諸葛曉紅，嚴(yán)小俊

（浙江省杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，浙江杭州310024）

社區(qū)家庭病床晚期癌痛患者使用鎮(zhèn)痛泵的臨床觀察

諸葛曉紅，嚴(yán)小俊

（浙江省杭州市西湖區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，浙江杭州310024）

目的：探究社區(qū)家庭病床晚期癌痛患者使用鎮(zhèn)痛泵的臨床療效.方法：選取2014-01/2015-09在我社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵治療晚期癌痛的110例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=68）和對(duì)照組（n=42）.按照VAS評(píng)分法，37例患者屬于中度疼痛，73例患者屬于重度疼痛.實(shí)驗(yàn)組（無法口服藥物治療）均給予鎮(zhèn)痛泵皮下注射嗎啡治療，對(duì)照組給予口服鹽酸嗎啡緩釋片治療.結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組利用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的效果以及患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）.結(jié)論：在社區(qū)家庭病床中應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵治療晚期癌痛患者，能夠極大改善口服藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，同時(shí)其在緩解晚期癌痛療效方面也有著很大的作用.因此應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵治療晚期癌癥疼痛具有諸多優(yōu)勢(shì)，尤其是利用社區(qū)家庭病床對(duì)晚期癌痛患者進(jìn)行治療，可以取得滿意的效果，值得推廣.

社區(qū)家庭病床；晚期癌痛；鎮(zhèn)痛泵；臨床觀察

0 引言

癌癥疼痛，簡(jiǎn)稱癌痛.它是晚期癌癥患者常見的臨床癥狀，發(fā)生率高達(dá)75％以上.據(jù)統(tǒng)計(jì)全球每年至少有400萬癌癥患者遭受癌痛的折磨［1］.其機(jī)制復(fù)雜尚未明確，持續(xù)嚴(yán)重的癌癥疼痛不僅嚴(yán)重影響著癌癥患者的身體健康，也給其帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)和恐懼，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生輕生、自殺念頭，也因此成為一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題.大部分患者在后期治療中由于癌痛并發(fā)癥引起胃腸道不適，出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐等癥狀，此時(shí)口服藥物困難，因此鎮(zhèn)痛泵皮下給藥療法應(yīng)運(yùn)而生，為不能進(jìn)食口服藥物的患者解決了難題.本研究選取2014-01/2015-09在我社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵治療晚期癌痛的110例患者作為研究對(duì)象，觀察鎮(zhèn)痛泵在社區(qū)家庭病床晚期癌痛患者中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2014-01/2015-09在我社區(qū)醫(yī)院應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵治療晚期癌痛的110例患者作為研究對(duì)象.其中男64例，女46例，年齡33～75歲；其中肝癌36例，肺癌24例，胃癌20例，乳腺癌12例，結(jié)腸癌9例，鼻咽癌5例，胰腺癌3例，其他腫瘤1例.按照VAS評(píng)分法，37例患者屬于中度疼痛，73例患者屬于重度疼痛.兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組利用嗎啡鎮(zhèn)痛泵給藥，初始劑量以20 mg/d為標(biāo)準(zhǔn)，常規(guī)消毒、合理配藥、正確安裝、密切監(jiān)測(cè)，適時(shí)調(diào)整藥物劑量，連續(xù)使用2周，觀察患者對(duì)疼痛緩解的滿意度.對(duì)照組采用口服給藥方式，口服鹽酸嗎啡緩釋片30 mg，12 h間隔使用一次，連續(xù)使用2周.

1.3觀察指標(biāo) 治療后1 d、2 d、3 d、10 d、14 d分別觀察兩組治療后疼痛緩解度以及患者的滿意程度.疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下.采用VAS疼痛緩解程度分值表示：①完全緩解（0分），治療后患者疼痛明顯緩解，無任何不適；②明顯緩解（1分），疼痛減輕，基本不影響睡眠和日常生活；③中度緩解（2分），疼痛得到緩解，但仍影響睡眠；④輕度緩解（3分），疼痛有所緩解，但不能承受，仍然影響睡眠和日常生活.⑤未緩解（4分），疼痛較用藥前并無明顯改善.

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n（％）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x ±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.01表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

兩組VAS評(píng)分比較，實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表1）.實(shí)驗(yàn)組利用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛的效果及患者對(duì)鎮(zhèn)痛的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01，表2）.

表1　兩組治療后VAS評(píng)分比較（x ±s）

表2　兩組患者對(duì)鎮(zhèn)痛方法的滿意度比較［n（％）］

3 討論

WHO三階梯止痛的基本原則是按階梯、按時(shí)、個(gè)體化、盡可能口服用藥、注意具體細(xì)節(jié)，其中兩個(gè)最重要的概念是“按時(shí)”用藥和“按階梯”用藥.2000年WHO指出：阿片類止痛藥是治療癌痛必不可少的藥物，對(duì)中度及重度癌痛患者，嗎啡具有無可替代的地位［2］.但仍有部分患者因長(zhǎng)期口服鎮(zhèn)痛藥物后出現(xiàn)藥物耐受或藥物諸多不良反應(yīng)、服藥依從性差導(dǎo)致療效不佳，最終嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量.在癌癥晚期，部分患者已經(jīng)很難承受口服、肌注等方式帶來的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，但若使用鎮(zhèn)痛泵，則有以下優(yōu)點(diǎn)：鎮(zhèn)痛泵體積小、重量輕，便于隨身攜帶；可用于無法口服藥物的患者；可有效保持藥物濃度，持續(xù)發(fā)揮藥物效果；易固定，便于患者行走.

相關(guān)臨床研究［3］顯示，口服嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物會(huì)引起嚴(yán)重的消化道不適，患者后期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐，甚至膀胱潴留等并發(fā)癥，但鎮(zhèn)痛泵則能在一定程度上避免其發(fā)生，即便發(fā)生也很容易得到控制.在晚期癌癥患者治療癌痛使用鎮(zhèn)痛藥物的過程中，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵給藥不僅可以持續(xù)給藥，同時(shí)滿足了無法進(jìn)行口服給藥的患者需求.鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用極大改善了口服藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，在緩解晚期癌痛療效方面有著很大的作用.總之，應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵治療晚期癌癥疼痛具有諸多優(yōu)勢(shì)，尤其是利用社區(qū)家庭病床對(duì)晚期癌痛患者進(jìn)行治療，可以取得滿意的效果，值得推廣.

［1］曲丕盛，黃麗霞，范 皓，等.經(jīng)皮嗎啡自控鎮(zhèn)痛治療晚期癌痛臨床觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（6）：493-495.

［2］何文富，張 茂，雷鑰婷.鹽酸嗎啡緩釋片治療晚期癌癥疼痛102例［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2006，15（12）：46-47.

［3］曹 強(qiáng)，周良軍，衛(wèi)才權(quán).電子鎮(zhèn)痛泵皮下給藥用于晚期癌癥的疼痛治療分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（33）：134-136.

R730.5

A

2095-6894（2015）11-032-02

2015-10-14；接受日期：2015-10-29

諸葛曉紅.本科.研究方向：麻醉與疼痛治療.E-mail：zg13732260513@163.com