黃麗陽

（福建省莆田涵江醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 莆田 351111）

特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護理措施探究

黃麗陽

（福建省莆田涵江醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 莆田 351111）

目的 研究特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護理措施。方法 選取我院2012年4月至2015年9月100例特重型腦外傷患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各50例，兩組患者均進行鼻飼營養(yǎng)給予，對照組進行常規(guī)護理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上對患者進行鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護理。比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度和護理后營養(yǎng)狀況。結(jié)果 實驗組護理后的營養(yǎng)狀況明顯要比對照組的好，實驗組的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 進行鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護理有利于改善患者的營養(yǎng)狀況、提高患者的治療效果和滿意度，并減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得在臨床上推廣。

特重型腦外傷；預(yù)防性護理；鼻飼并發(fā)癥

腦外傷是由外界的暴力直接或者間接地對頭部造成損傷，是一種非常嚴重的腦外科創(chuàng)傷，病死率較高[1]。該病患者處于長期昏迷的狀態(tài)，為了維持患者身體中的營養(yǎng)，臨床上運用鼻飼方法進行營養(yǎng)的補給。但并發(fā)癥發(fā)生率較高。我院研究了特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護理措施，報道如下。

1　資料與方法

1.1基線資料：選取我院2012年4月至2015年9月100例特重型腦外傷患者作為研究對象，所有患者均確診為特重型腦外傷患者，經(jīng)過手術(shù)治療，均處于昏迷狀態(tài)。

根據(jù)隨機法將所有的特重型腦外傷患者分為2組：對照組50例，年齡15～71歲，平均年齡（35.58±8.91）歲。其中男性患者28例，女性患者22例。實驗組50例，年齡13～68歲，平均年齡（33.73±7.53）歲。其中男性患者26例，女性患者24例。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料對比差異不明顯（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2方法：兩組患者在手術(shù)完成后72 h之內(nèi)進行鼻飼營養(yǎng)給予，在患者的頜下墊放干凈的毛巾，用棉簽對鼻孔進行清理和消毒，插入硅膠胃管，使用易消化的流食作為營養(yǎng)液。

對照組在以上基礎(chǔ)上進行常規(guī)護理。實驗組在對照組的基礎(chǔ)上對患者進行鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護理，具體方法：①誤吸、導(dǎo)管堵塞、脫出的護理：把床頭抬到一定高度（30°～45°），患者取左側(cè)臥位，并注意患者鼻飼管內(nèi)的滴注速度，能夠防止誤吸。鼻飼之后用溫開水對導(dǎo)管進行沖洗和疏通，能夠防止導(dǎo)管堵塞。用別針或膠布將柔軟、穩(wěn)定性好的導(dǎo)管固定在鼻翼和臉頰之處，能夠防止脫出。②胃潴留及感染的護理：醫(yī)護人員密切地觀察患者胃部的潴留量，如果體內(nèi)潴留量超過150 mL的情況下，應(yīng)暫停鼻飼的輸入，每次在輸注營養(yǎng)液之前先進行胃部的吸取檢查，如果結(jié)果提示超過100 mL，則患者有胃部潴留，應(yīng)當增加鼻飼的時間或者進行胃負壓引流，必要的情況下可以服用嗎丁啉、滅吐靈等助消化類的藥物。每天更換鼻飼管，保持清潔，能夠防止患者發(fā)生感染。③惡心、嘔吐的護理：在對患者進行鼻飼營養(yǎng)時，鼻飼量和液體的濃度應(yīng)逐漸增加，滴注速度也由慢到快。在管飼之前對患者進行翻身和吸痰，能夠防止嘔吐?；颊哂捎陲B內(nèi)高壓導(dǎo)致的惡心、嘔吐，應(yīng)及時給予脫水劑進行治療，能夠緩解癥狀。④腹瀉、便秘的護理：醫(yī)護人員加強飲食衛(wèi)生管理，每天配置好胃腸內(nèi)的營養(yǎng)溶液?？刂坪没颊弑秋暪艿牡巫⑺俣群蜖I養(yǎng)液的溫度，營養(yǎng)液的溫度要接近體溫并且使用接近正常體液滲克分子濃度（300 mmol/L）的溶液，能夠減少腹瀉。經(jīng)常對患者進行腹部的按摩，能夠防止便秘。

1.3觀察指標：比較兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度和護理后營養(yǎng)狀況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，護理后營養(yǎng)狀況采用率（%）表示，用卡方進行檢驗；以P＜0.05代表兩組特重型腦外傷患者之間，對比臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、滿意度存在較大差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1實驗組的營養(yǎng)狀況明顯要比對照組的好，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　對比兩組護理后營養(yǎng)不良狀況[n（%）]

2.2實驗組的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　對比兩組的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度 [n（%）]

3　討 論

特重型腦外傷是一種非常嚴重的腦外科創(chuàng)傷，治療難度大，患者手術(shù)后長期處于昏迷的狀態(tài)，這時對于特重型腦外傷患者來說補給營養(yǎng)是非常重要的[2]。為了維持患者身體中的營養(yǎng)，臨床上運用鼻飼方法進行營養(yǎng)的補給。同時鼻飼帶來的并發(fā)癥會影響患者的健康，尋找安全有效地預(yù)防并發(fā)癥的方法是不容忽視的。

通過一系列的預(yù)防性護理能夠有效地減少特重型腦外傷患者便秘、胃潴留、惡心等胃腸道反應(yīng)[3]。注意控制好滴注速度和營養(yǎng)液的溫度、濃度，能夠減少腹瀉。在管飼之前對患者進行翻身和吸痰，能夠防止嘔吐。每天更換鼻飼管，保持清潔，能夠防止患者發(fā)生感染。

本研究結(jié)果表明：進行鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護理有利于改善患者的營養(yǎng)狀況、提高患者的治療效果和滿意度，并減少并發(fā)癥的發(fā)生。值得在臨床上推廣。

[1] 藺燦燦.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護理對策解析[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(7):23.

[2] 楊娟.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護理對策[J].臨床護理雜志,2013,12(1):31-32.

[3] 蘇金波.特重型腦外傷患者鼻飼期間實施預(yù)防性護理的效果[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(6):265-266.

R473.6

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1671-8194（2015）32-0269-01