山東省聊城市傳染病醫(yī)院（252000）王建敏

隨著放療技術(shù)的提高，越來(lái)越多的腫瘤患者需要接受放射治療，這就要求放射治療工作人員提高放射治療運(yùn)行的效率，更快更好地進(jìn)行放射治療，但這給醫(yī)務(wù)人員造成了相當(dāng)大的壓力[1]。如果臨床醫(yī)師、放療科醫(yī)師及護(hù)理人員盡可能早地發(fā)現(xiàn)患者的精神痛苦并找出其原因所在，再進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)，即可提高患者的舒適感，患者在接受放療的同時(shí)，達(dá)到一個(gè)人的身心、社會(huì)、心靈的舒適狀態(tài)，放射治療時(shí)，多種因素可造成患者不適的感覺，最多見的因素為放療設(shè)備的物理環(huán)境，其次為患者在放射治療過程中的恐怖，如曾患有精神疾病的患者行放射治療時(shí)更易出現(xiàn)明顯的恐怖癥狀[2]。放射治療醫(yī)師以及護(hù)理人員均有必要了解幽閉恐懼癥的原因及臨床表現(xiàn)，并熟練掌握本癥的處理辦法，如此才能更好地處理幽閉恐懼癥患者，克服幽閉及恐怖，充分體現(xiàn)患者的自身價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2010年1月～2014年12月期間進(jìn)行放療的患者共1539例患者，其中出現(xiàn)不同程度幽閉恐怖綜合癥的患者共31例，年齡35歲～87歲，平均年齡（54.38±4.39）歲，男性11例，女性20例。均為腫瘤接受放療患者。

1.2 方法 對(duì)出現(xiàn)幽閉恐怖綜合癥的患者采取人性照護(hù)理論，使患者在接受放療的同時(shí)，達(dá)到一個(gè)人的身心、社會(huì)、心靈的舒適狀態(tài)，克服幽閉及恐怖，充分體現(xiàn)患者的自身價(jià)值。為了幫助病人克服幽閉恐懼，護(hù)理人員應(yīng)滿足不同病人安全感的需要，適當(dāng)給予安全暗示與保證，使病人感到危險(xiǎn)情境的消除或減弱，逐漸加強(qiáng)安全感，給病人一定的心理支持與護(hù)理。放療前給病人足夠的放療信息，并給予安全暗示與保證，使其有充分的生理和心理準(zhǔn)備。當(dāng)病人面臨或出現(xiàn)幽閉恐懼情境時(shí)，護(hù)士應(yīng)充分體現(xiàn)自身的職業(yè)特點(diǎn)與人性化理論，表現(xiàn)出權(quán)威和尊嚴(yán)，對(duì)病人要和藹可親、耐心細(xì)致、沉著穩(wěn)定，一舉一動(dòng)都要給病人產(chǎn)生情緒感染力，適時(shí)地陪伴和支持，使病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感與依賴感。設(shè)法減少或消除引起恐懼的有關(guān)因素，如對(duì)環(huán)境的不熟悉、感覺到威脅、感知出現(xiàn)錯(cuò)誤、個(gè)人受到侵犯等。掌握心理護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，對(duì)病人進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)。找出引起幽閉恐怖的問題所在，教其如何解決問題，把減輕或消除恐懼的方法教給病人，使病人在教育指導(dǎo)過程中學(xué)會(huì)勇敢堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)危險(xiǎn)情境，注意自身在實(shí)踐中增強(qiáng)適應(yīng)的能力，培養(yǎng)良好的人格和堅(jiān)定的意志品質(zhì)，以降低恐懼的程度。在整個(gè)放療過程中，充分體現(xiàn)出人性化理論的優(yōu)勢(shì)，比如給患者擺放體位時(shí)，在滿足放療需要的前提下，要充分考慮的患者的感受，是患者在一種舒適的環(huán)境中接受治療，在放療過程中，可以告知患者可以通過話筒與外界聯(lián)系，使患者感受到不是自己人個(gè)人，使患者體會(huì)到溫暖，治療中保持通話可讓患者感覺到醫(yī)護(hù)人員的呵護(hù)。

治療幽閉恐懼癥的第一步就是對(duì)患者所患的恐懼癥做一個(gè)詳細(xì)的功能分析。尤其要注意的是，我們指導(dǎo)患者在面臨恐懼刺激時(shí)，明確影響他們緊張感的變化因素有哪些，除了列出來(lái)的以外，還有哪些特別的恐懼誘發(fā)因素。另外，我們教給患者去識(shí)別他們的焦慮想法以及他們是如何回避這些有封閉空間的你提醒患者實(shí)施暴露練習(xí)的具體策略，諸如確保在治療過程中讓患者能夠知道他或她最擔(dān)心的情況很少發(fā)生或根本不會(huì)發(fā)生，或者他或她可以應(yīng)對(duì)恐懼刺激和伴隨的焦慮。另外，暴露練習(xí)應(yīng)該是頻繁的、有計(jì)劃的以及具有挑戰(zhàn)性的。暴露練習(xí)想要有效果，在練習(xí)期間他們必須經(jīng)歷不舒服的感受，尤其是一些關(guān)鍵性的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，就是學(xué)習(xí)忍受和管理恐懼和焦慮。我們鼓勵(lì)患者通過運(yùn)用認(rèn)知技巧來(lái)糾正對(duì)身體感受的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)，并且最終通過主動(dòng)誘導(dǎo)幽閉情境中恐懼的身體感受來(lái)處理幽閉情境中對(duì)身體感覺的恐懼。例如，他們可能會(huì)故意大口喘氣、穿很厚的衣服或者練習(xí)放慢呼吸來(lái)創(chuàng)造呼吸困難的感覺。

附表 干預(yù)前后患者幽閉恐怖程度比較表（例）

1.3 觀察方法 對(duì)31例患者進(jìn)行1周的人性照護(hù)干預(yù)。本研究的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是《正道堂恐懼癥自評(píng)量表》，是以國(guó)際通行的《恐懼癥自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）》為藍(lán)本，根據(jù)國(guó)內(nèi)情況改編而成，該系統(tǒng)對(duì)臨床診斷有重要的支持作用。評(píng)分量表共10分，評(píng)分越高，恐懼越嚴(yán)重，其中小于等于3分以下為無(wú)恐懼癥，4～6分為輕度恐懼癥，7～9分為中度恐懼，10分為重度恐懼。對(duì)比護(hù)理前后患者的恐怖評(píng)分變化及恐怖程度變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 本研究統(tǒng)計(jì)版本是SPSS20.0，評(píng)分的描述采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），干預(yù)前后比較采用t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比恐懼程度比較采用卡方檢驗(yàn)，以P ＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)差異。

2 結(jié)果

干預(yù)前31 例患者的恐懼評(píng)分為（8.94±1.03）分，干預(yù)后顯著下降，評(píng)分為（4.72±0.63）分，干預(yù)后顯著低于干預(yù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.821，P ＜0.05）；干預(yù)后患者的恐懼程度顯著下降，各種程度均顯著下降，具體見附表。

3 討論

放療患者在放療過程中，由于治療的特殊性，必須在一個(gè)人在一個(gè)密閉的空間接受治療，極易產(chǎn)生心理問題，其中幽閉恐懼綜合癥是常見心理障礙[3]。輕微的幽閉恐懼癥表現(xiàn)為患者在放療過程中的焦慮，嚴(yán)重者表現(xiàn)為煩躁不安，更為嚴(yán)重者則表現(xiàn)為焦急、幽閉恐懼癥和恐慌。幽閉恐懼癥的特征為處于封閉空間內(nèi)的顯著性、持續(xù)性和漸進(jìn)性恐懼。具有幽閉恐懼傾向的患者，當(dāng)處身于類似放射治療掃描孔的封閉空間內(nèi)時(shí)，即可產(chǎn)生幽閉恐懼綜合癥。

幽閉恐懼癥造成的不良后果包括以下幾個(gè)方面：①加重患者的痛苦；②放射治療效果下降；③終止放射治療；④患者生活質(zhì)量下降。因此，對(duì)于因幽閉恐懼癥而不能行放射治療的患者，需要考慮許多方面的相關(guān)因素。首先是客觀因素，放療設(shè)備的物理環(huán)境當(dāng)患者處于放療內(nèi)部狹小的空間中時(shí)，容易使一些較敏感的人或有焦慮恐懼心理的人產(chǎn)生一系列緊張癥狀，如憂傷、緊張、煩悶、幽閉恐懼、焦慮、害怕，甚至驚恐發(fā)作等[4]。此外，放射治療環(huán)境中的其他因素同樣可造成患者的不適及緊張癥狀，包括治療過程耗時(shí)長(zhǎng)，噪聲、溫度和濕度，以及因活動(dòng)受限造成的不適，更為嚴(yán)重的患者甚至?xí)杏X喪失。

對(duì)于放射治療引起患者的不良心理反應(yīng)來(lái)說(shuō)，有時(shí)僅僅是因?yàn)榛颊邔?duì)接受這種重要的醫(yī)學(xué)治療的未知結(jié)果而產(chǎn)生的恐懼感，害怕身體患有某種疾病或其他不良情況。事實(shí)上，任何一種診斷成像都可能引起患者的焦慮[5]。治療前就有心理問題的患者行放射治療時(shí)更易出現(xiàn)明顯的焦慮癥狀，且患有抑郁癥和精神分裂與抑郁躁狂混合性精神失常的患者在放射治療環(huán)境中發(fā)生不良心理反應(yīng)的概率更高。因此，放射治療工作人員有必要在放射治療前重視這些患者，以便采取必要的措施。

在美國(guó)，每年有幾千名患者參與精神系統(tǒng)臨床研究，正常情況下，有精神疾病的患者也可以耐受放射治療環(huán)境[6]。然而，患者對(duì)于疾病的壓力在一定程度上加重患者的精神負(fù)擔(dān)，有可能難以完成放射治療。因此，對(duì)于這些有心理負(fù)擔(dān)的患者，放射治療工作人員需要付出更多的時(shí)間和耐心才能使其更好地接受放射治療。為了順利完成放射治療，減少患者的焦慮和(或)幽閉恐懼癥狀，筆者采取了人性化護(hù)理的措施。

如果已經(jīng)采用了上述預(yù)防及克服幽閉恐懼癥的辦法，患者仍然感到焦慮或緊張，護(hù)理人員可在治療時(shí)與患者保持通話，使患者感覺自己同護(hù)理人員及家人相距很近，從而消除患者的緊張情緒。有助于減輕患者焦慮或緊張情緒的擺位方法就是讓患者的視野更加開闊，不要局限于某一狹小空間，緩解其焦慮或恐懼的癥狀[7]。放射治療設(shè)備環(huán)境的改善同樣有助于緩解患者的焦慮情緒，如明亮的燈光能使大多數(shù)患者減輕焦慮癥狀，因此在放射治療儀的兩端及內(nèi)部安裝明亮的光源能增加空間感。在放射治療系統(tǒng)安裝風(fēng)扇增加空氣流動(dòng)，也能幫助患者緩解被禁錮的感覺[8]。此外，在放射治療內(nèi)放置蘸有檸檬或香草精油的棉墊子散發(fā)香氣，可通過芬芳的氣味緩解患者的焦慮癥狀。

通過使用與放射治療系統(tǒng)兼容的耳機(jī)播放音樂或進(jìn)行醫(yī)患之間的語(yǔ)音交流，或通過監(jiān)視器或特殊的眼鏡提供視頻影像以分散患者的注意力，也可有效地減輕患者的焦慮癥狀。對(duì)于已證實(shí)的行放射治療可發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的高?；颊撸瑧?yīng)在治療前由護(hù)理人員進(jìn)行人性化行為治療。文獻(xiàn)報(bào)道利用放松技術(shù)、系統(tǒng)脫敏、醫(yī)學(xué)催眠等手段，均可使許多拒絕或不能耐受放射治療的患者順利地接受放射治療[9]。大多數(shù)情況下，通常需要服用鎮(zhèn)靜藥物緩解嚴(yán)重幽閉恐懼癥或焦慮患者的癥狀，短效鎮(zhèn)靜藥物包括勞拉西泮(氯羥安定)、安定、阿普唑侖或咪噠唑侖，這可能是緩解高度焦慮患者緊張情緒的唯一方法。但在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況決定是否應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，不能一概而論地用于所有嚴(yán)重焦慮的患者。很明顯，如果使用鎮(zhèn)靜藥物就需要進(jìn)行特殊準(zhǔn)備并預(yù)先考慮到患者服藥后達(dá)到最佳效果的時(shí)間以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的時(shí)間[10]。另外，必須由訓(xùn)練有素的工作人員在放射治療過程中對(duì)鎮(zhèn)靜患者進(jìn)行多項(xiàng)生理指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以確保患者的安全。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前31例患者的恐懼評(píng)分為（8.94±1.03）分，干預(yù)后顯著下降，評(píng)分為（4.72±0.63）分，干預(yù)后顯著低于干預(yù)前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=2.821，P ＜0.05）；干預(yù)后患者的恐懼程度顯著下降，各種程度均顯著下降。由此可見，人性照護(hù)理論在放療期間幽閉恐怖綜合癥患者，能夠顯著改善患者的內(nèi)心世界，臨床應(yīng)用效果滿意。