討在Pilon骨折患者中運(yùn)用外固定支架超關(guān)節(jié)固定術(shù)的治療價(jià)值.方法：我院在2012-08/2014-08共收治54例Pilon骨折病例，依照入院先后順序分組研究，對(duì)照組27例實(shí)施切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)處理，觀察組27例選擇外固定支架超關(guān)節(jié)固定術(shù)治療，術(shù)后隨訪1年，針對(duì)其骨折治療情況作比較和評(píng)估.結(jié)果：經(jīng)相應(yīng)術(shù)式治療，觀察組的總優(yōu)良率達(dá)88.9％，相比對(duì)照組的66.7％有明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.在骨折愈合時(shí)間上，觀察組為（16.8±1.8）周，與對(duì)照組的（17.5±2.0）周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.兩組治療期間均無骨壞死、感染等情況發(fā)生.結(jié)論：采取外固定支架超關(guān)節(jié)固定術(shù)對(duì)Pilon骨折患者進(jìn)行治療，手術(shù)療效理想，可盡量避免出現(xiàn)并發(fā)癥，適合在臨床推廣.

Pilon骨折；外固定支架超關(guān)節(jié)固定術(shù)；治療價(jià)值

0 引言

Pilon骨折泛指脛骨遠(yuǎn)端發(fā)生的骨折，是目前臨床較常見的一種脛骨骨折類型，發(fā)病率在脛骨骨折中約占10％［1］.在發(fā)生Pilon骨折時(shí)，患者往往有局部腫脹、疼痛和活動(dòng)受限的表現(xiàn)，可同時(shí)伴局部感染、腓骨下端骨折等，甚至可導(dǎo)致骨實(shí)質(zhì)缺損、松質(zhì)骨壓縮，對(duì)其健康或生活均非常不利.因此，早期加強(qiáng)對(duì)本病的治療和處理，顯得尤其關(guān)鍵.本研究選擇外固定支架超關(guān)節(jié)固定術(shù)對(duì)27例患者進(jìn)行治療，并設(shè)對(duì)照組作比較，總體治療情況較滿意，現(xiàn)闡述如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2012-08/2014-08我院診療的54例Pilon骨折病例為研究對(duì)象，其中男34例，女20例，年齡18～57（平均36.8）歲；包括車禍傷30例，高處墜傷19例，其他致傷5例.研究前，均已在知情文件書上簽字，且均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，排除伴內(nèi)科重病、精神異?；蚰δ苷系K者，根據(jù)入院先后順序分成觀察組（n=27）和對(duì)照組（n=27）進(jìn)行對(duì)比，組間的性別、年齡等常規(guī)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 觀察組行外固定支架超關(guān)節(jié)固定術(shù)治療，即：①在硬膜外麻醉后，徹底消毒和清創(chuàng)，縱行切開腓骨前外側(cè)，復(fù)位并利用鋼板螺釘固定腓骨，使腓骨長(zhǎng)度恢復(fù)；②對(duì)脛骨下端進(jìn)行清創(chuàng)，操作過程中盡量保留骨膜，再對(duì)骨折端進(jìn)行充分顯露，整復(fù)脛距關(guān)節(jié)面，盡量使踝穴保持均勻；③于跟骨內(nèi)側(cè)或靠近骨折近端的脛骨內(nèi)側(cè)穿刺入路，給予外固定架放置.對(duì)照組選擇切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)處理，即在硬膜外麻醉后，C臂機(jī)定位切口部位，將骨碎塊、軟組織等清除后復(fù)位，再視骨折具體情況選擇相應(yīng)的鋼板固定骨折端.

兩組術(shù)后常規(guī)行創(chuàng)口清洗、縫合和抗感染處理等.

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)［2］觀察并記錄兩組的骨折愈合時(shí)間，術(shù)后1年電話或門診隨訪，統(tǒng)計(jì)臨床優(yōu)良率：①優(yōu)，相關(guān)癥狀及體征消失，無疼痛，且X線復(fù)查無異常；②良，患者癥狀有明顯改善，基本無疼痛，且X線復(fù)查提示骨折良好復(fù)位，活動(dòng)稍受限；③可，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，偶有疼痛，復(fù)查提示骨折復(fù)位尚可；④差，未見癥狀改變，甚至呈加重表現(xiàn).

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究選擇SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2和t檢驗(yàn)分別進(jìn)行計(jì)數(shù)和計(jì)量資料的比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1總治療情況 經(jīng)相應(yīng)術(shù)式治療，觀察組的總優(yōu)良率達(dá)88.9％，相比對(duì)照組的66.7％有明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）.治療期間，兩組均無骨壞死、感染等情況發(fā)生.

表1　兩組的總治療情況［n=27，n（％）］

2.2骨折愈合情況 經(jīng)治療，觀察組的骨折愈合時(shí)間為（16.8±1.8）周，與對(duì)照組的（17.5±2.0）周相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）.

3 討論

脛腓骨淺居皮層之下，肌肉覆蓋較少，在直接或間接暴力撞擊下，往往易造成創(chuàng)傷骨折，而該兩處部位在人體承重中發(fā)揮著很大作用，一旦發(fā)生骨折，往往會(huì)對(duì)患者的日?；顒?dòng)及生活造成嚴(yán)重影響.Pilon骨折位于距關(guān)節(jié)面約1/3處的脛骨遠(yuǎn)端，骨折多是粉碎性的，易同時(shí)損害到軟骨面與局部軟組織，臨床治療極為棘手.傳統(tǒng)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定雖可有效維持骨折端的解剖復(fù)位，但對(duì)骨膜有較大損傷，而且可能限制骨折處血供，影響患者的恢復(fù).因此，近年國(guó)內(nèi)外在對(duì)Pilon骨折的治療問題上，更多是主張采取外固定支架超關(guān)節(jié)固定以替代切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定處理.

外支架固定符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微創(chuàng)要求，可根據(jù)脛腓骨的解剖構(gòu)造進(jìn)行固定，穩(wěn)定性較好，并且現(xiàn)代骨生物力學(xué)證明，骨折早期與后期治療是堅(jiān)強(qiáng)固定到彈性固定的一個(gè)過程，外支架固定可靈活調(diào)節(jié)固定強(qiáng)度，在某種程度上為骨折的恢復(fù)提供了一個(gè)生物力學(xué)環(huán)境，相對(duì)更利于骨折的良好愈合［3］.通過研究，我們證實(shí)觀察組經(jīng)外固定支架超關(guān)節(jié)固定治療后具有更理想的臨床療效，總優(yōu)良率高達(dá)88.9％，而且應(yīng)用該固定法治療不會(huì)延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間，治療期間也無骨壞死、感染等情況發(fā)生，安全可靠.

綜上所述，采取外固定支架超關(guān)節(jié)固定術(shù)對(duì)Pilon骨折患者進(jìn)行治療，手術(shù)療效理想，且可盡量避免出現(xiàn)并發(fā)癥，適合在臨床推廣.

［1］張 蕾，常文凱.超關(guān)節(jié)外固定支架固定聯(lián)合延期切開復(fù)位內(nèi)固定治療開放性Pilon骨折［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2015，2（3）：449，452.

［2］張永戰(zhàn).兩種不同術(shù)式治療Pilon骨折療效對(duì)比分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（8）：1007-1008.

［3］王學(xué)云，趙 杰.外固定支架超關(guān)節(jié)固定治療Pilon骨折［J］.中國(guó)藥物與臨床，2014，14（1）：116-117.

R687.3

A

2095-6894（2015）11-114-02

2015-09-03；接受日期：2015-09-27

馬曉玉.本科，主治醫(yī)師.研究方向：骨科關(guān)節(jié).Tel：0532-81879935 E-mail：36681975@qq.com