王志勇，李雪巖，姜洪杰

（吉林省白城市中醫(yī)院外科，吉林白城137000）

腔鏡器械經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路技術(shù)用于乳腺瘤手術(shù)的臨床研究

王志勇，李雪巖，姜洪杰

（吉林省白城市中醫(yī)院外科，吉林白城137000）

目的：探討經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路常規(guī)腔鏡器械技術(shù)輔助用于乳腺瘤手術(shù)的可行性、安全性、及美容效果.方法：選取2011-08/2015-06經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路常規(guī)腔鏡器械技術(shù)輔助用于乳腺瘤手術(shù)治療女性可觸及乳腺纖維瘤8例，觀察切口長(zhǎng)度、病灶大小和距離切口的長(zhǎng)度對(duì)手術(shù)時(shí)間、出血量、皮下淤血的并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間的影響.結(jié)果：8例患者手術(shù)無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)，均順利完成手術(shù).手術(shù)時(shí)間22～59（平均38.5±13.9）min，出血量5～20 mL.住院時(shí)間3～6 d，術(shù)后無(wú)并發(fā)癥.病灶大小、手術(shù)時(shí)間、切口距離腫物遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度三者成正相關(guān)（R2=0.785）.結(jié)論：經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路常規(guī)腔鏡器械技術(shù)輔助用于乳腺瘤手術(shù)，其具有一定的安全性和可行性，能夠達(dá)到微創(chuàng)美容效果.

乳腺切除；腹腔鏡；經(jīng)乳腺下皺襞入路

0 引言

目前，由于傳統(tǒng)開(kāi)放乳腺瘤手術(shù)主要是選取患者乳腺做切口，其術(shù)后出現(xiàn)的瘢痕增生嚴(yán)重影響患者身體的美觀，對(duì)患者的身體和心理產(chǎn)生影響.隨著微創(chuàng)理念的不斷進(jìn)步，乳房上無(wú)瘢痕切口手術(shù)逐漸出現(xiàn).選取2011-08/2015-06經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路常規(guī)腔鏡器械技術(shù)輔助用于乳腺瘤手術(shù)治療女性可觸及乳腺纖維瘤8例，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2011-08/2015-06經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路常規(guī)腔鏡器械技術(shù)輔助用于乳腺瘤手術(shù)治療可觸及乳腺纖維瘤8例，均為女性，年齡18～42（平均27.4±6.2）歲.均以發(fā)現(xiàn)乳房包塊為主訴入院，病程5～20個(gè)月，單病灶6例，2病灶2例，共10個(gè)病灶.位于內(nèi)側(cè)象限3個(gè)，外側(cè)象限7個(gè)，超聲提示低回聲，病灶大小1.2～3.6（平均2.4±0.8）cm.入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)超聲診斷確診；②非乳暈周圍病灶以及上方病灶的患者；③年齡18～42歲；④病灶大小1.2～3.6 cm；⑤非哺乳期患者.

1.2方法 患者全麻后，取仰臥位，頭側(cè)抬高15度，患肢外展60度.

1.2.1特殊器械 弧形普外長(zhǎng)拉鉤；寬0.7 cm，長(zhǎng)6～10 cm.手術(shù)用頭架與橡膠手套合用自制懸吊裝置.

1.2.2切口選擇 于病變側(cè)對(duì)應(yīng)皺襞下切口約4 cm左右，術(shù)前將患者手術(shù)切口以及分離范圍標(biāo)記好，并將患者切口的總長(zhǎng)度、到病灶遠(yuǎn)端的距離以及病灶體表大小用游標(biāo)卡尺進(jìn)行測(cè)量預(yù)設(shè)，且測(cè)量必須精確到0.2 cm.

1.2.3手術(shù)方法 首先將患者的皮下組織進(jìn)行切開(kāi)處理，切開(kāi)完成后找出患者的乳腺組織；然后采用電刀沿患者乳腺組織的淺面進(jìn)行分離，建立操作空間，且空間遠(yuǎn)端應(yīng)超過(guò)病灶的1.2 cm，同時(shí)采用特制懸吊進(jìn)行維持.大多數(shù)情況下腔鏡均在患者切口外部，若需要將效果放大，則可將器械放入切口.采用超聲刀對(duì)患者乳腺組織進(jìn)行切口，充分顯露纖維肉瘤，并依照邊沿分離乳腺組織，然后將患者的病灶完整切除，并進(jìn)行創(chuàng)面止血.止血完成后將其送往快速冰凍病理檢查，進(jìn)行確診.檢查有無(wú)活動(dòng)性出血，同時(shí)需要將引流管放置在患者的切口低下位置，對(duì)其實(shí)施負(fù)壓吸引的處理.將患者的皮下組織進(jìn)行縫合處理，并采用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合，同時(shí)加壓包扎.當(dāng)術(shù)后24～48 h的引流液＜5 mL時(shí)則應(yīng)拔管.

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)中出血量、切口到患者病灶位置的距離、病灶位置的實(shí)際大小以及患者病灶位置的實(shí)際切口長(zhǎng)度均應(yīng)作為本研究中的重要指標(biāo)來(lái)觀察患者皮下瘀斑癥的發(fā)生率以及住院時(shí)間的長(zhǎng)短.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x ±s表示，計(jì)量資料以中位數(shù)（最小值～最大值）表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，且無(wú)中轉(zhuǎn)常規(guī)手術(shù).所有患者均通過(guò)術(shù)中快速以及常規(guī)病理確診，切除病灶共10枚，病灶大小1.2～3.6（平均2.4±0.8）cm；切口長(zhǎng)約2.2～3.2（平均2.76±0.34）cm，切口距離病灶遠(yuǎn)端長(zhǎng)度距離為4.7～14.5（平均8.34±2.55）cm；手術(shù)時(shí)間22～59（平均38.5±13.9）min，出血量5～20 mL.住院時(shí)間3～6 d.患者術(shù)后均未發(fā)生并發(fā)癥、血腫、皮下瘀斑與積液以及切口紅腫.經(jīng)多元相關(guān)分析顯示，手術(shù)時(shí)間（y）與病灶大?。▁1）和切口距離腫物遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度（x2）成正相關(guān)（R2=0.785）.

表1　手術(shù)時(shí)間與腫物大小和距離間的相關(guān)關(guān)系

3 討論

采用腔鏡器械經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路技術(shù)用于乳腺瘤手術(shù)對(duì)8例患者10個(gè)病變施行手術(shù)，所有患者均取得了較好的治療效果.在此過(guò)程中，平均住院時(shí)間為3.9 d，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較少、出血量?jī)H為12.5 mL，由此可見(jiàn)，該方法具有極大的可行性，且手術(shù)對(duì)患者的損傷較小，所有患者在經(jīng)過(guò)治療后均未出現(xiàn)并發(fā)癥，取得了微創(chuàng)手術(shù)的實(shí)際效果.

腔鏡器械經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路技術(shù)用于乳腺瘤手術(shù)的開(kāi)展，雖然避免了乳腺皮膚上的直接切口，使疤痕不明顯，但手術(shù)操作難度相對(duì)較高［1］.若在此過(guò)程中對(duì)患者造成的傷口比較小，則操作孔也會(huì)相應(yīng)的變小.在實(shí)際操作過(guò)程中，也需要注意到手術(shù)器械互相干擾的情況.相關(guān)研究顯示，若是使用不同于常規(guī)形狀的手術(shù)器材對(duì)患者實(shí)施操作，則會(huì)較好地控制器械的相互干擾.此外，在實(shí)際的手術(shù)操作過(guò)程中，也可以使用彎曲的操作桿相應(yīng)的建立不同的操作平面，并在這樣的狀態(tài)下完成手術(shù).在更換器械的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)這種器械會(huì)耗費(fèi)更多的時(shí)間，因此在對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療的過(guò)程中，會(huì)增加耗材的費(fèi)用和對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)間.另外，本研究在對(duì)患者實(shí)施食療的過(guò)程中使用常規(guī)的手術(shù)器械對(duì)患者實(shí)施治療，因此在實(shí)際的后治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)筷子效應(yīng).而我們使用皮膚穿入絲線懸吊起肌群的手段對(duì)患者實(shí)施治療，取得了較好的治療效果［2］.

綜上所述，通過(guò)使用腔鏡器械經(jīng)乳腺下緣皺襞切口入路技術(shù)對(duì)乳腺瘤患者實(shí)施治療，可在保證原治療效果的同時(shí)更好的提升治療的安全性，值得推廣應(yīng)用.

［1］駱成玉，薛 鐳，林 華，等.乳腔鏡微小隱蔽切口切除乳腺良性腫塊的臨床觀察［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83（14）：1233-1235.

［2］向國(guó)安，陳開(kāi)運(yùn)，高 鵬，等.兩孔法腔鏡切除乳腺良性腫瘤（附22例報(bào)告）［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5（9）：750，753.

R737.9

A

2095-6894（2015）11-105-02

2015-09-12；接受日期：2015-09-30

王志勇.碩士，副主任醫(yī)師.研究方向：普外微創(chuàng).Tel：0436-3210120 E-mail：307770515@qq.com