聶　亮

（四川省富順縣人民醫(yī)院麻醉科，四川富順643200）

地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后疼痛的臨床效果觀察

聶亮

（四川省富順縣人民醫(yī)院麻醉科，四川富順643200）

目的：探討外科手術(shù)患者接受地佐辛對預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后疼痛的干預(yù)效果和推廣價值.方法：選取2012-02/2015-03我院收治的接受瑞芬太尼復(fù)合麻醉治療的60例患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）.對照組應(yīng)用芬太尼預(yù)防術(shù)后疼痛，觀察組應(yīng)用地佐辛預(yù)防術(shù)后疼痛.對比兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生的情況和不良反應(yīng)率.結(jié)果：對患者術(shù)后10 min和60 min兩個時間段的VAS評分進行評估，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；記錄兩組患者的蘇醒時間、拔管時間等指標(biāo)，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)的情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：采用地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后疼痛，效果明顯，可確?；颊叩氖中g(shù)治療效果和預(yù)后質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量與治療依從性，值得臨床普及推廣.

地佐辛；瑞芬太尼復(fù)合麻醉；術(shù)后疼痛

0 引言

瑞芬太尼是當(dāng)前臨床極為常用的一種麻醉類藥物，本身具有麻醉效果發(fā)揮快、鎮(zhèn)痛效果突出以及術(shù)后恢復(fù)時間短等優(yōu)點，且不會在患者體內(nèi)蓄積，瑞芬太尼為目前臨床較為常用的麻醉類藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)異、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，該藥物不會殘留于患者體內(nèi)，因此對患者治療后的生活質(zhì)量不會造成嚴重影響.部分患者接受瑞芬太尼復(fù)合麻醉時可能會出現(xiàn)術(shù)后痛覺過敏等并發(fā)癥，降低了患者術(shù)后的治療依從性，阻礙患者順利康復(fù).有學(xué)者［1］提出對瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者在手術(shù)過程中合理地使用地佐辛，可對其術(shù)后疼痛反應(yīng)有一定的抑制效果.為深入了解外科手術(shù)患者接受地佐辛對預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后疼痛的干預(yù)效果和推廣價值，本研究以回顧性方法對本院2012-02/2015-03收治的此類患者的臨床資料進行分析.現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2012-02/2015-03我院收治的接受瑞芬太尼復(fù)合麻醉治療的60例患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法將其分為對照組（n=30）與觀察組（n=30）.其中男39例，女21例；年齡22～73（平均36.1±4.1）歲；體質(zhì)量48～82（平均62.5±4.4）kg.兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 在接受手術(shù)前半小時以肌肉注射方式給予東莨菪堿，劑量為0.3 mg，進入手術(shù)室后開放靜脈通道兩條，觀察患者各項常規(guī)指標(biāo)，對其麻醉誘導(dǎo)操作具體如下：給予劑量為0.1 mg/kg的咪唑安定，順式阿曲庫銨，劑量為0.15 mg/kg，芬太尼，劑量為4 mg/kg，8％濃度七氟烷，給予方式均為靜脈注射.通過面罩加壓完成給氧去氮干預(yù)，術(shù)中機械通氣氧流量為2 L/min，呼吸頻率設(shè)置為12次/min.維持麻醉操作如下：給予5％濃度七氟烷、瑞芬太尼，劑量為每分鐘0.5μg/（kg·min），應(yīng)用順式阿曲庫銨，通過間斷注射方式確保患者肌肉保持松弛狀態(tài).

1.2.1對照組 對照組患者在接受上述操作內(nèi)容的基礎(chǔ)上，于手術(shù)結(jié)束前半小時給予芬太尼，劑量為1μg/kg.

1.2.2觀察組 觀察組患者在接受上述操作內(nèi)容的基礎(chǔ)上，于手術(shù)結(jié)束前半小時給予地佐辛，劑量為0.1 mg/kg.

1.3觀察指標(biāo) 對患者術(shù)后疼痛程度應(yīng)用疼痛評分（VAS評分）做評估標(biāo)準，分別于患者術(shù)后10 min和術(shù)后60 min進行評價，具體內(nèi)容如下，無疼痛感為0分；存在輕度疼痛但在患者耐受范圍內(nèi)為1～3分；有明顯疼痛，影響患者睡眠質(zhì)量但還能忍受，為4～6分；疼痛程度劇烈需要通過藥物陣痛，為7～10分.

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用x ±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料用率（％）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1疼痛程度對比 對患者術(shù)后10 min和60 min兩個時間段的VAS評分進行評估，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1　兩組患者術(shù)后各時間段VAS評分情況對比（n=30，x ±s）

2.2臨床指標(biāo)對比 記錄兩組患者的蘇醒時間、拔管時間等指標(biāo)，觀察組患者顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2　兩組患者各臨床指標(biāo)情況對比（n=30，x ±s）

2.3不良反應(yīng)情況對比 觀察組患者術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、胃腸道反應(yīng)）的情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.

3 討論

瑞芬太尼作為阿片受體激動劑，為臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，具有令人滿意的鎮(zhèn)痛效果，且進入組織和血液之后能夠在極短時間內(nèi)被溶解吸收，并達到血腦平衡的效果，另一方面，它也會激活患者促傷機制從而引發(fā)患者用后發(fā)生痛覺過敏等反應(yīng)，影響患者術(shù)后的順利康復(fù)［2］.

地佐辛為阿片類受體激動拮抗劑，在人體脊髓、腦干等重要部位發(fā)揮作用，對于各種因素所引發(fā)的疼痛有對抗作用，可發(fā)揮鎮(zhèn)痛麻醉效果［3］.一般情況下患者接受地佐辛后大約半小時內(nèi)即可產(chǎn)生效果，藥效持續(xù)發(fā)作3 h作用.地佐辛除了能夠在一定程度上拮抗u受體，且能對k受體有激動效果，鎮(zhèn)痛作用相對突出，另一方面還可有鎮(zhèn)靜作用［4］.

本研究使用地佐辛進行瑞芬太尼復(fù)合麻醉術(shù)后疼痛預(yù)防的患者，其鎮(zhèn)痛效果、麻醉指標(biāo)及不良反應(yīng)相對于應(yīng)用芬太尼預(yù)防的患者均有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示對瑞芬太尼復(fù)合麻醉手術(shù)治療患者，使用地佐辛對其術(shù)后疼痛發(fā)生情況有顯著的預(yù)防效果，可確保患者手術(shù)治療效果和預(yù)后質(zhì)量，提高其生活質(zhì)量與治療依從性，值得臨床普及推廣.

［1］周紅艷.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的效果［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（17）：94-95，99.

［2］張喜川.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛65例臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2015，13（17）：88.

［3］王永東.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉患者術(shù)后痛覺過敏的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：708-709.

［4］王玉山.用地佐辛預(yù)防因使用瑞芬太尼進行麻醉致患者術(shù)后痛覺過敏的效果研究［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（20）：162-163.

Clinical effects of dezocine in preventing postoperative pain of patients undergoing rem ifentanil combined anesthesia

NIE Liang
Department of Anesthesiology，F(xiàn)ushun People's Hospital，F(xiàn)ushun 643200，China

AIM：To investigate the clinical effect and promotional value of dezocine in preventing postoperative pain of patients undergoing remifentanil combined anesthesia.METHODS：A totalof60 patientswith remifentanil combined anesthesia admitted into our hospital from February 2012 to March 2015 were selected as the research object and random ly divided into control group（n=30）and observation group（n=30）.The control group was given fentanyl in prevention of postoperative pain，and the observation group was given dezocine in prevention of postoperative pain.Postoperative pain and adverse reaction rate were compared between the two groups.RESULTS：The VASscores of 10 minutes and 60 minutes after operation was assessed，and the observation group were significantly better than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；The recovery time and extubation time in the observation group were significantly better than the control group（P＜0.05）；For the adverse reaction rate after operation，the observation group was significantly better than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.CONCLUSION：It's quite effective to use dezocine in prevention of remifentanyl combined anesthesia，which can ensure the effect of surgical treatment and prognosis，improve life quality of the patient and treatment compliance，and it's worthy of clinical popularization.

dezocine；remifentanil combined anesthesia；postoperative pain

R614

A

2095-6894（2015）11-074-02

2015-09-26；接受日期：2015-10-09

聶 亮.本科，主治醫(yī)師.研究方向：臨床疼痛.Tel：0813-7114435 E-mail：945503517@qq.com