馬艷霞

Summary of post-disaster needs assessment after 2015 Nepal earthquake

王一鏜

楊　宇，趙　亮，劉海峰

· 護(hù)理| NURSING ·

胰島素泵護(hù)理操作技術(shù)的優(yōu)化評(píng)價(jià)

馬艷霞

總結(jié)針對(duì)糖尿病患者使用胰島素泵期間的護(hù)理操作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)比傳統(tǒng)護(hù)理和優(yōu)化護(hù)理操作技術(shù)，觀察分析患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)和自感不適，提出相應(yīng)護(hù)理操作的進(jìn)一步改良措施。從而減少了短期DM帶泵治療患者的不良反應(yīng)與自感不適，提高了患者滿意度。

胰島素泵；護(hù)理操作；糖尿病

胰島素泵進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)已有15年，目前個(gè)人長(zhǎng)期用泵者已近4萬。據(jù)我國(guó)胰島素泵長(zhǎng)期使用者的調(diào)查顯示，44%為1型糖尿病，54%為2型糖尿病，其余2%為其他原因引起的糖尿病。現(xiàn)約有3000家醫(yī)院開展了胰島泵治療，據(jù)推測(cè)接受短期胰島素泵治療的患者已超過百萬［1］，所以在對(duì)糖尿病患者使用胰島素泵期間的護(hù)理操作顯的至關(guān)重要。目前，傳統(tǒng)的護(hù)理操作未能跟上科技設(shè)備的更新，出現(xiàn)了一些因護(hù)理操作引起的不良反應(yīng)，如皮下結(jié)節(jié)、皮膚過敏等，對(duì)患者造成了不必要的傷害。結(jié)合臨床工作，筆者探索出一套對(duì)胰島素泵的設(shè)置、佩戴、護(hù)理等改良操作技術(shù)，以減輕患者不良反應(yīng)與自感不適，為推動(dòng)臨床護(hù)理工作實(shí)現(xiàn)合理、實(shí)用、科學(xué)化做出一份努力。

1　資料與方法

1.1臨床資料 收集2014-02至2015-02在筆者所在科室接受短期胰島素泵治療的糖尿病患者200例，全部為2型糖尿病，男88例，女112例，平均（53.47±11.36）歲，病程2～14年，用泵時(shí)間3～8 d。將患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)護(hù)理組和優(yōu)化護(hù)理組，兩組各100例，男女比例相同，男44例，女56例。

1.2設(shè)備 本研究使用美國(guó)原裝進(jìn)口美敦力（Medtronic）712智能胰島素泵，采用BioPULSE生理脈沖微量輸注方式，胰島素吸收均勻緩慢，24 h持續(xù)自動(dòng)檢測(cè)，對(duì)各種異常均能及時(shí)報(bào)警，防護(hù)等級(jí)為IPX7，可防濺水或一過性浸水。包括以下基本組件：機(jī)身、助針器、儲(chǔ)藥器、輸注管路和防水膠布等。

1.3護(hù)理方法

1.3.1傳統(tǒng)護(hù)理技術(shù) 主要由醫(yī)師在患者床旁進(jìn)行操作，操作后向患者講解置泵后的血糖控制。

1.3.1.1置泵前的護(hù)理 囑患者仰臥位，輸注部位首選腹部臍周4～5 cm以內(nèi)的區(qū)域，不妨礙活動(dòng)處為穿刺點(diǎn)，同時(shí)避開有硬結(jié)區(qū)域。輸注部位進(jìn)行常規(guī)消毒后穿刺，使用透明貼固定。

1.3.1.2置泵期間護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖9次/d，即空腹、三餐前、三餐后2 h、睡前、凌晨3點(diǎn)，應(yīng)注意有無低血糖發(fā)生，隨身攜帶糖果、餅干。

1.3.1.3局部皮膚護(hù)理 置泵后應(yīng)每日交接班檢查局部皮膚情況。

1.3.1.4胰島素泵的護(hù)理 建議患者上泵期間避免洗澡，保持輸注部位清潔干燥；不能將泵至于氣溫超過45 ℃或低于0.5 ℃的環(huán)境中，防止胰島素失效；更換胰島素時(shí)提前2～3 h從冷藏箱中取出放于溫室內(nèi)。

1.3.2改良后的護(hù)理操作技術(shù) 主要由責(zé)任護(hù)士在患者床旁進(jìn)行操作，提出護(hù)理人員必須了解輸注部位的解剖結(jié)構(gòu)與輸注藥物在不同人體組織的吸收特征。

1.3.2.1置泵前的護(hù)理 多數(shù)患者對(duì)應(yīng)用胰島素泵短期強(qiáng)化治療DM這種方法缺乏了解，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、懷疑等情緒。面對(duì)患者出現(xiàn)的這些心理反應(yīng)應(yīng)該理解與體諒，及時(shí)有效地與患者溝通了解，適時(shí)為患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，消除患者的不良心理反應(yīng)［2］。在置泵前向家屬及患者詳細(xì)介紹胰島素泵的工作原理和基本操作過程，講明安裝胰島素泵后的注意事項(xiàng)和機(jī)器發(fā)生報(bào)警的種類及處理方法，讓患者主動(dòng)接受胰島素泵的治療［3］。囑患者沐浴更衣，保持皮膚清潔、干燥，防止注射部位發(fā)生感染。另囑患者置泵前24 h停用中、長(zhǎng)效胰島素，防止胰島素的蓄積。

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2015.09.017

作者簡(jiǎn)介：馬艷霞，大專學(xué)歷，護(hù)師，E-mail：zdjjzx@163.com

作者單位： 300162 天津，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

1.3.2.2置泵時(shí)的護(hù)理操作方法與流程 （1）評(píng)估患者。與患者進(jìn)行交流，觀察其意識(shí)，配合度；囑患者仰臥位，兩手自然放于軀干兩側(cè)，下肢彎曲，身體放松，檢查腹部皮膚情況是否良好，有無瘢痕、炎性反應(yīng)、硬結(jié)等；輸注部位首選腹部臍周4～5 cm區(qū)域，不妨礙活動(dòng)處為穿刺點(diǎn)，按壓腹壁，避開硬結(jié)區(qū)域［4］。（2）準(zhǔn)備環(huán)境和物品。保持病區(qū)清潔、安靜、光線充足；護(hù)士洗手、戴口罩，備好胰島素泵、超短效胰島素、彎盤、75%乙醇、防水膠布、助針器、儲(chǔ)藥器、輸注管路、棉簽、治療巾等。提前30 min從冰箱取出胰島素，使胰島素溫度與室溫相同；檢查胰島素泵電量，如顯示低電量，應(yīng)更換電池。（3）設(shè)置胰島素泵。護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑、患者姓名、藥物種類、劑量、濃度、用法等；再次向患者解釋操作目的及配合的注意事項(xiàng)；設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)、日期和時(shí)間；按醫(yī)囑設(shè)置基礎(chǔ)率，追加胰島素最大劑量。見圖1A、圖1B。（4）安裝儲(chǔ)藥器與管道。檢查儲(chǔ)藥器是否包裝完好，抽吸儲(chǔ)藥器使其滑行良好然后抽取胰島素排除氣泡，取下針頭，連接輸注導(dǎo)管接頭于儲(chǔ)藥器乳頭，拉出活塞桿，按鍵使馬達(dá)復(fù)位；將已充滿胰島素的儲(chǔ)藥器裝入胰島素泵內(nèi)；再按胰島素泵“ACT”按鈕，充盈輸注管至出現(xiàn)液滴，告知患者不能隨意觸碰胰島素泵按鍵，不能自行調(diào)節(jié)胰島素泵設(shè)定值，以免導(dǎo)致誤輸入［5］。（5）操作流程。囑患者取舒適體位，選擇注射部位，進(jìn)行皮膚消毒；注射和固定胰島素泵時(shí)，先貼上有孔小膠布，把針頭放入助針器，再將助針器對(duì)準(zhǔn)注射部位與皮膚呈90°，推動(dòng)注射器進(jìn)針，拔出引導(dǎo)針，檢查針頭是否完好，在用防水膠布“十”字固定，最后將胰島素泵調(diào)至正?！斑\(yùn)行”模式［6］（圖1C）。

1.3.2.3置泵后的護(hù)理操作 檢查穿刺部位的皮膚，觀察有無紅腫、硬結(jié)等異?，F(xiàn)象；囑患者注意穿刺部位的清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染；指導(dǎo)患者保持高纖維素、低碳水化合物、低脂肪飲食；適當(dāng)做一些競(jìng)走、伸展、扭腰、下蹲等有氧運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活規(guī)律與充足睡眠，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；按護(hù)理等級(jí)查房，詢問患者是否有不適，發(fā)現(xiàn)紅腫、皮疹等不良反應(yīng)時(shí)，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師并做相應(yīng)處理；同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖4～9次/d，即空腹、三餐前、三餐后2 h、睡前、凌晨3點(diǎn)。在監(jiān)測(cè)血糖期間，患者如有取血處皮膚發(fā)紫、淤青、破損等，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒，做好應(yīng)對(duì)處理，給予患者淤青處熱敷。隨時(shí)關(guān)注患者有無低血糖發(fā)生，如患者出現(xiàn)面色蒼白、虛汗、頭暈等低血糖反應(yīng)，應(yīng)快速加測(cè)血糖一次，并囑其隨身攜帶糖果、餅干等。

圖1　胰島素泵的操作方法與流程

1.3.2.4局部皮膚護(hù)理 使用胰島素泵時(shí)應(yīng)定期更換導(dǎo)管和注射部位以避免感染及堵塞針頭。置泵后應(yīng)每日檢查局部皮膚有無紅腫，水泡硬結(jié)、出血及貼膜過敏情況，充注軟管皮下停留3～7 d后，應(yīng)重新更換，注射部位應(yīng)相隔2～3 cm。如出現(xiàn)硬結(jié)時(shí)可熱敷及理療，促進(jìn)局部血液循環(huán)，恢復(fù)組織結(jié)構(gòu)［7］。

1.3.2.5胰島素泵存放 不能將泵置于氣溫超過28 ℃或低于2 ℃的環(huán)境中，防止胰島素泵失效，更換胰島素時(shí)提前2～3 h從冷藏箱中取出放于室溫內(nèi)，以免胰島素預(yù)熱后溢出，在泵容器中產(chǎn)生氣泡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

在對(duì)200例糖尿病患者進(jìn)行短期強(qiáng)化帶泵治療過程中，改良護(hù)理操作后，感染人數(shù)在優(yōu)化護(hù)理操作后減少最多，與傳統(tǒng)護(hù)理方法比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對(duì)患者出現(xiàn)的皮膚過敏癥狀在此次優(yōu)化護(hù)理操作中差異率并不顯著；患者自感不適、皮下硬結(jié)和皮疹人數(shù)均相對(duì)減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，表1）。

表1　兩組糖尿病患者發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)比較（例；n=100）

3　討 論

以往的臨床護(hù)理工作要求護(hù)理人員必須熟練掌握護(hù)理基礎(chǔ)與原則，而在醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展、醫(yī)療器械日新月異的今天，對(duì)護(hù)理工作者們提出的要求也將更為嚴(yán)格。通過分析200例糖尿病帶泵治療患者看出，傳統(tǒng)的護(hù)理操作只是單一的基本常規(guī)護(hù)理，并未體現(xiàn)對(duì)帶泵患者更為專業(yè)的護(hù)理操作。在改良優(yōu)化護(hù)理操作后糖尿病帶泵治療患者易出現(xiàn)的不良反應(yīng)均得到了下降，最突出的是患者感染率明顯下降，說明護(hù)理操作中無菌觀念貫穿全程和正規(guī)的護(hù)理操作技術(shù)是控制感染的一項(xiàng)重要手段；其次為皮下硬結(jié)、自感不適率和皮疹率也相應(yīng)得到改善；而對(duì)患者出現(xiàn)的皮膚過敏癥狀在此次優(yōu)化護(hù)理操作中差異并不顯著，筆者推斷過敏的出現(xiàn)與自身因素和皮膚接觸物可能有關(guān)。

因糖尿病患者長(zhǎng)期血糖偏高，機(jī)體抵抗力下降，白細(xì)胞、單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞受到影響。殺菌力的下降可使免疫防御功能失調(diào)，另外，糖尿病患者脂肪合成減少，分解增強(qiáng)，使血脂增高，血管發(fā)生病變，血流緩慢，組織供氧減少，影響組織細(xì)胞對(duì)感染的反應(yīng)能力，有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)。筆者提到的優(yōu)化護(hù)理操作重點(diǎn)主要在防控感染與增強(qiáng)患者免疫力上，要求護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，操作前后嚴(yán)格消毒洗手，戴口罩，熟悉胰島素泵的佩帶操作方法；注重環(huán)境清潔，每日消毒；對(duì)患者接觸的物品及用物隨機(jī)采樣化檢；及時(shí)與患者溝通進(jìn)行健康宣教和心理暗示；組織患者每日30 min運(yùn)動(dòng)健身，增強(qiáng)免疫力。

胰島素治療會(huì)導(dǎo)致一定的不良反應(yīng)，脂肪增生形成的硬結(jié)不容忽視，由于使用胰島素可以導(dǎo)致脂肪增生，另外針頭長(zhǎng)期對(duì)皮下脂肪的刺激也可導(dǎo)致脂肪增生形成硬結(jié)，脂肪增生給患者造成的危害主要表現(xiàn)為脂肪肥大部分的血管變少，從而影響胰島素的吸收。與未患脂肪增生的患者相比，脂肪增生的患者吸收胰島素的濃度減少了25%，針對(duì)這種情況應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行局部按摩、熱敷、理療或注入少量肝素促使其恢復(fù)，并更換部位進(jìn)行注射，延緩脂肪增生。

改良后的護(hù)理操作在選擇部位和評(píng)估上更加正規(guī)化，對(duì)患者易發(fā)生的皮下硬結(jié)也有相應(yīng)的改善作用；及時(shí)更換和動(dòng)態(tài)觀察注射部位對(duì)皮下脂肪增生和萎縮起到了一定的保護(hù)和延緩作用；對(duì)患者自感不適、皮膚過敏、瘙癢等不良反應(yīng)的改善不夠顯著，可能跟胰島素、引導(dǎo)針、透明膠帶、自身因素等有一定關(guān)系。此改良優(yōu)化護(hù)理操作技術(shù)與實(shí)際臨床工作相結(jié)合，患者的不良反應(yīng)明顯減少，不但得到患者高度評(píng)價(jià)，還有利于臨床護(hù)理工作者更新觀念，進(jìn)一步完善護(hù)理體制。胰島素泵雖然有許多優(yōu)越性，但為達(dá)到最佳治療效果，減輕危險(xiǎn)性，仍需全面、細(xì)致、持續(xù)的觀察和護(hù)理。

【參考文獻(xiàn)】

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［3］汪炎明. 內(nèi)分泌科臨床護(hù)理操作規(guī)范與護(hù)理禮儀溝通技巧及質(zhì)量安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)使用手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生科技出版社，2009：21-63.

［4］漆紅萍. 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)聯(lián)合胰島素泵治療糖尿病的治療觀察與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（4）：57-58.

［5］李曉靜. 2型糖尿病病人胰島素泵的應(yīng)用管理與護(hù)理［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（13A）：57-58.

［6］陳偉菊. 最新內(nèi)分泌科臨床護(hù)理思維與實(shí)踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：330-332.

［7］尤黎明，吳 瑛. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］. 5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：593-598.

（2015-06-24收稿 2015-08-05修回）

（責(zé)任編輯 羅發(fā)菊）

· 前沿編譯| FRONTIER COMPILATION ·

2015年尼泊爾地震災(zāi)后需求評(píng)估概要

Summary of post-disaster needs assessment after 2015 Nepal earthquake

【據(jù)尼泊爾政府2015年地震災(zāi)害需求評(píng)估報(bào)告】題：Nepal earthquake 2015 post disaster needs assessment executive summary（作者：Government of Nepal National Planning Commission）

1　背景

尼泊爾是世界第11個(gè)最易發(fā)生地震的國(guó)家，據(jù)記載，1255年的一次地震造成了加德滿都谷1/3人口的死亡。最近一次大地震（8.4級(jí)）是在1934年，超過10 000人死亡。此后，1980、1988和2011年也都發(fā)生了地震，造成嚴(yán)重的人員傷亡和物資損失。

2015年4月25日，當(dāng)?shù)貢r(shí)間11：56，一次7.6級(jí)（由尼泊爾國(guó)家地震中心記錄）的地震襲擊了廓爾喀歷史建筑區(qū)域的巴帕克（Barpak）村（加德滿都西北76公里處），受災(zāi)程度為80年來之最。截至2015年6月7日，已經(jīng)發(fā)生了超過300次4.0級(jí)以上的余震，其中4次超過6.0級(jí)。此輪地震導(dǎo)致超過8790人死亡和22 300人受傷，據(jù)估計(jì)，尼泊爾近1/3人口（800萬）受到影響。75個(gè)縣受災(zāi)，其中14個(gè)被劃為“危機(jī)重災(zāi)區(qū)”。受到毀壞的建筑設(shè)施包括住宅及政府建筑、文物古跡、學(xué)校和衛(wèi)生站、農(nóng)村道路、橋梁、供水系統(tǒng)、農(nóng)業(yè)用地、旅游路線、水電廠和體育設(shè)施等，其中歷史古跡受災(zāi)最為嚴(yán)重。災(zāi)害中女性比男性死亡人數(shù)更多，部分原因是由于性別角色分配不同，地震發(fā)生時(shí)，女性大多忙于屋內(nèi)的瑣事。地震后各地區(qū)受災(zāi)程度不同，具體分布情況見圖1。

2　救援行動(dòng)以及外來援助

尼泊爾政府在地震后數(shù)小時(shí)內(nèi)正式提出了國(guó)際援助請(qǐng)求。尼泊爾《災(zāi)害應(yīng)對(duì)框架》作為協(xié)調(diào)地震應(yīng)對(duì)的關(guān)鍵工具，推進(jìn)中央政府的決策和指令。國(guó)家應(yīng)急行動(dòng)中心建議中央災(zāi)害救援委員會(huì)將重點(diǎn)放在搜索和生命救援上。來自總理災(zāi)害救援基金的財(cái)政資源及時(shí)下?lián)?，政府集群機(jī)制也即刻啟動(dòng)。

尼泊爾軍隊(duì)、警方和武警部隊(duì)采取了有效的搜救行動(dòng)?？偣灿衼碜?4個(gè)國(guó)家134支國(guó)際搜救隊(duì)伍響應(yīng)尼泊爾的求救。據(jù)內(nèi)政部報(bào)告，搜救中用到4236個(gè)直升飛機(jī)航班（政府/私人），有7588人接受空中救援，4689人獲得陸地救援。搜救調(diào)用了超過90%的安全部隊(duì)，包括22 500名公務(wù)員、65 059名尼泊爾軍隊(duì)人員、41 776名尼泊爾警隊(duì)人員和24 775名武警，以及4 000名政府、私人醫(yī)務(wù)工作者。

60多個(gè)國(guó)家、聯(lián)合國(guó)和其他國(guó)際機(jī)構(gòu)對(duì)受災(zāi)人口提供應(yīng)急救援和人道主義援助。友國(guó)出動(dòng)多次空中援助，帶來物資并將其分送至各區(qū)。聯(lián)合國(guó)發(fā)出的求援籌得4億2200萬美元，滿足3個(gè)月的重要人道主義需求。至今，有1億2910萬美元（31%）的需求得到滿足。非政府組織（Non-Governmental Organizations， NGOs）和當(dāng)?shù)貒?guó)際非政府組織（International Non-Governmental Organizations， INGOs）聯(lián)盟及時(shí)支持了社區(qū)的救援工作。

圖1　2015尼泊爾地震后受災(zāi)程度按地區(qū)分布

3　 災(zāi)害影響

據(jù)估計(jì)，災(zāi)難所造成的賠償及損失是7060億尼泊爾盧比，即70億美元，災(zāi)害對(duì)各行業(yè)和部門帶來的影響見表1。

3.1對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)的影響 財(cái)政年度年報(bào)稱：尼泊爾2014—2015年GDP增長(zhǎng)僅3%，預(yù)計(jì)是近8年來最低。遭受沖擊最嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是房地產(chǎn)、租賃以及商業(yè)。此外服務(wù)業(yè)的旅游產(chǎn)業(yè)也蒙受了巨大損失。社會(huì)方面，預(yù)計(jì)教育的增長(zhǎng)速度將減緩。

3.2對(duì)農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)的影響 尼泊爾是嚴(yán)重依賴農(nóng)業(yè)的國(guó)家，除了加德滿都谷地之外，中部和西部地區(qū)受地震影響的基本上是農(nóng)村。地震和隨之而來的山體滑坡對(duì)該國(guó)農(nóng)業(yè)造成嚴(yán)重破壞，導(dǎo)致整個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)體制的震蕩。此外，這些地區(qū)的畜牧業(yè)普遍較高于全國(guó)平均水平，由于畜牧業(yè)是農(nóng)村家庭的另一個(gè)主要收入來源，這表明該地區(qū)普遍虧損的非常嚴(yán)重，可能在短時(shí)間內(nèi)帶來嚴(yán)重沖擊。災(zāi)害對(duì)各行業(yè)造成的影響見圖2。

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2015.09.018

作者單位：成都 610207，四川大學(xué)-香港理工大學(xué)災(zāi)后重建與管理學(xué)院

圖2　2015尼泊爾地震后各行業(yè)受災(zāi)害影響分布

表1　2015尼泊爾地震后災(zāi)害影響概要

如圖2所示，受影響最嚴(yán)重的是社會(huì)行業(yè)（58%），其中房屋占86%。接下來是生產(chǎn)部門（25%），基礎(chǔ)設(shè)施（10%）及其他交叉問題（7%）。

除了農(nóng)村的畜牧業(yè)外，水電、交通、通訊，都有著不同程度的損失。據(jù)估計(jì)，這次地震將會(huì)增加2.5%～3.5%的貧困人口，相當(dāng)于增加70 000貧困人口。

3.3財(cái)政和金融部門的影響 公共收入在震后遭到嚴(yán)重沖擊，將無法達(dá)到財(cái)政年收入目標(biāo)4230億尼泊爾盧比。截至2015年7月中旬，財(cái)政收入僅能達(dá)到3900億尼泊爾盧比，下降約8%。這使得2015—2016年財(cái)政年收入目標(biāo)降低至4600億～4800億，而在地震之前，該目標(biāo)為5120億尼泊爾盧比。受擴(kuò)張性預(yù)算和供應(yīng)瓶頸的影響，2015—2016年財(cái)政年的通貨膨脹壓力將會(huì)提高，對(duì)各類工人的提薪也會(huì)造成壓力。

3.4涉外部門影響 受地震影響，出口行業(yè)受到影響。出口產(chǎn)品的國(guó)內(nèi)消耗量增加，預(yù)計(jì)出口量與上年相比降低6個(gè)百分點(diǎn)。由于機(jī)器、食品、藥物以及建材需求的增加，進(jìn)口量可能有所提高。國(guó)際轉(zhuǎn)賬和支付有望提高，但是貿(mào)易不平衡今明兩年將會(huì)加劇。由于投資形勢(shì)不明朗，出口量暫不會(huì)迅速提高，2015—2016年財(cái)政年進(jìn)口量預(yù)計(jì)將提高18%。

3.5性別平等以及社會(huì)包容問題 弱勢(shì)群體在災(zāi)難中遭受苦難和損失最嚴(yán)重。大部分農(nóng)業(yè)和非正式部門工人是女性。財(cái)產(chǎn)少、家務(wù)負(fù)擔(dān)、有限的經(jīng)濟(jì)來源以及缺少生活方式的選擇意味著婦女比起男性需要花費(fèi)更長(zhǎng)的時(shí)間恢復(fù)。在接下來的12個(gè)月，大約有138 000婦女正在或即將懷孕，因此她們需要產(chǎn)科護(hù)理。慶幸的是，在受災(zāi)最為嚴(yán)重的14個(gè)地區(qū)有很多赴海外留學(xué)、工作的人口，其損失相對(duì)比預(yù)想中小。這些人在得知祖國(guó)受災(zāi)之后，火速趕回并運(yùn)用專業(yè)知識(shí)將災(zāi)害降到最低。

尼泊爾經(jīng)濟(jì)面臨著如何保持持續(xù)增長(zhǎng)的挑戰(zhàn)，同時(shí)得到了較為寬松的財(cái)政空間和收支平衡的支持。近期尼泊爾最大政黨一致同意頒布新憲法的行為，為恢復(fù)高速經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入了動(dòng)力，同時(shí)，仍然需要?jiǎng)恿Τ掷m(xù)推動(dòng)經(jīng)濟(jì)改革，改善投資環(huán)境。

4　重建需求及提高復(fù)原力

由于尼泊爾地震影響到了國(guó)內(nèi)大部分地區(qū)，災(zāi)后恢復(fù)問題迫在眉睫。民眾已經(jīng)開始為災(zāi)后恢復(fù)貢獻(xiàn)力量，政府計(jì)劃在災(zāi)后需求評(píng)估（post-disaster needs assessment， PDNA）結(jié)果的基礎(chǔ)上，發(fā)展一項(xiàng)大規(guī)模的災(zāi)后恢復(fù)項(xiàng)目。該項(xiàng)目由政府策劃，同時(shí)也需要尼泊爾社會(huì)中其他部門、非政府組織、以及國(guó)際發(fā)展合作伙伴的支持。

4.1財(cái)政需求 尼泊爾需要持續(xù)的外界支持以得到恢復(fù)和重建費(fèi)用，災(zāi)后恢復(fù)費(fèi)用總計(jì)約6690億尼泊爾盧比，即67億美元，費(fèi)用中并未計(jì)算重置費(fèi)用，尤其是房屋部分的費(fèi)用（表2）。為更好地管理恢復(fù)和重建的花銷，政府建立了共計(jì)2000億尼泊爾盧比的國(guó)家重建基金，現(xiàn)已投入200億。面對(duì)大量的災(zāi)后恢復(fù)需求，政府需要維持資金的流動(dòng)性。

4.2降低災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)，完善原地重建 在地震前，降低災(zāi)害風(fēng)險(xiǎn)（Disaster Risk Reduction， DRR）握有有限的優(yōu)先權(quán)和資源，因此，在尼泊爾今后的短期（1年內(nèi)）、中期（2～3年）、長(zhǎng)期（4～5年）計(jì)劃中，DRR系統(tǒng)亟需改進(jìn)，以提高整個(gè)國(guó)家的抗災(zāi)能力。政府將會(huì)完善地震政策，并在全國(guó)范圍建立地震監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)推動(dòng)地震學(xué)的研究。

4.3恢復(fù)之路 鑒于災(zāi)害的現(xiàn)狀和整個(gè)城市的脆弱性，完成災(zāi)后恢復(fù)和重建有助于整個(gè)國(guó)家的災(zāi)后恢復(fù)力，這種助力應(yīng)該表現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)、社會(huì)凝聚力和管理上。一旦給予正確的支持，女性和邊緣性人群在災(zāi)后社區(qū)重建方面發(fā)揮著特有的能力。如果在實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目的過程中，能夠做到性別平等和社會(huì)包容，災(zāi)后重建將會(huì)更加具有成效。災(zāi)后恢復(fù)計(jì)劃應(yīng)該特別注意所有破損或毀壞的歷史建筑的恢復(fù)和重建。投入大量資源在尼泊爾文化古跡的保護(hù)上，這種做法對(duì)無形文化的保護(hù)具有積極影響。Dolakha、Sindhupalchowk、Gorkha、Nuwakot、Rasuwa和Dhading是最貧困的地區(qū)，該地區(qū)面對(duì)災(zāi)害最為脆弱，在災(zāi)后重建規(guī)劃中需格外注意。

表2　2015尼泊爾地震災(zāi)后需求匯總

尼泊爾人民充分展示了他們?cè)趹?yīng)對(duì)災(zāi)害時(shí)的復(fù)原能力。尼泊爾經(jīng)歷了多次自然災(zāi)害后的修復(fù)和重建工作，積攢了大量相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，政府將會(huì)盡全力支持災(zāi)后修復(fù)和重建工作。

（趙星磊，余 婕，肖 暉，王 蓉 譯 顧林生 校）

· 讀者來信| LETTERS TO THE EDITOR ·

大家應(yīng)更進(jìn)一步關(guān)注我國(guó)水污染的防治

王一鏜

Prevention and control of water pollution should be further focused on in China

WANG Yitang. Faculty of Emergency Medicine， Nanjing Medical University， Nanjing 210029， China

1　一本書對(duì)我的啟示

最近，筆者閱讀了一本由美國(guó)Dan Fagin著的《湯姆斯河——一個(gè)美國(guó)“癌癥村”的故事》 （上海譯文出版社，2015年），感觸頗深。該書于2014年獲得了普利策獎(jiǎng)最佳非虛構(gòu)圖書和蕾切爾·卡森獎(jiǎng)最佳環(huán)保圖書。書的大意是：美國(guó)新澤西州橡樹森林區(qū)有一條湯姆斯河，河區(qū)一小鎮(zhèn)就取名湯姆斯河鎮(zhèn)，居民人口不足兩萬。巨大森林的中心，隱蔽地藏著一所巨大的化工企業(yè)——汽巴·嘉基公司（也稱湯姆斯河廠），生產(chǎn)著毒性和污染極重的印染原料。經(jīng)歷了半個(gè)多世紀(jì)后，時(shí)至1957年，鎮(zhèn)上的供水系統(tǒng)第一次檢測(cè)出了污染物。隨后，該鎮(zhèn)又出現(xiàn)了癌癥患者“群集”現(xiàn)象，并被發(fā)現(xiàn)與工廠的排污有關(guān)。從此，湯姆斯河社區(qū)的居民、美國(guó)的民間綠色環(huán)保組織、政府機(jī)構(gòu)等開始與該企業(yè)展開長(zhǎng)時(shí)間的斗爭(zhēng)，終于在1991年迫使湯姆斯河化工廠關(guān)閉。

那么，這間化工廠關(guān)閉后，去了哪里呢？工廠總部把化工生產(chǎn)遷移到中國(guó)和印度！榮幸之至！

目前，我國(guó)是世界上最大的化工產(chǎn)品生產(chǎn)國(guó)和使用國(guó)。1996—2010年，我國(guó)的苯、乙烯和硫酸的產(chǎn)量翻了一番。該書作者披露（P491）：巴斯夫，目前世界上最大的化工公司，在中國(guó)有7000名員工和40家工廠；陶氏化學(xué)，在中國(guó)有4000名員工和20家工廠；這些工廠的化工生產(chǎn)過程，都需要大量的水和排出大量的廢水和污水。當(dāng)然，這僅是我國(guó)顯山露水的冰山一角而已！

2　我國(guó)水資源污染情況的觀察

水是人類賴以生存的最為寶貴物質(zhì)。任何有生命的物體，包括所有動(dòng)物和植物，都離不開水，和空氣一樣。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)人口占世界總量的22%，然而可利用的淡水資源僅為世界總量的8%，人均占有量?jī)H為2500立方米，約為世界人均平均可利用水量的1/4，是世界排名緊靠后的國(guó)家，是全世界范圍內(nèi)13個(gè)貧水國(guó)之一［1］。然而，我國(guó)不僅面臨水資源貧乏的問題，還有嚴(yán)重的水資源污染問題。

還記得小時(shí)候家鄉(xiāng)的小河道，清澈見底，在孩提的心目中，看著也格外可愛！手癢時(shí)，我會(huì)在河邊用幾塊磚頭，圍成一個(gè)小小的陷阱，次晨再去一看，哈，竟有幾只中計(jì)的河蝦，鮮活鮮活地亂跳，遂拿將回家，養(yǎng)在瓶里！而在20世紀(jì)80年代，在美麗的蘇州市郊，離城10～20公里農(nóng)村縱橫的河道和小溪中，已經(jīng)很難抓到鮮活的河蝦了，有些地段水道的色澤似乎變得“美麗”了，“五顏六色”！十年前左右，筆者到家鄉(xiāng)無錫，每個(gè)人對(duì)家鄉(xiāng)，總有說不出的眷戀。尤其是無錫的太湖，太湖美，美就美在太湖水！那天，我正巧看到滿城百姓多在購買、儲(chǔ)存瓶裝飲用水，當(dāng)我抵近太湖邊時(shí)，卻迎來一股刺鼻的異味，再抵近湖邊一看，嚇得一跳，澄清的太湖真是著裝得很“美麗”了，有時(shí)湖面會(huì)覆蓋著一層深深淺淺的綠被，猶如足球場(chǎng)的草坪，據(jù)說是藍(lán)藻暴發(fā)，后經(jīng)一段時(shí)間的整治，花費(fèi)了極大的經(jīng)濟(jì)代價(jià)，總算還了太湖一定程度的清白。但是，今年8月初，太湖又一次藍(lán)藻大面積暴發(fā)！以前，其中一個(gè)“小小的”污染源，便是大家“享之不盡”的船菜，湖邊一字排開無數(shù)的民船，登船便可享用湖鮮，即所謂的船菜，這樣，每天不小的人群蜂擁而至，這些人們的吃喝拉撒，包括剩菜剩飯，都“很容易”毫不費(fèi)力地就地消化，直排湖中。廣闊太湖周邊的多個(gè)縣市農(nóng)村的居民，所有生活用水又是如何處置的呢？筆者非環(huán)境問題專家，沒有調(diào)查，不能隨便亂說，就南京市的情況，據(jù)報(bào)道，雨污分流也尚未妥帖完善。據(jù)此推理，湖邊的農(nóng)村，對(duì)各類生活的垃圾和污水，還有為數(shù)不多的露天公廁，以及大量沖刷牛、豬、雞舍等污水，污水處理不可能完善得勝過一個(gè)城市，正好，有一個(gè)無比巨大的蓄水桶——太湖，她可以大大方方地?zé)o償?shù)亟蛹{來自四面八方的污水，我認(rèn)為這不是猜測(cè)，不是杞人憂天，而是殘酷的現(xiàn)實(shí)。目前我國(guó)每年排污量約300億噸，而我國(guó)有能力處理的污水只占污水總量的20%左右，70%～80%的污水直接排放［2］。有時(shí)，水污染十分嚴(yán)重卻很隱蔽，如某些化工行業(yè)的排污，甚至無色無味，源頭既難尋找，又不易證實(shí)（如果認(rèn)真對(duì)待的話，那也就不難了）。而其導(dǎo)致的結(jié)果往往是日積月累慢慢形成的，不易引起人們警覺，有時(shí)一旦確證，卻早已形成代價(jià)重大的后果，如前述的癌癥患者“群集”現(xiàn)象。

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2015.09.019

作者簡(jiǎn)介：王一鏜，南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院終身教授，中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)名譽(yù)主任委員，

E-mail：nanjing120hu@163.com

作者單位： 210029，江蘇省南京醫(yī)科大學(xué)急診醫(yī)學(xué)系

3　建 議

不言而喻，水資源污染不僅影響一人，往往會(huì)危害一大片、一大群，甚至整個(gè)社區(qū)，后果嚴(yán)重。嚴(yán)重的水污染也是一類災(zāi)害。國(guó)家和政府每年都花費(fèi)巨資，努力控制太湖等地區(qū)的污染。而污染的防治，在理論上應(yīng)是“三分處置、七分預(yù)防”，但實(shí)際情況往往是我國(guó)對(duì)人為污染的處置，重重提起，輕輕放下，罰少量錢款，卻換得了繼續(xù)任意排污的通行證（此時(shí)，可以更大膽了）。而對(duì)預(yù)防往往付出十分吝嗇，一待出了問題，不得不處置時(shí)，卻又無奈地大方。

作為一個(gè)普通百姓，筆者真誠地呼吁，我國(guó)所有人民，都必須憑著自己的良知和良心，來善待我們的水系。絕不能像湯姆斯河化工廠的資本家們，為了掠奪資本（應(yīng)該是瘋狂地掠奪），不顧一切，膽大妄為，瘋狂地、嚴(yán)重地去污染當(dāng)?shù)丨h(huán)境。

我們對(duì)此不能消極和無奈，而是要積極應(yīng)對(duì)。諸如政府對(duì)防治水污染的立法，要加強(qiáng)監(jiān)管和落實(shí)；有關(guān)企事業(yè)單位要做到遵章守紀(jì)；加強(qiáng)對(duì)防治水污染的宣教工作，人人來關(guān)心水污染的防治，而且從自身做起。

當(dāng)然，筆者還是深信我國(guó)人民和政府，有能力、有辦法、有決心來處理好發(fā)展生產(chǎn)、增加GDP和污染防治之間的平衡點(diǎn)。

我們大家都將會(huì)在藍(lán)天白云和清澈水系的樂園中，生生不息。

日出江花紅勝火，春來江水綠如藍(lán)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］王曉琳. 水資源開發(fā)利用存在的問題及對(duì)策［J］.現(xiàn)代農(nóng)業(yè)科技， 2011（ 15）： 253-257.

［2］朱光佩. 環(huán)境污染與食品安全［M］//王一鏜，劉中民. 災(zāi)難醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 570.

（2015-08-11收稿 2015-08-28 修回）

（責(zé)任編輯 郭曉）

中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)赴馬來西亞救災(zāi)演習(xí)的實(shí)踐與探討

楊宇，趙亮，劉海峰

Discussion on the practice of China International Search and Rescue Team for disaster relief drill in Malaysia

YANG Yu， ZHAO Liang， and LIU Haifeng. Department of Medical Administration， General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces， Beijing 100039， China

2015年5月25-28日，中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)醫(yī)療隊(duì)5名隊(duì)員在馬來西亞參加了中馬聯(lián)合舉辦的東盟地區(qū)論壇第四次救災(zāi)演習(xí)［1］。本次演習(xí)旨在檢驗(yàn)東盟國(guó)家在災(zāi)害應(yīng)急管理和響應(yīng)方面的一致性，包括軍地協(xié)調(diào)能力、創(chuàng)造協(xié)同效應(yīng)，特別是在東盟各國(guó)之間建立有效的應(yīng)對(duì)災(zāi)害機(jī)制，重點(diǎn)解決多個(gè)國(guó)家之間救災(zāi)資源的協(xié)調(diào)和國(guó)內(nèi)民防、軍隊(duì)資源協(xié)調(diào)方面問題，促進(jìn)國(guó)際災(zāi)害救援經(jīng)驗(yàn)技術(shù)交流?，F(xiàn)就演練情況和感受總結(jié)如下。

1　演練的基本情況

此次演習(xí)由馬來西亞和中國(guó)共同主辦，包括桌面推演、實(shí)兵演習(xí)和行動(dòng)評(píng)估三部分內(nèi)容，共有21個(gè)東盟地區(qū)論壇成員和8個(gè)地區(qū)與國(guó)際組織的4000多人參加。中國(guó)外交部、民政部、總參、國(guó)務(wù)院應(yīng)急辦、公安部、交通運(yùn)輸部、衛(wèi)生計(jì)生委、海洋局、海警局、地震局等部門的600多名人員參加了全部科目演習(xí)。中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)主要參加實(shí)兵演練科目中山體滑坡和建筑物坍塌兩個(gè)場(chǎng)景下的緊急醫(yī)療救援，同時(shí)負(fù)責(zé)整個(gè)救援隊(duì)人員的醫(yī)療保障任務(wù)（圖1）。場(chǎng)景設(shè)置為超級(jí)臺(tái)風(fēng)“英迪拉”登陸馬來西亞后，引發(fā)了大量的山體滑坡、建筑物坍塌、泥石流等次生災(zāi)害，導(dǎo)致大量人員傷亡和被困。場(chǎng)地設(shè)置在提馬索塔鎮(zhèn)（Timah Tasoh），面積約400平方米，傷病員全部由志愿者扮演。

2　演練流程

整個(gè)實(shí)兵演練過程按照聯(lián)合國(guó)國(guó)際人道主義救援規(guī)范展開，地震局派出聯(lián)合國(guó)人道主義事務(wù)協(xié)調(diào)辦公室（Office for the Coordination of Humanitarian Affairs，OCHA）認(rèn)證專家參與組建了現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)中心（ On-Site Operations Coordination Centre，OSOCC），負(fù)責(zé)接收、組織、協(xié)調(diào)各個(gè)援助國(guó)醫(yī)療隊(duì)的救援工作?，F(xiàn)場(chǎng)在馬來西亞消防部隊(duì)總司令指揮下，進(jìn)行了36小時(shí)不間斷實(shí)兵演練。5名中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)醫(yī)療隊(duì)員與地震局結(jié)構(gòu)專家和工兵團(tuán)混合編組，聯(lián)合印尼、文萊救援隊(duì)主要參與山體滑坡和建筑物倒塌兩個(gè)場(chǎng)景的傷病員搜救任務(wù)。演習(xí)過程中，參演中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)醫(yī)療隊(duì)員攜帶藥品、設(shè)備深入廢墟內(nèi)部，對(duì)傷病員進(jìn)行初步止血、包扎，骨折肢體固定和頸部支撐、眼睛防護(hù)等控制性處理后，將“傷病員”平置于脊柱板移出廢墟，快速后送至災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)附近的臨時(shí)醫(yī)院，共在模擬倒塌建筑物中救出2名傷病員（圖2）。聯(lián)合國(guó)組織了專門的多國(guó)評(píng)估小組對(duì)救援行動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行了專項(xiàng)評(píng)估。

DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2015.09.020
作者簡(jiǎn)介：楊 宇，博士研究生在讀，高級(jí)工程師，E-mail： yysbox@126.com
作者單位： 100039 北京，武警總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部
通訊作者：劉海峰，E-mail：haifengliu333@163.com

Corresponding author：LIU Haifeng， E-mail：haifengliu333@163.com

圖1　救援隊(duì)員對(duì)同隊(duì)人員進(jìn)行醫(yī)療保障

圖2　救援人員正在轉(zhuǎn)運(yùn)傷病員

3　討 論

東盟地區(qū)論壇于1994年成立，包括東盟10國(guó)、中國(guó)、俄羅斯、印度、美國(guó)等27個(gè)成員國(guó)，是亞太地區(qū)影響力較大的多邊安全對(duì)話與合作平臺(tái)。在自然災(zāi)害管理合作機(jī)制方面，2005年7月東盟成員國(guó)簽訂了《東盟災(zāi)害管理和應(yīng)急響應(yīng)協(xié)定》；2011年根據(jù)《東盟災(zāi)害管理和應(yīng)急響應(yīng)協(xié)定》成立東盟人道主義援助協(xié)調(diào)中心，旨在促進(jìn)東盟10國(guó)之間、各國(guó)與相關(guān)聯(lián)合國(guó)組織及國(guó)際組織之間的合作和協(xié)調(diào)，以推動(dòng)區(qū)域合作，更加緊密的共同應(yīng)對(duì)自然災(zāi)害。東盟地區(qū)論壇救災(zāi)演習(xí)是東亞地區(qū)規(guī)模最大的救災(zāi)演習(xí)之一，每?jī)赡昱e行一次。

本次是中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)醫(yī)療隊(duì)首次參加的東盟地區(qū)論壇和救災(zāi)演習(xí)，特別是我國(guó)作為聯(lián)合主辦國(guó)，共有9個(gè)部委600余人參演，受到武警總部和后勤部首長(zhǎng)的高度重視。出隊(duì)前，參演中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)醫(yī)療隊(duì)員在鳳凰嶺接受了國(guó)際救援隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，整個(gè)救援過程完全按照聯(lián)合國(guó)國(guó)際搜索與救援咨詢團(tuán)（International Search and Rescue Advisory Group，INSARAG）指南要求，確保了國(guó)際多國(guó)聯(lián)合救援全流程的無縫連接。通過演習(xí)，有效檢驗(yàn)了各國(guó)醫(yī)療救援隊(duì)密切協(xié)同的能力，促進(jìn)了國(guó)際交流學(xué)習(xí)。

災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的根本目標(biāo)是降低致死率和致殘率，如何破解現(xiàn)場(chǎng)有限的救援人員、醫(yī)療資源與短時(shí)間內(nèi)大量出現(xiàn)的傷員之間的矛盾，是提升救援效能的關(guān)鍵?？偨Y(jié)多次救援實(shí)踐和演習(xí)訓(xùn)練，筆者認(rèn)為影響救援效能主要因素有以下幾點(diǎn)。

3.1高效、標(biāo)準(zhǔn)的救援組織模式 在借鑒前三次救災(zāi)演習(xí)成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，本次演習(xí)進(jìn)一步細(xì)化了行動(dòng)流程、裝備使用和救援技術(shù)，并致力于演練多個(gè)國(guó)家在聯(lián)合國(guó)框架下遵照統(tǒng)一模式，協(xié)同開展救援行動(dòng)、共同應(yīng)對(duì)災(zāi)害的能力。國(guó)際救援隊(duì)伍的到達(dá)、注冊(cè)，在劃定位置展開行動(dòng)，及各階段工作會(huì)議、數(shù)據(jù)收集、信息發(fā)布等各個(gè)流程全部由OSOCC統(tǒng)一協(xié)調(diào)調(diào)度，最大程度發(fā)揮了現(xiàn)場(chǎng)有限資源的實(shí)際效能，有效促進(jìn)了國(guó)際交流學(xué)習(xí)。

3.2專業(yè)的救援隊(duì)伍及裝備 中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)自2001年組建以來，積極參與國(guó)際國(guó)內(nèi)災(zāi)害救援實(shí)踐及演習(xí)活動(dòng)，并在2014年順利通過了聯(lián)合國(guó)專家組能力分級(jí)測(cè)評(píng)復(fù)測(cè)（INSARAG External Re-Classification，IER）。整個(gè)實(shí)兵演練的救援行動(dòng)，在有效保障救援人員安全的前提下，由地震專家、結(jié)構(gòu)專家、醫(yī)療專家和工程人員按照INSARAG指南標(biāo)準(zhǔn)程序協(xié)同開展。專業(yè)的裝備、專業(yè)的技術(shù)為救援隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)各種復(fù)雜環(huán)境下的救援提供了必要保障。

3.3 必要的國(guó)際、地區(qū)間演練 當(dāng)災(zāi)害嚴(yán)重到一個(gè)國(guó)家無法應(yīng)對(duì)時(shí)，往往需要國(guó)際人道主人援助力量的介入。實(shí)兵演練的模式最能有效檢驗(yàn)預(yù)案，可提高應(yīng)急預(yù)案的實(shí)用性和可操作性；幫助完善應(yīng)對(duì)突發(fā)事件所需救援隊(duì)伍、物資、裝備、技術(shù)等方面的準(zhǔn)備工作；磨合機(jī)制、明確任務(wù)、理順指揮關(guān)系和普及防災(zāi)避險(xiǎn)知識(shí)，是提高公眾自救、互救能力的有效途徑。

通過本次參演，提高了中國(guó)國(guó)際救援隊(duì)?wèi)?yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援的現(xiàn)場(chǎng)處置能力，全面展現(xiàn)了精湛醫(yī)療技術(shù)和良好精神面貌，贏得了國(guó)家救援同行的高度認(rèn)可，為國(guó)家和武警部隊(duì)爭(zhēng)得了榮譽(yù)，并受到國(guó)家和軍委領(lǐng)導(dǎo)的高度評(píng)價(jià)。

［1］俞懿春，楊 謳. 東盟地區(qū)論壇第四次救災(zāi)演習(xí)舉行［N/OL］.（2015-05-26）［2015-07-21］. http：//world.people.com.cn/ n/2015/0526/c1002-27055211.html.

（2015-07-20收稿 2015-09-01修回）

（責(zé)任編輯 付輝）

Optimized evaluation on nursing operation in insulin pump

MA Yanxia. Department of Endocrine， The Affiliated Hospital of Logistics College， Chinese People’s Armed Police Forces， Tianjin 300162， China

This paper summarized， nursing operation experience during clinical using insulin pump on diabetes mellitus （DM）patients， compared traditional nursing and optimized nursing operation technology， observed and analyzed the adverse reactions and feeling unwell of patients， and put forward further improvement measures for the corresponding nursing operation . Therefore， adverse reaction and feeling unwell of DM patients in short-term treatment with insulin pump were increased， and patients’ satisfaction degree was improved.

insulin pump； nursing operation； diabetic mellitus

R587.1；R248.1