俞　琴　張　磊

CT雙腎動(dòng)靜脈血管造影中低輻射劑量與體重的相關(guān)性

俞琴?gòu)埨?/p>

目的 探討64層螺旋CT雙腎動(dòng)靜脈血管成像低劑量掃描的可行性，及體重與雙腎動(dòng)靜脈容積再現(xiàn)三維成像（VR）圖像質(zhì)量的相關(guān)性。方法 雙腎動(dòng)靜脈血管成像的患者80例，按檢查時(shí)間先后分為200 mAs和80 mAs兩組，各40例。對(duì)采集后的圖像進(jìn)行容積再現(xiàn)VR后處理。腎動(dòng)脈與腎靜脈VR圖像質(zhì)量按甲﹑乙﹑丙三個(gè)質(zhì)量等級(jí)進(jìn)行評(píng)定。對(duì)體重與腎血管VR圖像質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行受試者操作特性（ROC）曲線分析。結(jié)果 200mAs組的腎動(dòng)脈VR圖像質(zhì)量為甲38例（95%），80mAs組36例（90%）；腎動(dòng)脈VR圖像質(zhì)量與體重相關(guān)性分析ROC曲線下面積0.8125。200mAs組的腎靜脈VR圖像質(zhì)量為甲37例（92.5%），80mAs組35例（87.5%）；ROC曲線下面積0.84。結(jié)論 64層螺旋CT雙腎動(dòng)靜脈血管成像低劑量掃描切實(shí)可行。腎動(dòng)脈與腎靜脈的VR圖像質(zhì)量與體重密切相關(guān)。

雙腎動(dòng)靜脈 CT血管造影 低劑量 容積再現(xiàn) 體層攝影

隨著多層螺旋CT（MSCT）技術(shù)的發(fā)展，CT血管成像技術(shù)越來越成熟，CT血管成像（CTA）檢查的臨床應(yīng)用也越來越廣泛。由于雙腎動(dòng)靜脈CTA需要進(jìn)行多期掃描，相對(duì)輻射劑量較高，而國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)較少有雙腎動(dòng)靜脈血管CTA的低劑量掃描的報(bào)道。作者應(yīng)用降低mAs的方法，探討64層螺旋CT雙腎動(dòng)靜脈血管成像低劑量掃描的可行性，及雙腎動(dòng)靜脈VR圖像質(zhì)量與體重的相關(guān)性。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年7月至2014年1月浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院行雙腎動(dòng)靜脈CT血管造影檢查的患者80例，按檢查時(shí)間先后分為200mAs和80mAs兩組，各40例。常規(guī)劑量120 kV、200 mAs組，體重45～95 kg，平均體重65.7 kg；低劑量120 kV、80 mAs組，體重43～97kg，平均體重64.3kg。所有患者檢查前簽署低劑量掃描知情同意書。

1.2技術(shù)參數(shù) 使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的64層螺旋CT，基本掃描參數(shù)固定：掃描螺距0.915，X線管轉(zhuǎn)速0.4s/r，層厚1mm，層間距0.5mm，掃描范圍從T12椎體至L5椎體水平，掃描FOV根據(jù)患者體格做適應(yīng)性調(diào)節(jié)，重建圖像采用體部標(biāo)準(zhǔn)算法（standard B）。對(duì)比劑的注射使用高壓注射器，經(jīng)肘靜脈注射，造影劑總量1.25ml/kg，總量為56～119ml，注射總時(shí)間為20s，根據(jù)體重注射速率為2.8～6.0 ml/s，（碘帕醇370mg/100ml）。采用造影劑團(tuán)注跟蹤法確定動(dòng)脈期掃描延遲時(shí)間，將掃描監(jiān)測(cè)感興趣區(qū)設(shè)置于腹主動(dòng)脈平L1水平（與成人腎門水平相當(dāng)）［1］，感興趣區(qū)大小約為主動(dòng)脈面積的2/3［2］。觸發(fā)閾值設(shè)置為150HU，觸發(fā)后呼吸屏氣5s開始動(dòng)脈期圖像采集，靜脈期掃描延遲時(shí)間設(shè)置為觸發(fā)后延遲30s開始掃瞄。掃描完成后圖像自動(dòng)傳至后處理工作站（EBW）進(jìn)行VR圖像后處理。

1.3圖像評(píng)價(jià) 由兩名放射科醫(yī)師采用雙盲法對(duì)雙腎動(dòng)靜脈VR圖像進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果不同時(shí)引入第三位醫(yī)師，按少數(shù)服從多數(shù)的原則。腎動(dòng)脈與腎靜脈VR圖像質(zhì)量分別按甲、乙、丙三個(gè)等級(jí)主觀評(píng)價(jià)進(jìn)行評(píng)定：甲：腎血管顯示清晰，邊緣光滑銳利；乙：腎血管質(zhì)量低于甲但不影響診斷；丙：腎血管較為毛糙，對(duì)診斷造成一定影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)體重與腎血管VR圖像質(zhì)量的關(guān)系進(jìn)行受試者操作特性曲線分析，即ROC曲線分析［3］。

2　結(jié)果

2.1腎動(dòng)脈CTA的VR圖像質(zhì)量與體重的關(guān)系 掃描條件為120 kV、200 mAs時(shí)，腎動(dòng)脈VR圖像質(zhì)量為甲38例（95%）。掃描條件為120 kV、80 mAs時(shí)，腎動(dòng)脈VR圖像質(zhì)量為甲36例（90%）。未出現(xiàn)VR圖像質(zhì)量為丙的病例。見表1。

表1　不同體重患者的腎動(dòng)脈VR圖像質(zhì)量比較（n）

2.2腎靜脈CTA的VR圖像質(zhì)量與體重的關(guān)系 掃描條件為120 kV、200 mAs時(shí)，腎靜脈VR圖像質(zhì)量為甲37例（92.5%）；當(dāng)掃描條件為120 kV、80 mAs時(shí)，腎靜脈VR圖像質(zhì)量為甲35例（87.5%），未出現(xiàn)VR圖像質(zhì)量為丙的病例。見表2。

表2　不同體重患者的腎靜脈VR圖像質(zhì)量比較（n）

2.3對(duì)腎動(dòng)脈VR圖像質(zhì)量與體重的關(guān)系進(jìn)行ROC曲線分析 見表3，圖1。以腎動(dòng)脈VR圖像質(zhì)量達(dá)到甲為目標(biāo)，ROC曲線下面積0.8125。

表3　腎動(dòng)脈VR圖像質(zhì)量為優(yōu)與患者體重的靈敏度與特異度

2.4對(duì)腎靜脈VR圖像質(zhì)量與體重的關(guān)系進(jìn)行ROC曲線分析 以腎靜脈VR圖像質(zhì)量達(dá)到甲為目標(biāo)，ROC曲線下面積為0.840。見表4，圖2。

表4　腎靜脈VR圖像質(zhì)量為優(yōu)與患者體重的靈敏度與特異度

圖1　患者體重與腎動(dòng)脈VR圖像質(zhì)量相關(guān)性的ROC曲線

圖2　患者體重與腎靜脈VR圖像質(zhì)量相關(guān)性的ROC曲線

3　討論

進(jìn)行腎血管低劑量掃描研究的原因：隨著CT檢查臨床應(yīng)用的普及，公眾對(duì)因醫(yī)療檢查而接受的輻射劑量的增加及由此引發(fā)的輻射安全與健康問題越來越關(guān)注。早在20世紀(jì)70年代國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)（ICRP）就提出了ALARA原則［4，5］，之后該原則被廣泛運(yùn)用［6］，可見國(guó)內(nèi)外各組織及公眾對(duì)輻射安全的重視。國(guó)內(nèi)外對(duì)低劑量的研究大多集中在肺部掃描，對(duì)血管造影的低劑量研究也主要集中在胸腹主動(dòng)脈CTA［7，8］，對(duì)腎臟血管的低劑量掃描相關(guān)報(bào)道較少。在雙腎動(dòng)靜脈血管成像中，為增強(qiáng)對(duì)腎出血及腎結(jié)石的診斷，在雙腎動(dòng)靜脈血管成像前常規(guī)進(jìn)行腎臟平掃，再加上動(dòng)脈血管期、靜脈血管期共Ⅲ期掃描。由于掃描序列多，患者X線吸收劑量相對(duì)較多，因此有必要通過合理的降低掃描劑量，在不影響診斷的前提下盡量使用低的mAs，從而降低患者的輻射劑量。本資料未出現(xiàn)VR圖像質(zhì)量為丙的病例，完全符合ICRP就提出的ALARA原則。一般認(rèn)為200mAs是常規(guī)掃描與低劑量掃描的大致分界點(diǎn)［9］，因此本資料采用200mAs作為常規(guī)掃描的參考點(diǎn)。

采用容積再現(xiàn)（VR）三維成像技術(shù)作為圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的理由：容積再現(xiàn)（VR）三維成像技術(shù)具有良好的空間結(jié)構(gòu)顯示能力，是血管成像的首要表現(xiàn)方式。特別是對(duì)迂曲、重疊、復(fù)雜的腎臟血管的顯示，VR圖像可以充分顯示病變的位置、大小、范圍、空間結(jié)構(gòu)及其與周圍臟器的關(guān)系［10］。Johnson PT等［11］的研究表明，VR與MIP對(duì)腎動(dòng)脈的顯示敏感性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；VR的特異性高于MIP。因此本資料采用VR圖像來評(píng)價(jià)圖像質(zhì)量。對(duì)VR顯示不佳的細(xì)小分支，再采用MIP和MPR作為輔助手段進(jìn)行診斷。

本資料結(jié)果顯示，雙腎動(dòng)靜脈血管成像低劑量掃描切實(shí)可行，ROC曲線下面積＞0.8，表明體重與VR圖像質(zhì)量關(guān)系密切［3］。在同一劑量條件下，體重越大，VR圖像質(zhì)量越差；體重越小，VR圖像質(zhì)量越好。對(duì)于VR圖像顯示不佳的患者進(jìn)行MIP、MPR圖像后處理均可滿足診斷需求。腎動(dòng)脈與腎靜脈對(duì)mAs及體重的要求相當(dāng)，無特殊差異。當(dāng)患者體重在60～80kg時(shí)，掃描劑量從200mAs降低至80mAs，輻射劑量下降60%，依然能保證圖像VR質(zhì)量。當(dāng)患者體重＞80kg時(shí)，應(yīng)采用＞80mAs的條件進(jìn)行掃描以保證圖像質(zhì)量，而當(dāng)患者體重＜60kg時(shí)，建議采用＜80mAs的條件進(jìn)行掃描既可以保證圖像質(zhì)量又可以降低患者的輻射劑量。

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11 Johnson PT， Halpern EJ， Kuszyk BS， et al. Renal artery stenosis：CT angiography-comparison of real-time volume-rendering and maximum intensity projection algorithms. Radiology， 1999，211（2）：337～343.

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