薛秋玲

（錦州市中心醫(yī)院潔凈手術(shù)部，遼寧 錦州 121000 ）

不同部位靜脈穿刺與靜脈炎發(fā)生率的相關(guān)性研究

薛秋玲

（錦州市中心醫(yī)院潔凈手術(shù)部，遼寧 錦州 121000 ）

目的 對在不同部位的靜脈進(jìn)行穿刺后的靜脈炎發(fā)病率進(jìn)行觀察和分析。方法 隨機(jī)抽取我院2014年手術(shù)患者460例，年齡在23～56歲，BMI指數(shù)19～25 kg/m2，其中230例患者靜脈穿刺部位在下肢內(nèi)踝靜脈（A組），230例患者靜脈穿刺部位在上肢橈靜脈（B組）。所有患者均嚴(yán)格按照無菌要求操作，一次穿刺成功率為98.7%，二次穿刺成率為100%。手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫，48 h內(nèi)穿刺部位是否出現(xiàn)靜脈炎癥狀。結(jié)果 通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)A組在手術(shù)結(jié)束時(shí)靜脈穿刺部位紅腫的發(fā)生率為5.2%，高于B組的2.1%；A組48 h內(nèi)持續(xù)存在穿刺部位紅腫、疼痛的發(fā)生率為3.5%，而B組的發(fā)生率為0.4%，差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且A組有2例患者出現(xiàn)了靜脈條索樣改變，應(yīng)屬較為嚴(yán)重的靜脈炎癥狀。兩組患者均未出現(xiàn)靜脈串珠樣結(jié)節(jié)變化。結(jié)論 在相同的無菌條件和穿刺技術(shù)下，下肢靜脈由于路徑長、靜脈瓣多，血液更易瘀滯，也就導(dǎo)致了靜脈炎的發(fā)生率明顯高于上肢穿刺時(shí)。由此可見，選擇不同部位靜脈穿刺與靜脈炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性，為了避免出現(xiàn)此類靜脈炎癥改變及減少患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們應(yīng)當(dāng)盡量選擇上肢靜脈進(jìn)行穿刺操作。

靜脈穿刺；靜脈炎；相關(guān)性

患者進(jìn)入手術(shù)室后，首先要建立靜脈通路，這是給予麻醉藥物和輸入液體維持有效循環(huán)血量的前提條件，但有臨床研究表明，大致有2%～5%的患者在術(shù)后出現(xiàn)靜脈炎癥[1]。靜脈炎癥的發(fā)生常與血管內(nèi)皮損傷、血液瘀滯回流不暢及細(xì)菌感染有關(guān)，在盡量避免多次穿刺和嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的基礎(chǔ)上，穿刺所選擇的不同部位血管是否也會(huì)對靜脈炎的發(fā)病率造成影響，值得我們探討。本文的主要目的就是對在不同部位進(jìn)行的靜脈穿刺后靜脈炎發(fā)病率進(jìn)行觀察和分析。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署知情同意書。隨機(jī)抽取我院2014年手術(shù)患者460例，年齡在23～56歲，BMI指數(shù)19～25 kg/m2，所有患者無糖尿病及血管疾病。其中230例患者靜脈穿刺部位在下肢內(nèi)踝靜脈（A組），230例患者靜脈穿刺部位在上肢橈靜脈（B組）。兩組患者基本資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有患者均嚴(yán)格按照無菌要求操作，使用碘伏消毒，靜脈穿刺針為22號(hào)一次性靜脈留置針。一次穿刺成功率為98.7%，二次穿刺成率為100%。手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察靜脈穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫，48 h內(nèi)穿刺部位是否出現(xiàn)持續(xù)存在紅腫、疼痛；是否出現(xiàn)靜脈條索樣變；是否出現(xiàn)靜脈串珠狀硬結(jié)。

1.2統(tǒng)計(jì)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件，定量數(shù)據(jù)以（）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，重復(fù)測量資料采用方差分析及LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

通過臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)下肢內(nèi)踝靜脈穿刺組（A組）在手術(shù)結(jié)束時(shí)靜脈穿刺部位紅腫的發(fā)生率為5.2%，明顯高于上肢橈靜脈穿刺組（B組）的2.1%；A組48 h內(nèi)持續(xù)存在穿刺部位紅腫、疼痛的發(fā)生率為3.5%，而B組的發(fā)生率為0.4%，差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。并且A組有2例患者出現(xiàn)了靜脈條索樣改變，是較為嚴(yán)重的靜脈炎癥狀。兩組患者均未出現(xiàn)靜脈串珠樣結(jié)節(jié)的變化（表1）。

表1　兩組患者靜脈炎性癥狀比較

3　討 論

靜脈炎癥，一般是由以下幾種原因造成：靜脈輸入強(qiáng)刺激，高濃度的藥物，或者藥物的溶劑具有強(qiáng)刺激性，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞；靜脈曲張，血液淤滯，回流不暢；外傷因素造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，比如反復(fù)多次的靜脈穿刺；靜脈局部細(xì)菌感染。血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷后，極易形成血栓，從而導(dǎo)致整條靜脈的炎性反應(yīng)，同時(shí)伴有局部組織液滲出[2]。輕度的靜脈炎表現(xiàn)為局部的紅腫和疼痛，中及重度炎癥會(huì)出現(xiàn)靜脈條索樣變或串珠狀硬結(jié)樣改變。在手術(shù)室施行的靜脈穿刺術(shù)，最大程度的達(dá)到無菌操作和熟練穿刺，排除此兩項(xiàng)因素，我們發(fā)現(xiàn)下肢靜脈由于路徑長、靜脈瓣多，血液更易瘀滯[3]，同時(shí)也更容易出現(xiàn)血小板的聚集和附壁血栓，這就導(dǎo)致了穿刺部位在下肢時(shí)靜脈炎的發(fā)生率明顯高于選擇上肢靜脈穿刺時(shí)[4-5]。上肢穿刺出現(xiàn)的靜脈炎癥狀患者在48 h后，癥狀逐漸減輕消失；而下肢穿刺時(shí)出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)的患者，癥狀自愈的時(shí)間也要更長，時(shí)間最長的1例遷延至1周[6-7]。由此可見，選擇不同部位靜脈穿刺與靜脈炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度有明顯相關(guān)性。為了避免出現(xiàn)此類靜脈炎癥改變及減少患者的痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我們提倡術(shù)中盡量選擇上肢靜脈進(jìn)行穿刺操作。

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1671-8194（2015）32-0165-01