楊立新，楊志勇

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州奎屯醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

過敏性鼻炎合并支氣管哮喘的臨床治療效果

楊立新，楊志勇

（新疆維吾爾自治區(qū)伊犁州奎屯醫(yī)院耳鼻咽喉科，新疆奎屯833200）

目的：探討過敏性鼻炎合并支氣管哮喘的治療方法及臨床治療效果.方法：選取我院2013-06/2014-07收治的過敏性鼻炎合并支氣管哮喘患者86例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組.兩組患者均給予舒利迭沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者同時(shí)給予雷諾考特布地奈德鼻噴霧劑聯(lián)合治療.患者中伴有鼻息肉或鼻中隔偏曲的經(jīng)同意分別給予鼻息肉切除或鼻中隔偏曲矯正術(shù).兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月，觀察兩組患者治療前后癥狀改變情況.結(jié)果：對(duì)照組患者鼻炎情況未得到有效改善，而觀察組經(jīng)聯(lián)合治療后，患者的生存質(zhì)量提高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：舒利迭沙美特羅替卡松粉吸入劑與雷諾考特布地奈德鼻噴霧劑兩藥聯(lián)合治療過敏性鼻炎合并支氣管哮喘效果顯著，不僅改善了患者的過敏性鼻炎癥狀，還能夠有效控制患者的哮喘癥狀，幫助患者提高生活質(zhì)量，療效顯著，值得在臨床推廣.

過敏性鼻炎；支氣管哮喘；聯(lián)合治療

0 引言

過敏性鼻炎合并支氣管哮喘在臨床中為常見病、多發(fā)病.過敏性鼻炎和支氣管哮喘分別屬于中醫(yī)“哮病”和“鼻鼽”的范疇.近年來兩病的發(fā)病率逐年增加，有研究表明［1］，58％哮喘患者伴有鼻炎，78％鼻炎患者伴有哮喘.既往的治療一般注重癥狀更明顯的哮喘，往往忽略了過敏性鼻炎，而過敏性鼻炎雖不是嚴(yán)重的疾病，但可以影響患者的日常生活、學(xué)習(xí)以及工作效率，并且可誘發(fā)支氣管哮喘、鼻竇炎、鼻息肉、中耳炎等，或與變應(yīng)性結(jié)膜炎同時(shí)發(fā)生.過敏性鼻炎誘發(fā)支氣管哮喘后，同時(shí)也增加了哮喘的控制難度.因此在治療過敏性鼻炎合并支氣管哮喘時(shí)，控制好哮喘的同時(shí)更要控制好過敏性鼻炎的癥狀.本研究通過兩組不同的治療方案來觀察過敏性鼻炎合并支氣管哮喘的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取我院2013-06/2014-07收治的過敏性鼻炎合并支氣管哮喘患者86例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）.兩組患者排除心臟病、肝腎功能障礙以及肺部結(jié)核患者.對(duì)照組男20例，女23例，年齡12～51歲.輕度患者9例，中度26例，重度8例，伴有鼻息肉或鼻中隔偏曲14例；觀察組男19例，女24例，年齡14～49歲.輕度患者8例，中度28例，重度7例，伴有鼻息肉或鼻中隔偏曲16例.兩組患者的性別、年齡以及患病程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性.診斷標(biāo)準(zhǔn)：過敏性鼻炎診斷符合2001年WHO制定的過敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，支氣管哮喘診斷符合我國(guó)制定的支氣管哮喘防治指南中的哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］.

1.2方法 兩組患者同時(shí)給予舒利迭沙美特羅替卡松粉吸入劑（葛蘭素威康公司）治療，1吸/次（50 mg沙美特羅和500 mg丙酸氟替卡松），2次/d.觀察組在原來基礎(chǔ)上同時(shí)給予雷諾考特布地奈德鼻噴霧劑（阿斯利康瑞典公司），2次/d，每次每個(gè)鼻孔內(nèi)噴入64μg聯(lián)合治療.伴有鼻息肉或鼻中隔偏曲者，經(jīng)同意分別給予鼻息肉切除或鼻中隔偏曲矯正術(shù).兩組患者均連續(xù)治療2個(gè)月，觀察兩組患者治療前后的癥狀改變情況.

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1過敏性鼻炎評(píng)分 所有患者均采用過敏性鼻炎癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)治療前后過敏性鼻炎癥狀的改變情況進(jìn)行評(píng)分.①患者每天噴嚏連續(xù)＜9個(gè)、流涕＜4次、有意識(shí)吸氣鼻子發(fā)生堵塞，出現(xiàn)間斷性鼻癢的癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為1分；②噴嚏每天連續(xù)＞9且＜14，流涕＞4且＜9次，出現(xiàn)左右鼻交替堵塞或間歇性鼻子堵塞，鼻癢有蟻行感但可以忍受，此類癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為2分；③以上癥狀超出2分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)為3分.根據(jù)治療前后過敏性鼻炎癥狀評(píng)分改變情況進(jìn)行療效評(píng)定.

1.3.2哮喘控制測(cè)試 所有患者均采用2005年101次美國(guó)胸科學(xué)會(huì)（American Thoracic Society）制定的哮喘控制測(cè)試量表（Asthma Control Test）進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)＜20分為哮喘未控制，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為20～24分為哮喘控制良好，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為25分為哮喘完全控制，總分為25分.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x ±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以％表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

對(duì)照組患者在治療后過敏性鼻炎癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后過敏性鼻炎癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.兩組在治療后癥狀也有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.

表1　兩組患者過敏性鼻炎治療前后的癥狀評(píng)分比較（n=43，x ±s）

治療后，觀察組較對(duì)照組哮喘控制測(cè)試評(píng)分略有增加，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而兩組治療后的測(cè)試評(píng)分較治療前有顯著提高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

表2　兩組患者哮喘控制測(cè)試評(píng)分情況（n=43，x ±s）

3 討論

過敏性鼻炎與支氣管哮喘是常見的呼吸道過敏性疾病.西醫(yī)認(rèn)為，兩者屬于同一氣道，同一種疾病；中醫(yī)認(rèn)為，兩者的根本病機(jī)是肺脾腎三臟虛弱，通過益肺健脾補(bǔ)腎可以達(dá)到根治的目的.兩者在病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制和病理學(xué)改變等方面都極為相似，只是臨床表現(xiàn)的部位不同而已.近年來兩病的發(fā)病率逐年增加，有研究表明，58％哮喘患者伴有鼻炎，78％鼻炎患者伴有哮喘.正常人群中哮喘的發(fā)病率為2％～5％，而過敏性鼻炎患者哮喘的發(fā)病率為20％～40％，較正常人高4～20倍.過敏性鼻炎多發(fā)生在哮喘病之前，是誘發(fā)哮喘病的危險(xiǎn)因素.兩病的相關(guān)性已在國(guó)內(nèi)外學(xué)者中引起了廣泛的關(guān)注，世界衛(wèi)生組織2011年專門制定了《過敏性鼻炎及其對(duì)哮喘的影響》（Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma，ARIA）指南［4］.

既往多數(shù)學(xué)者都認(rèn)為，過敏性鼻炎和支氣管哮喘是分別由耳鼻喉科和呼吸內(nèi)科采用不同方法治療的上、下呼吸道兩個(gè)獨(dú)立的疾病.癥狀較輕的鼻塞、打噴嚏患者，往往被忽略，過敏性鼻炎得不到治療，因而治療效果一般很差.鼻和呼吸道具有多種相同的過敏原和觸發(fā)因素，二者為一個(gè)相似的連續(xù)體.過敏性鼻炎和支氣管哮喘是同一種疾病在上、下呼吸道的不同表現(xiàn)，基于此表現(xiàn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為兩者可以歸為同一類疾病.世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）最近正式提出了過敏性鼻炎-哮喘綜合征這一新的醫(yī)學(xué)診斷術(shù)語.

過敏性鼻炎誘發(fā)支氣管哮喘的原因包括：①鼻-支氣管收縮，鼻粘膜受到外界刺激后，通過神經(jīng)反射使氣管和支氣管平滑肌出現(xiàn)痙攣而收縮；②抗原的激發(fā)造成鼻粘膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而釋放的各種化學(xué)介質(zhì)和細(xì)胞因子通過血循環(huán)到達(dá)肺部，作用于氣管與支氣管從而造成平滑肌痙攣；③鼻部炎癥產(chǎn)生的介質(zhì)和分泌物經(jīng)后鼻道排至下氣道；④β腎上腺素受體受其影響功能降低.過敏性鼻炎雖不是嚴(yán)重疾病，但它不但影響患者的生活質(zhì)量，還能增加哮喘的控制難度.因此，在治療過敏性鼻炎合并支氣管哮喘的過程中，不僅要控制哮喘的癥狀，同時(shí)還要改善過敏性鼻炎癥狀對(duì)患者的影響.過敏性鼻炎癥狀的改善，對(duì)控制哮喘有一定的幫助，反之，哮喘癥狀的改善也能夠很好的控制過敏性鼻炎的癥狀.因此過敏性鼻炎合并支氣管哮喘需對(duì)患者的上下呼吸道同時(shí)進(jìn)行聯(lián)合治療，來提高患者的生存質(zhì)量.

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組患者在治療后過敏性鼻炎癥狀雖有好轉(zhuǎn)，但與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者在治療后過敏性鼻炎癥狀較治療前明顯有好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），兩組在治療后癥狀比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療后觀察組較對(duì)照組哮喘控制測(cè)試評(píng)分略有增加，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而兩組在治療后的測(cè)試評(píng)分較治療前有顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

綜上所述，舒利迭沙美特羅替卡松粉吸入劑與雷諾考特布地奈德鼻噴霧劑兩藥聯(lián)合治療過敏性鼻炎合并支氣管哮喘效果顯著，不僅改善了患者的過敏性鼻炎癥狀，還能夠有效控制患者的哮喘癥狀，幫助患者提高生活質(zhì)量，療效顯著，值得在臨床推廣.

［1］張二輝.過敏性鼻炎與支氣管哮喘同一性分析［J］.臨床肺科雜志，2009，14（2）：222-224.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177-l85.

［3］Bateman ED，Hurd SS，Barnes PJ，et al.Global strategy for asthma management and prevention：GINA executive summary［J］.Eur Respir J，2008，31（1）：143-178.

［4］Bousquet J，Van Cauwenberge P，Khaltaev N，et al.Allergic rhinitis and its impact on asthma［J］.JAllergy Clin Immunol，2011，108（5 Suppl）：S147-334.

R765.21

A

2095-6894（2015）11-070-02

2015-10-13；接受日期：2015-10-31

楊立新.本科，副主任醫(yī)師.研究方向：過敏性鼻炎的臨床治療.Tel：0992-3289037 E-mail：y18999702200@qq.com