叢麗文

（吉林省吉林市人民醫(yī)院科教科，吉林 吉林 132001）

56例老年急性心肌梗死早期康復(fù)護(hù)理的臨床觀察

叢麗文

（吉林省吉林市人民醫(yī)院科教科，吉林 吉林 132001）

目的 通過對(duì)老年急性心肌梗死的早期康復(fù)護(hù)理進(jìn)行臨床觀察，提高護(hù)理患者滿意度，加強(qiáng)護(hù)理效果。方法 回顧分析從2010年12月至2013年7月來(lái)我院進(jìn)行急性心肌梗死治療的112例老年患者，按數(shù)字表法隨機(jī)設(shè)為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=56），對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組的患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過問卷調(diào)查形式，調(diào)查患者的護(hù)理需求，之后展開有針對(duì)性的重點(diǎn)護(hù)理，對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度和護(hù)理前后SDS（抑郁指數(shù)）、SAS（焦慮指數(shù)）及兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的滿意度為100%明顯高于對(duì)照組患者76.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.720，P＜0.05），觀察組患者經(jīng)過特殊的臨床干預(yù)后SAS評(píng)分為（22.24±5.36）、SDS評(píng)分（22.15±4.16），對(duì)照組SAS評(píng)分為（35.52±7.38）、SDS評(píng)分（35.26±5.21），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年急性心肌梗死進(jìn)行臨床護(hù)理期間，了解患者對(duì)護(hù)理的需求有助于提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度和改善患者的心理狀態(tài)。

急性心肌梗死；早期康復(fù)護(hù)理；臨床觀察

急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性、連續(xù)性的缺血和缺氧引發(fā)的心肌壞死[1-2]?；颊咄ǔ?huì)感到胸骨后有劇烈而持續(xù)的胸骨疼，靠止痛類藥物難以完全緩解該癥狀，常見的病發(fā)反應(yīng)為心率失常、休克或心力衰竭，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。該病常見于歐美患者，近年來(lái)在中國(guó)有發(fā)病率增高的趨勢(shì)，據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，每年有50萬(wàn)的新發(fā)患者。因此為了優(yōu)化治療效果，提高患者滿意度，本文選取112例患者，做出如下總結(jié)和分析。

1　方法與資料

1.1臨床資料：選取2010年12月至2013年7月來(lái)我院進(jìn)行急性心肌梗死治療的112例患者。所有患者在入院前均有不同程度的胸悶、胸口出疼痛，臥床休息無(wú)緩解癥狀。其中前壁梗死患者11例，多部位分梗死患者8例，大部分患者伴隨有低血壓、腸胃不適、乏力等并發(fā)癥。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=56），對(duì)照組男24例，女32例，年齡分布在56～83歲，平均年齡（62.2±5.5）歲。觀察組男25例，女31例，年齡分布在55～81歲，平均年齡（75.6± 6.5）歲。兩組研究對(duì)象在年齡、性別等方面差異等一般臨床資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，所以患者都知悉本次實(shí)驗(yàn)?zāi)康?，自愿簽署知情同意書?/p>

1.2關(guān)于住院期間的護(hù)理措施

1.2.1對(duì)照組患者的護(hù)理：①對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)監(jiān)護(hù)，由于該病的患者多屬于老年人，在護(hù)理期間護(hù)理人員必須要實(shí)時(shí)的觀察老年患者的生命體征，如血壓變化、心率的規(guī)律等。在患者手術(shù)后的前1 d要叮囑患者臥床休息，對(duì)親人的探視要一律謝絕；第2天后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并適當(dāng)?shù)膶?duì)患者的下肢進(jìn)行按摩，視情況讓患者進(jìn)行下地練習(xí)，在術(shù)后的第2～3周，逐漸加大患者下地的活動(dòng)量，同時(shí)要密切留意患者的身體變化，避免患者因?yàn)閯诶蹘?lái)一系列的并發(fā)癥，對(duì)于病情較嚴(yán)重的患者，可繼續(xù)臥床休息，待身體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常后，再進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕謴?fù)鍛煉。②對(duì)患者溶栓治療前的護(hù)理，讓患者服用止疼藥物，介紹該治療方法的優(yōu)點(diǎn)及不良反應(yīng)，了解患者的患病史及患者在住院的前2個(gè)月內(nèi)有無(wú)發(fā)生活動(dòng)性出血及嚴(yán)重創(chuàng)傷及是否患有惡性腫瘤等情況，對(duì)患者進(jìn)行血液檢查，防止患者經(jīng)過溶栓治療后出血不適癥狀。③溶栓治療中的護(hù)理，護(hù)理人員需要控制好溶栓基的輸入時(shí)間和速度，觀察患者身體出現(xiàn)的不適癥狀是否得到好轉(zhuǎn)，做好對(duì)患者的血壓監(jiān)測(cè)、心電監(jiān)護(hù)等工作、觀察患者被刺穿周圍的皮膚是否有過敏瘙癢等反應(yīng)，重點(diǎn)關(guān)注患者的腦部有無(wú)出血現(xiàn)象，并及時(shí)的通知醫(yī)師。④溶栓治療后，對(duì)患者的身體指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，做好記錄后與治療前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，觀察患者的疼痛是否得到緩解，腸胃不適是否有所改善。⑤飲食護(hù)理：護(hù)理人員要督促患者多食用低糖、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，如新鮮的水果蔬菜，禁止患者抽煙飲酒，對(duì)辛辣、肥膩、高糖的食物忌口。適當(dāng)?shù)慕o患者提供緩瀉劑，幫助患者定時(shí)排便。⑥對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，急性心肌梗死多見于老年患者，老年患者行動(dòng)不便、擔(dān)心發(fā)病時(shí)受到子女的嫌棄會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒、對(duì)治療感到悲觀或恐懼，不利于患者身體的恢復(fù)，因此護(hù)理人員要及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，多列舉一些成功案例幫助患者樹立信心。⑦對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，在患者出院前護(hù)理人員要向患者講明出院的保養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)及注意事項(xiàng)，叮囑患者定期到醫(yī)藥進(jìn)行復(fù)查。⑧在患者住院期間用優(yōu)質(zhì)的填充面作為材料，制作一個(gè)純棉面料的小枕頭，外套采用一次性枕套，枕頭的大小通常為18 cm×28 cm×36 cm。在患者手術(shù)后，咳嗽時(shí)用來(lái)按壓傷口，可有效避免患者因咳嗽造成的傷口疼痛。同時(shí)護(hù)理人員要注意及時(shí)的更換枕套和清洗枕芯。

1.2.2觀察組患者的護(hù)理：有相關(guān)的資料顯示患者在住院護(hù)理期間在心理上也存在很多訴求[3-5]，這要求護(hù)理人在進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理外，還要對(duì)這些訴求進(jìn)行了解，減少護(hù)理人員主觀判斷與患者訴求之間的誤差。因此，觀察組患者在進(jìn)行上述的常規(guī)護(hù)理后，還填寫了本院自制的患者護(hù)理需求表，其中排在前四位的需求分別為患者希望夜間去衛(wèi)生間排泄、希望解決入睡困難、希望得到家屬陪伴、希望獲得更多的健康資料，見表1（可多選）。因此夜班的護(hù)理人員加強(qiáng)夜間對(duì)患者的巡房護(hù)理，針對(duì)失眠嚴(yán)重的患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，每周定期進(jìn)行健康知識(shí)宣講活動(dòng)，及時(shí)的與患者家屬進(jìn)行溝通，向家屬反應(yīng)患者的心理訴求。

表1　患者護(hù)理需求表[n（%）]

1.3觀察指標(biāo)：①對(duì)比患者的滿意度和SDS、SAS自測(cè)表評(píng)分，滿意度調(diào)查由本院自制調(diào)查問卷，共20題，每題5分，共100分。滿分為100分，＜60分為不滿意，60～89為滿意，90～100分為十分滿意。②對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，包括兩組患者的住院天數(shù)和首次的排氣時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1對(duì)比兩組患者的滿意度：通過表1可以看出觀察組患者的滿意度優(yōu)于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2對(duì)比兩組患者的心理狀況的評(píng)比：干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁度評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均明顯降低，觀察組低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2　對(duì)比兩組患者的滿意度（n，%）

表3　兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分的對(duì)比（，分）

表3　兩組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分的對(duì)比（，分）

組別　SDS　SAS干預(yù)前　　干預(yù)后　　干預(yù)前　　干預(yù)后對(duì)照組(n=28)43.05±3.32　35.26±5.21　42.48±5.46　35.52±7.38觀察組(n=28)44.34±4.11　22.15±4.16　41.31±5.35　22.24±5.36 t 1.444　11.633　0.905　8.613 P >0.05　<0.05　>0.05　<0.05

2.3對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果：在患者出院前對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果，從表4可以得知觀察組患者的住院時(shí)間，手術(shù)后的排氣時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4　對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果（，分）

表4　對(duì)比兩組患者的護(hù)理效果（，分）

組別　　觀察組　　對(duì)照組　t　P平均住院天數(shù)/天　11.2±3.1　18.3±3.4　9.129　<0.05首次排氣時(shí)間/小時(shí)　30.2±5.4　43.5±4.8　10.890　<0.05

3　討 論

急性心肌梗死是由冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性、連續(xù)性的缺血和缺氧引發(fā)的心肌壞死，該病的誘發(fā)原因復(fù)雜，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及到患者的生命。

本文選取112例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究，得知在護(hù)理期間對(duì)患者心理需求趨勢(shì)進(jìn)行調(diào)查，有針對(duì)性的進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理能提高患者的滿意度，同時(shí)觀察組患者SDS評(píng)分由干預(yù)前的（44.34±4.11）降低為（22.15±4.16），SAS評(píng)分由干預(yù)前的（41.31±5.35）降低到（22.24 ±5.36），評(píng)分指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。該護(hù)理的最大優(yōu)勢(shì)是能夠調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，在傳統(tǒng)護(hù)理工作中，患者是被動(dòng)的接受護(hù)理，很多時(shí)候護(hù)理措施難以從患者的角度出發(fā)，如在該項(xiàng)調(diào)查中絕大多數(shù)患者都表示不希望護(hù)理人員喂飯，說明患者喜歡在輕松無(wú)負(fù)擔(dān)的環(huán)境下自己用餐，那么以后對(duì)患者喂飯可以改為患者在護(hù)理人員的協(xié)助下獨(dú)立進(jìn)餐。將患者從被動(dòng)接受護(hù)理的狀態(tài)轉(zhuǎn)換為自我主動(dòng)護(hù)理。同時(shí)該病患者基本上伴有心理上的焦躁和抑郁，有71.4%的患者覺得入睡困難，64.3%的患者希望得到家人的陪伴，因此，除了護(hù)士跟患者之間建立良好的護(hù)患關(guān)系之外，醫(yī)院也制定更加合理的探視制度，有50%的患者需要得到更多的健康指導(dǎo)，醫(yī)院可以定期舉行一些集體的宣講活動(dòng)，不僅令患者普及了健康知識(shí)，同時(shí)也方便老年患者聚集在一起相互溝通交流，排解寂寞。

綜上所述，在患者護(hù)理期間了解患者的心理需求對(duì)護(hù)理效果能起到事半功倍的效果，值得作為臨床推廣。

[1] 嵇先文,沈一同.老年急性心肌梗死合并心力衰竭的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥前沿,2014,2(9):356-356.

[2] 陳文慧,郭志英.老年急性心肌梗死患者觀察與護(hù)理[J].中外健康文摘,2012,9(3):381.

[3] 寧奇芝.老年急性心肌梗死患者的急救護(hù)理措施效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2014,21(6):98.

[4] 李素青.臨床護(hù)理路徑在老年急性心肌梗死患者中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,44(11):1374-1376.

[5] 岳繼華.646例老年急性心肌梗死患者的觀察及護(hù)理[J].武警醫(yī)學(xué),2011,12(8):501.

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1671-8194（2015）32-0225-02