馬慧羅 王曉娟 王湘萍

（河南省平頂山平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

集束化護(hù)理在預(yù)防外來器械手術(shù)部位相關(guān)感染中的效果分析

馬慧羅 王曉娟 王湘萍

（河南省平頂山平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

目的 集束化護(hù)理在預(yù)防外來器械手術(shù)部位感染的效果分析。方法 以我院接收治療的2230例骨科Ⅰ類切口手術(shù)患者為研究對象，其中2013年7月至2013年12月的1180例患者為對照組，采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，其手術(shù)部位感染發(fā)生率作為基線數(shù)據(jù)；2014年1月至2014年6月的1050例患者為實(shí)驗(yàn)組，采用集束化護(hù)理，比較兩組手術(shù)部位感染發(fā)生率。結(jié)果 對照組發(fā)生手術(shù)部位感染21例，發(fā)生率1.78%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生手術(shù)部位感染3例，發(fā)生率0.2%，比較兩組手術(shù)部位感染發(fā)生率，有顯著差異（P＜0.01）。結(jié)論 采用有效的集束化護(hù)理，可以降低使用外來器械手術(shù)部位感染發(fā)生率。

集束化護(hù)理；外來器械；手術(shù)部位感染

集束化護(hù)理是指一組有循證基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)措施，經(jīng)臨床證實(shí)，其每一個(gè)環(huán)節(jié)都可以改善患者的臨床結(jié)局，與單獨(dú)執(zhí)行相比，各環(huán)節(jié)的共同實(shí)施有更大的作用[1]。目前集束化護(hù)理已經(jīng)應(yīng)用到了各種疾病的臨床治療當(dāng)中。實(shí)施外科手術(shù)后，必然會引起手術(shù)部位以及組織的損傷，使手術(shù)部位或組織暴露于外界，很容易引起微生物宿集[2-4]。當(dāng)手術(shù)部位的微生物污染達(dá)到一定值時(shí)，就會發(fā)生感染，包括切口感染、器官或腔隙感染[5]，手術(shù)器械是手術(shù)方面的重要感染因素之一。我院在2014年1月至2014年6月對外來器械及手術(shù)過程的各因素采取了集束化護(hù)理的方法，對在此期間實(shí)施了骨科外來器械植入手術(shù)的1050例患者的術(shù)后手術(shù)部位進(jìn)行監(jiān)測，以期發(fā)現(xiàn)集束化護(hù)理對術(shù)后感染的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：病例共2230例，其中，男1210例，女1020例，年齡2～103歲，平均年齡58歲。髖關(guān)節(jié)置換142例，膝關(guān)節(jié)置換146例，頸胸腰椎植骨融合減壓固定手術(shù)480例，四肢骨折內(nèi)固定術(shù)1462例。兩組患者的一般資料比較，無顯著意義（P＞0.01），具有可比性。

1.2研究方法：將2230例在手術(shù)室實(shí)施手術(shù)患者做為研究對象，其中2013年7月至2013年12月1180例患者，采用傳統(tǒng)護(hù)理方法為對照組，其手術(shù)部位感染發(fā)生率作為基線數(shù)據(jù)；2014年1月至2014年6月1050例患者采用集束化護(hù)理為實(shí)驗(yàn)組，比較兩組手術(shù)部位感染發(fā)生率。

1.3集束化護(hù)理

1.3.1外來器械的準(zhǔn)入：凡在我院手術(shù)室使用的外來器械均需在我院設(shè)備科招標(biāo)通過，具醫(yī)療器械生產(chǎn)許可證、驗(yàn)明產(chǎn)品合格證、進(jìn)口許可證、準(zhǔn)銷證、衛(wèi)生權(quán)威機(jī)構(gòu)認(rèn)可證明。

1.3.2建立外來器械管理制度：制訂有益于病人和工作，并且切實(shí)可行的管理制度，如：外來器械管理制度及流程、外來器械使用登記查對制度、器械供應(yīng)商考核制度等。

1.3.3規(guī)范外來器械送洗消流程：手術(shù)前一日由手術(shù)醫(yī)師根據(jù)手術(shù)計(jì)劃向設(shè)備科提出申請，由設(shè)備科通知器械供應(yīng)商，務(wù)必于術(shù)前一日下午四點(diǎn)前將器械及植入物送至消毒供應(yīng)中心去污區(qū)，去污區(qū)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，認(rèn)真做好交接和登記，并在接收記錄單上簽名，填寫標(biāo)簽并標(biāo)注病區(qū)、管床醫(yī)師姓名、器械名稱、手術(shù)名稱等，然后嚴(yán)格分類清洗、消毒、檢查、放置5類化學(xué)指示物雙層包裝、同時(shí)對每批次進(jìn)行生物監(jiān)測。滅菌合格后由無菌電梯直接發(fā)放給手術(shù)室入無菌敷料間待用。

1.3.4外來器械查對流程：器械商在交接器械時(shí)，必須將每套器械的送貨清單交手術(shù)室及消毒供應(yīng)中心備案，供交消毒供應(yīng)中心接收人員查對核實(shí)，查對后，滅菌打包，進(jìn)行二次查對，護(hù)士上臺后再次查對。

1.3.5技術(shù)操作培訓(xùn)：器械的技術(shù)操作與配合培訓(xùn)由在我院中標(biāo)的醫(yī)療器械公司負(fù)責(zé)[6]，器械的使用醫(yī)師與護(hù)士為主要培訓(xùn)對象，要求使用?？破餍档尼t(yī)師熟練掌握器械操作，禁止器械公司人員進(jìn)入手術(shù)室。對需用外來器械的手術(shù)要安排接受過培訓(xùn)的護(hù)士，并不斷的傳、幫、帶。

1.3.6加強(qiáng)手部衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員在接觸外來器械和進(jìn)行各項(xiàng)操作前、后，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序，醫(yī)院感染科人員應(yīng)定期檢查洗手依從情況，科室負(fù)責(zé)人定期檢查醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性，每月進(jìn)行一次操作考核，對不合格的醫(yī)師及護(hù)士實(shí)行一定的懲罰。醫(yī)院感染科專職人員及各科室質(zhì)控員要定期進(jìn)行手部衛(wèi)生效果的評價(jià)，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，解決問題，從而達(dá)到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的目的。

1.3.7預(yù)防性使用抗生素 有預(yù)防性用藥指征者應(yīng)在切皮前或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥，手術(shù)時(shí)間超過3 h或手術(shù)時(shí)間超過所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量超過1500 mL者，術(shù)中應(yīng)追加一劑。

1.3.8加強(qiáng)手術(shù)間管理：調(diào)節(jié)手術(shù)間溫度20～25 ℃，濕度40%～60%，限制手術(shù)間人數(shù)≤8人，注意手術(shù)間前后門的關(guān)閉，禁止互串手術(shù)間，減少人員的流動；上臺人員戴一次性外科口罩、醫(yī)用頭套；保證連臺手術(shù)手術(shù)間的清潔消毒處理時(shí)間“30 min”。

1.3.9強(qiáng)化手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)全過程中主動給患者保暖，手術(shù)野沖洗使用37 ℃的無菌生理鹽水，保持患者正常體溫，穿孔率較高的骨科手術(shù)給上臺人員佩戴雙手套，保證手術(shù)使用的器械包、敷料包滅菌合格無過期。

1.3.10合理選擇及更換敷料：臨床上主要應(yīng)用無菌紗布或透明、半透明敷料覆蓋手術(shù)部位，因?yàn)楸∧ゎ惙罅蠋缀鯚o吸收性，所以若患者為易出汗體質(zhì)，或者手術(shù)切口部位有血液、組織液滲出，應(yīng)盡量避免使用透明半透明敷料，而選用紗布覆蓋。當(dāng)敷料出現(xiàn)潮濕、松動或污漬等情況時(shí)，及時(shí)更換。于手術(shù)后第2天更換敷料，拆線前更換2～3次。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)比較組間差異；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)比較組間差異，以P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

通過實(shí)行集束化護(hù)理，觀察組的感染率為0.2%，與實(shí)施集束化護(hù)理之前的對照組1.78%的感染率相比，有顯著差異（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

表1　兩組患者手術(shù)部位感染率比較

3　討 論

近幾年外來，各種醫(yī)療器械越來越多的應(yīng)用于外科手術(shù)中，置于患者體腔，用以恢復(fù)患者的功能形態(tài)等，并被臨床醫(yī)師認(rèn)同，但由于外來器械品種繁多，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，價(jià)格昂貴且大多為植入物器械，在手術(shù)室預(yù)防手術(shù)部位感染管理上存在一定的難度。臨床上手術(shù)部位感染的發(fā)生，嚴(yán)重影響外科手術(shù)質(zhì)量，如何采取有效的防預(yù)措施來減少手術(shù)部位感染的發(fā)生，是手術(shù)室護(hù)理工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)。

在骨科手術(shù)當(dāng)中，器械置入手術(shù)屬于無菌要求最高的手術(shù)，所以為避免感染，必須嚴(yán)格控制來自各方面的感染源，尤其是植入器械。目前，各醫(yī)院的外用器械僅由器械公司供應(yīng)，導(dǎo)致一套器械可能在醫(yī)院之間來回傳遞，交叉使用，使植入器械的污染風(fēng)險(xiǎn)因素增多[7]。骨科手術(shù)部位感染的發(fā)生與骨科器械的滅菌效果、規(guī)范管理、手衛(wèi)生以及切口敷料選擇等密切相關(guān)。手術(shù)部位感染是影響骨科手術(shù)質(zhì)量的一個(gè)重要因素，感染后不僅增加了病人的痛苦、降低了病人的生活質(zhì)量，而且使病人的財(cái)產(chǎn)與醫(yī)藥資源產(chǎn)生了不必要的浪費(fèi)。在臨床上，如何采取有效的防范措施，是預(yù)防感染發(fā)生的關(guān)鍵。

本研究表明，采取集束化護(hù)理前的感染率為1.78%，與集束化管理后的0.2%相比，P＜0.01，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在骨科手術(shù)操作中，手術(shù)部位感染與使用器械植入物有關(guān)，嚴(yán)格執(zhí)行集束化護(hù)理的各項(xiàng)措施，是降低使用外來器械手術(shù)部位感染率的關(guān)鍵。

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