廖留妹 王志剛 何云龍

秦皇島市2011-2013年艾滋病自愿咨詢檢測效果分析

廖留妹 王志剛 何云龍

艾滋病自愿咨詢檢測（voluntarycounselingand testing，VCT）是指人們通過咨詢，在充分知情和完全保密的情況下，自愿選擇是否接受HIV抗體檢測、改變危險性行為及獲得相關服務的過程。聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署認為，開展艾滋病VCT是發(fā)現(xiàn)HIV感染者的有效手段，是對HIV感染者進行干預、治療、心理社會支持和關懷工作的切入點。1本文對2011-2013年秦皇島市各VCT點情況進行分析，為進一步深化VCT服務，針對性地做好高危人群的干預工作，控制本地區(qū)艾滋病疫情蔓延提供科學依據(jù)。

1　對象與方法

1.1對象 2011-2013年秦皇島市各VCT點接待的檢測者。

1.2調(diào)查方法 根據(jù)國家《艾滋病自愿咨詢檢測工作手冊》（2006年），以尊重、自愿、保密為原則，由受過專業(yè)培訓的專業(yè)人員，對求詢者進行一對一的咨詢服務，收集一般人口學和高危行為信息，評估感染的危險性，對其檢測前后的心理進行疏導并幫助實施預防措施，同時對所有VCT對象按照《檢測咨詢個案登記表》進行登記，經(jīng)求詢者知情、同意后免費進行HIV抗體和TP血清學抗體檢測。

1.3實驗室檢測 對自愿接受HIV抗體檢測者，采集靜脈血5mL，按照常規(guī)方法分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）進行HIV抗體初篩，陽性標本采集第2份血，經(jīng)復檢陽性后，采用蛋白印跡法（WB）進行確認。檢測依據(jù)為中國CDC《全國艾滋病檢測技術規(guī)范》（2004年版）（2009年修訂版），具體操作按試劑盒說明書進行。TP抗體采用快速血漿反應素/甲苯檢測方法（RPR/TRUST）初篩檢測，采用梅毒螺旋體明膠凝集試驗法（TPPA）進行確認檢測。

1.4統(tǒng)計學方法 從艾滋病專網(wǎng)系統(tǒng)下載歷史數(shù)據(jù)，并使用MicrosoftExcel建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計，核對保證數(shù)據(jù)準確性，核對后采用 SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。

2　結果

2.1一般情況 截至2010年，秦皇島市共建立25家艾滋病抗體篩查實驗室，覆蓋各轄區(qū)醫(yī)療機構及疾控機構。2011-2013年全市求詢者分別5508人、5944人、5679人，男女比分別為1.18∶1、1.11∶1、1.03∶1；20～29、30～39和 40～49歲年齡組分別是 4954人（89.94%）、5351人（90.02%）、5017人（88.34%）。未婚者分別為；1694人（30.76%）、1899人（31.95%）、1914人（33.74%）；文化程度為大專及以上分別為1682人（30.54%）、1630人（27.42%）、2469人（43.48%）。

2.2求詢原因及HIV/TP抗體檢測情況 2011-2013年VCT求詢原因前3位依次為商業(yè)異性性行為史、非商業(yè)非固定異性性行為史、男男性行為史，分別為72.13%、15.99%、7.9%；75.87%、13.85%、7.37%；73.53%、13.03%、9.40%。3年HIV抗體檢出率分別為0.31%、0.50%、0.67%，檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.374，P=0.025）。HIV抗體陽性檢出人群以男男性行為史者為主，占陽性病例總數(shù)分別為70.59%、 86.67%、84.21%，該人群 3年抗體檢出率分別為2.76%、5.94%、5.99%，檢出率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.545，P=0.038）。2011-2013年VCT人群TP血清抗體陽性檢出率分別為1.20%、1.23%、1.53%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.972，P=0.226）。有男男性行為史者TP血清抗體陽性檢出人數(shù)最多，占陽性病例總數(shù)分別為 27.27%、31.51%、34.48%，檢出率分別為4.14%、5.25%、5.62%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.152，P=0.562）。見表1。

2.3求詢者來源 CDC是秦皇島市開展VCT的主要機構，檢測人數(shù)占總人數(shù)分別為93.99%、94.36%、93.59%。見表2。

表1　秦皇島市2011-2013年VCT求詢原因及HIV/TP抗體檢測情況

表2　秦皇島市2011-2013年VCT求詢者來源情況

3　討論

分析結果顯示，求詢者以20～40歲的青壯年為主，該人群處于性活躍期，社會活動廣泛，加上網(wǎng)絡普及，信息來源多，性亂比較普遍，宜側重對該階段人群的行為干預，特別是青少年性健康相關的AIDS預防教育。分析顯示，檢測男女比例相近，女性求詢者大部分有商業(yè)異性性行為史或非商業(yè)非固定異性性行為史，估計與高危干預工作深入娛樂場所有關，受宣傳教育的娛樂工作者主動咨詢檢測；另外性開放意識在女性青壯年中有一定影響，婚前性行為、婚外性行為普遍。

分析結果顯示，秦皇島市求詢者的HIV抗體陽性檢出率高于中國人群感染率（0.058%），2高于煙臺的統(tǒng)計結果，3低于廣西的研究結果。4推測其原因，秦皇島地理位置與北京、天津大城市毗鄰，作為旅游城市，流動人口較多。結合平時的VCT實際工作，發(fā)現(xiàn)有相當一部分MSM來自北京、天津，或者有同性性伴在北京、天津，這可能導致HIV疫情的流入。

分析結果顯示，秦皇島市2011-2013年經(jīng)VCT發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽性人數(shù)增加，檢出率逐年提高，差異有統(tǒng)計學意義，這與秦皇島市近年艾滋病疫情呈上升趨勢吻合，提示VCT已成為發(fā)現(xiàn)陽性病例的重要途徑。經(jīng)驗表明，求詢者經(jīng)過咨詢檢測得知感染狀態(tài)，能夠有意識地減少高危行為，并采取一定的保護措施，防止HIV擴散和傳播，是控制艾滋病傳播的重要策略。提示在進行咨詢工作時，專業(yè)人員宜加強自身專業(yè)修養(yǎng)，按照檢測咨詢的工作原則，重點做好陽性病例的檢測后咨詢、陽性告知、轉(zhuǎn)介以及心理疏導等工作，對有效預防艾滋病疫情二級傳播有積極意義。

分析結果顯示，有男男性行為史者是秦皇島市VCT中HIV抗體陽性檢出主要人群，檢出率逐年上升。MSM普遍存在無保護性插入性性行為，多性伴等高危行為，加上直腸黏膜比較容易破損，導致了艾滋病在該人群中的流行。5VCT工作中，陽性者告知時要求感染者承擔性伴通知的義務，即以合適方式告知可聯(lián)系到的性伴進行HIV抗體檢測，通過這種“滾雪球”的方式，減少疫情漏失。但在我國的文化背景下，MSM承受巨大的心理壓力，往往不承認自己的性取向，VCT也通常以非婚異性性行為為掩蓋，到CDC檢測常帶口罩以防遇到熟人。這提示我們宜開展以VCT為依托的宣傳干預模式，比如安全套推廣，提高VCT的可及性，開展形式多樣的VCT服務模式，促進該人群VCT服務利用率。有研究顯示MSM人群VCT服務需求客觀存在，但VCT服務信息的可及性與服務利用性差，實際利用率低。6探索本地區(qū)MSM人群VCT服務利用的影響因素，及時改進服務模式，是我們下一步工作的重點，也是減少疫情的必要措施。

分析結果顯示，秦皇島市VCT人群TP抗體陽性檢出率為1.20%或更高。TP感染可導致生殖器黏膜破損，從而會增加HIV感染風險3～4倍。7這提示宜整合宣傳資源，在艾滋病干預時，加大普通性病知識的宣教力度。

分析結果顯示，CDC是秦皇島市開展VCT主要機構，綜合醫(yī)院、婦幼機構檢測比例較小。秦皇島市2010年開始健全VCT網(wǎng)絡，二級綜合醫(yī)院、婦幼機構設立VCT點，開展由醫(yī)務人員主動提供的檢測咨詢（ProvideinitiatedHIVtestingandcounseling，PITC）。醫(yī)院開展PITC，醫(yī)務人員主動為患者提供HIV檢測，使篩查對象從高危人群擴大到普通人群，讓更多隱匿的感染者得到早期發(fā)現(xiàn)、及早告知、及時報告疫情、及早行為干預、管理隨訪、關懷救助，使感染者得到及時的高危行為改變和隨訪管理，能有效降低新發(fā)感染率。但本分析顯示，秦皇島市PITC利用率不高，提示宜加強醫(yī)療機構VCT點工作人員培訓，提高廣大群眾對VCT點的信息宣傳，發(fā)揮醫(yī)院作為發(fā)現(xiàn)HIV感染者的窗口作用。

1 Thior I，Gabaitiri L，Grimes J，et al.Voluntary counseling and testing among post-partum women in bostwana.Patient Educ Couns，2007，65（3）：296-302.

2中華人民共和國衛(wèi)生部，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署，世界衛(wèi)生組織.2011年中國艾滋病疫情估計.中國艾滋病性病，2012，1（1）：1-5.

3冷啟艷，王茂波，楊珊，等.煙臺市2009-2011年艾滋病自愿咨詢檢測人群現(xiàn)況.中國艾滋病性病，2013，19（5）：353-369. 4周月姣，譚廣杰，于麗，等.2008-2011年廣西艾滋病自愿咨詢檢測結果分析.中國艾滋病性病，2012，18（11）：770-772.

5Barouch DH.Challenges in the development of an HIV-1 vaccine.Nature，2008，455（7213）：613-619.

6于茂河，程紹輝，朱效科，等.男男性行為人群對艾滋病自愿咨詢檢測需求與利用狀況分析.中國預防醫(yī)學雜志，2010，11（10）：1017-1020.

7 Fleming DT，Wasserheit JN.From epidemiological synergy to public health policy and practice：The contribution of other sexually transmitted diseases to sexual transmission of HIIV infection.Sex Transm Infect，1999，75（1）：3-17.

（收稿：2015-01-19 修回：2015-02-03）

秦皇島市疾病預防控制中心，河北秦皇島，066000