李燕云　馬維紅　黃怡

[摘要] 泌尿外科疾病是嚴(yán)重危害人體健康的一種常見(jiàn)疾病，其主要治療方法是手術(shù)治療，手術(shù)、麻醉等產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致血糖升高。對(duì)于泌尿外科合并糖尿病的患者，針對(duì)其圍術(shù)期由于糖尿病的慢性消耗性導(dǎo)致的自身抵抗力下降，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)隨之增加并影響預(yù)后等結(jié)果，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)該類患者至關(guān)重要。通過(guò)做好泌尿外科合并糖尿病患者圍術(shù)期的認(rèn)知干預(yù)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解嚴(yán)密控制血糖的重要性及方法，了解各種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，認(rèn)真對(duì)待疾??；加強(qiáng)心理干預(yù)，控制患者緊張、焦慮等不良情緒變化，解除患者心理壓力和思想負(fù)擔(dān)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康宣教，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，使血糖得到更好的控制；通過(guò)合理安排膳食結(jié)構(gòu)及應(yīng)用降糖藥等一系列行為干預(yù)措施，有效控制血糖、降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率及低血糖昏迷反應(yīng)等不良反應(yīng)；通過(guò)認(rèn)真做好病情觀察與謹(jǐn)慎護(hù)理，加強(qiáng)患者術(shù)后健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行對(duì)癥治療，以提供更科學(xué)合理的臨床護(hù)理服務(wù)，縮短患者住院治療時(shí)間，減少患者應(yīng)激反應(yīng)，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加速患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 泌尿外科疾??；圍術(shù)期；糖尿病；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R437 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）09（c）-0039-04

[Abstract] Urological disease is a common disease that seriously threats human health， and the main treatment is surgery. The stress response of surgery and anesthesia could increase blood glucose. For urological surgery of patients with diabetes mellitus， in view of the perioperative decreased due to diabetes caused by chronic wasting their own resistance， the operation risk increases and affect prognosis etc. As a result， strengthen the perioperative nursing in patients is very important. The better cognitive intervention of perioperative period of urologicaldisease with diabetes could make patients understand the disease correctly， the importance of control blood glucose tightly and the methods， and the advantages and disadvantages of each surgery， so that they could treat the disease seriously. Strengthening psychological intervention can control patients' stress， anxiety and other negative emotions and relieve psychological stress and ideological burden of patients. Targeted for psychological counseling and health education coulf is to increase patients confidence and determination to defeat the disease， it is better for controlling blood glucose. A series of behavioral interventions such as reasonable arrangements of diet and hypoglycemic agents can effectively control blood glucose， reduce adverse reactions such as incidence of nosocomial infections and low blood sugar coma. Earnestly condition observation， nursing care， strengthening health education， detectiing problemstimely and giving symptomatic treatment by taking appropriate measures can provide more scientific and rational clinical care， shorten patients' hospitalization， reduce patients' stress， reduce the economic burden of patients and accelerate patients' rehabilitation .

[Key words] Urologicaldisease； Perioperative period； Diabetes； Nursing intervention

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活水平的提高，糖尿病已成為心血管疾病、惡性腫瘤之后威脅人類生命和健康的第三大非傳染性疾病[1]，近些年來(lái)在我國(guó)糖尿病也已成為嚴(yán)重威脅人們健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題。而25%的糖尿病患者需要接受各種手術(shù)治療[2]。泌尿外科疾病也是一種嚴(yán)重危害人類身體健康的常見(jiàn)疾病，其主要治療方法是手術(shù)治療[3]。手術(shù)、麻醉等產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)又可導(dǎo)致血糖升高，血糖升高時(shí)患者的免疫防御功能低下，易導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏、水電解質(zhì)紊亂[4]，同時(shí)術(shù)后容易發(fā)生切口感染、延遲愈合等不良后果[5]，嚴(yán)重影響患者康復(fù)，甚至死亡。因此，如何控制血糖、預(yù)防感染，同時(shí)避免糖尿病低血糖危險(xiǎn)發(fā)生，保證泌尿外科疾病合并糖尿病患者手術(shù)的康復(fù)，一直是臨床護(hù)理的工作重點(diǎn)。本文將泌尿外科疾病合并糖尿病患者的手術(shù)護(hù)理干預(yù)作一綜述。

1 糖尿病及其并發(fā)癥危害與手術(shù)關(guān)系

糖尿病是一種慢性消耗性疾病，有發(fā)病率高、并發(fā)癥重等特點(diǎn)，一般需終身治療。糖尿病患者的手術(shù)病死率及術(shù)后并發(fā)癥較高，圍術(shù)期的治療與護(hù)理的難點(diǎn)與復(fù)雜化在于糖尿病本身引起的代謝紊亂[6]。

1.1 低血糖

在治療過(guò)程中，糖尿病最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是低血糖。由于糖尿病患者胰島功能較差，術(shù)前術(shù)后禁食或因術(shù)后發(fā)熱、感染以及胰島素控制血糖過(guò)程中易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。在應(yīng)用胰島素制劑等控制高血糖時(shí)引發(fā)的低血糖，發(fā)生時(shí)可引起交感神經(jīng)興奮和導(dǎo)致腦功能障礙，早期通過(guò)口服含糖飲料食用含糖食品可及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖緩解，如果低血糖持續(xù)得不到糾正將出現(xiàn)不可逆的腦損傷甚至死亡[7-8]。其危害程度不低于糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥昏迷所造成的危害[9]，后果十分嚴(yán)重。手術(shù)患者只有保持血糖穩(wěn)定，有效地預(yù)防低血糖反應(yīng)，才能促進(jìn)傷口愈合，早日康復(fù)。

1.2 感染與高血糖

糖尿病患者免疫功能低下，組織愈合、對(duì)感染的抵抗力降低，在臨床發(fā)生皮膚化膿性感染如癤、癰概率較大，其是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥[10]，也是糖尿病患者外科手術(shù)最常見(jiàn)并發(fā)癥，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果[11]。由于糖尿病患者白細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能失調(diào)，抵抗力降低，長(zhǎng)期高血糖有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，容易感染或加重感染，尤其是在女性患者常發(fā)腎盂腎炎、膀胱炎等泌尿外科常見(jiàn)感染。由于機(jī)體代謝紊亂，免疫力低下，患者抗感染及組織愈合能力差，同樣容易發(fā)生出血、感染等[12]。同時(shí)，感染也可以引起血糖升高，使機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)，血液循環(huán)中應(yīng)激激素水平升高，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性被破壞，導(dǎo)致多器官功能障礙甚至衰竭[13]。

1.3 糖尿病患者的心理問(wèn)題

糖尿病為終身疾病，使許多患者背上了沉重的思想負(fù)擔(dān)，繼而產(chǎn)生相應(yīng)的精神癥狀和心理障礙，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。糖尿病有病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，患者受疾病本身及其并發(fā)癥、情緒、家庭與社會(huì)環(huán)境等因素的影響，精神上常出現(xiàn)焦慮、易怒、煩躁、失落，行為上常會(huì)出現(xiàn)自行用藥及停藥等情況，這些心理和行為因素均會(huì)引起應(yīng)激相關(guān)激素和胰島素的分泌，從而繼發(fā)性引起血糖水平升高，呈現(xiàn)疾病發(fā)生與心理行為因素相互作用的惡性循環(huán)，加重患者病情[14]，增加患者麻醉的風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率[15]。由于患者情緒波動(dòng)，無(wú)法很好的配合治療，加大了手術(shù)的難度，增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，使患者恢復(fù)不佳。

2 泌尿外科疾病合并糖尿病患者手術(shù)治療情況

泌尿外科常見(jiàn)病，如前列腺增生癥、泌尿系統(tǒng)結(jié)石、膀胱腫瘤、腎及腎上腺腫瘤、前列腺癌等，多為中老年患者，病程較長(zhǎng)，常常需要手術(shù)治療。泌尿外科合并糖尿病的患者，既有糖尿病引起的組織、器官損傷，又有組織、器官自身功能的減退，長(zhǎng)期疾病困擾與折磨使患者心理及血糖都會(huì)發(fā)生變化，對(duì)手術(shù)的實(shí)施與效果產(chǎn)生不良影響，手術(shù)又使糖尿病患者血糖波動(dòng)。泌尿外科合并糖尿病患者圍術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率較無(wú)糖尿病患者增加50%[16-17]。

3 泌尿外科疾病合并糖尿病患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)

做好泌尿外科合并糖尿病患者圍術(shù)期的認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)及行為干預(yù)，讓其保持良好的心理狀態(tài)，勸誡治療行為向正規(guī)治療方向轉(zhuǎn)變，這在手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)過(guò)程中起著至關(guān)重要的作用。

3.1 加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)

通過(guò)科學(xué)系統(tǒng)的認(rèn)知干預(yù)讓患者了解泌尿外科疾病合并糖尿病圍術(shù)期必須要嚴(yán)密控制血糖的重要性，掌握控制血糖的方法，了解各種手術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，認(rèn)真對(duì)待疾病，以積極的態(tài)度接受并配合手術(shù)治療，才能加速康復(fù)。相關(guān)知識(shí)的健康教育對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)不僅是治療的一部分，其本身就是一種治療[18]，從而提高患者的依從性，起到監(jiān)督指導(dǎo)作用。

3.2 加強(qiáng)心理干預(yù)

許多患者對(duì)患糖尿病后需堅(jiān)持治療的抵觸情緒來(lái)源于對(duì)糖尿病不能徹底治愈以及長(zhǎng)期治療需較高藥物費(fèi)用的一般認(rèn)識(shí)，所以護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬耐心宣教，糖尿病目前雖不能治愈，但仍需要堅(jiān)持治療，持之以恒。強(qiáng)調(diào)只要合理飲食、合理用藥，糖尿病是可以控制的。因此通過(guò)心理干預(yù)控制其緊張、焦慮等不良情緒變化，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)及健康宣教，以解除患者心理壓力和思想負(fù)擔(dān)。術(shù)前良好的心理狀況是手術(shù)成功的重要保障，心理行為干預(yù)可有效消除泌尿外科患者不良情緒，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受性，提高手術(shù)效果及預(yù)后[19]。時(shí)刻注意患者的心理變化，防治糖尿病患者因害怕高血糖，擔(dān)心血糖高而引起糖尿病并發(fā)癥，過(guò)分追求完全正常的血糖目標(biāo)反而會(huì)導(dǎo)致血糖過(guò)低，出現(xiàn)糖尿病治療中的危險(xiǎn)事件。因此，增加患者挑戰(zhàn)并戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，減少負(fù)面和消極情緒的影響，才能使血糖得到更好的控制。

3.3 加強(qiáng)行為干預(yù)

泌尿外科患者危險(xiǎn)因素很多，是院內(nèi)感染的高危人群，采取嚴(yán)格護(hù)理對(duì)策，降低患者院內(nèi)感染發(fā)生率，保證醫(yī)療質(zhì)量[20]。通過(guò)行為干預(yù)，合理安排膳食結(jié)構(gòu)及運(yùn)用降糖藥，可以有效控制血糖，避免血糖波動(dòng)，影響手術(shù)及康復(fù)，同時(shí)也預(yù)防因用藥及膳食不當(dāng)引發(fā)感染及低血糖昏迷反應(yīng)等。通過(guò)一系列行為干預(yù)，使患者遵醫(yī)行為更加持久，血糖得到更有效的控制，提高生活質(zhì)量[21]。

3.4 加速康復(fù)

加速康復(fù)理念的目的在于提供更科學(xué)合理的臨床護(hù)理服務(wù)，縮短患者住院治療時(shí)間，從而減少患者應(yīng)激反應(yīng)，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[22]。為使患者能夠盡早康復(fù)出院，應(yīng)認(rèn)真做好病情觀察與謹(jǐn)慎護(hù)理，加強(qiáng)患者術(shù)后健康教育，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行對(duì)癥治療[23]。積極且有效的護(hù)理措施在促進(jìn)疾病消除、機(jī)體康復(fù)的同時(shí)，還在提高人們生活水平方面起到很好的引導(dǎo)作用[23]。經(jīng)過(guò)一系列科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，提升患者心理強(qiáng)度，預(yù)防感染及低血糖反應(yīng)，達(dá)到預(yù)期效果，使患者正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，讓患者以良好心態(tài)配合治療，保持血糖穩(wěn)定，縮短住院時(shí)間，加速康復(fù)。

綜上所述，通過(guò)護(hù)理有意識(shí)的干預(yù)，對(duì)泌尿外科疾病合并糖尿病手術(shù)患者，在飲食管理、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)科學(xué)系統(tǒng)的認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)及行為干預(yù)，要隨時(shí)根據(jù)患者的血糖和尿糖檢測(cè)結(jié)果，調(diào)整降糖藥物的應(yīng)用。在防治感染方面至關(guān)重要的是，術(shù)后在做好傷口嚴(yán)密細(xì)致護(hù)理的同時(shí)合理使用抗生素。糖尿病患者在進(jìn)行泌尿外科系統(tǒng)治療的同時(shí)，為提高術(shù)后患者生活質(zhì)量必須采用科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施有效降低血糖水平[24]。泌尿外科疾病合并糖尿病患者，通過(guò)合理控制血糖、對(duì)癥抗感染等護(hù)理后均康復(fù)，護(hù)理效果明顯[25]。通過(guò)認(rèn)真科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，把心理護(hù)理、合理膳食管理、術(shù)前術(shù)后對(duì)血糖嚴(yán)格控制和調(diào)控，增加心理護(hù)理強(qiáng)度，預(yù)防感染及低血糖反應(yīng)。做好泌尿外科合并糖尿病患者手術(shù)的認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)及行為干預(yù)，讓他們維持良好的心理狀態(tài)，在手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)過(guò)程中起著不可替代的作用。同時(shí)也提高了護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、判斷及處理能力，減少護(hù)理缺陷的發(fā)生。

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（收稿日期：2015-06-02 本文編輯：蘇 暢）