岳 愷 門永忠 張成輝 鄭喜勝 李 明

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

超聲引導(dǎo)下微波消融治療肝癌的臨床研究

岳 愷 門永忠 張成輝 鄭喜勝 李 明

（河南省南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 探討超聲引導(dǎo)下微波消融治療肝癌的臨床療效，為肝癌的臨床治療提供理論參考。方法 選取2011年6月至2014年6月在我院利用超聲治療的70例肝癌患者，記錄治療后患者癌結(jié)節(jié)及癌結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號、AFP參數(shù)，以及并發(fā)癥情況。隨后進(jìn)行為期2年的隨訪，了解治療0.5、1、1.5年患者生存率情況。結(jié)果 給予70例患者為期3個月的微波治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)縮小超過1/5的患者54例（77.1%）；癌結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號消失患者63例（90%）；51例（72.9%）患者的AFP水平治療后達(dá)到正常水平；再次檢查發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)全部壞死的患者58例（82.9%）；隨訪0.5、1、1.5年患者生存率分別為87.1%、72.9%、60%。另外，使用微波治療以及觀察期間所有患者未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下采用微波治療肝癌，操作難度小、定位準(zhǔn)確、療效顯著，在肝癌的臨床治療中應(yīng)注重推廣應(yīng)用。

超聲引導(dǎo)；微波；肝癌

肝癌是威脅人類生命健康的重要癌癥之一。近年來，患者年齡越來越趨于年輕化，因此，加強(qiáng)肝癌臨床治療研究受到越來越多醫(yī)學(xué)專家的高度重視。對于肝癌轉(zhuǎn)移患者來講，臨床一般采用手術(shù)切除方式治療，但如果患者抵抗力地下，肝功能儲備不足，可能會引起合并肝外轉(zhuǎn)移，給外科手術(shù)的進(jìn)行產(chǎn)生不利影響。超聲引導(dǎo)下微波消融治療肝癌在臨床上取得了較好的效果。為進(jìn)一步研究微波在治療肝癌上的臨床效果，我院以2011年6月至2014年6月70例肝癌患者為對象，在超聲引導(dǎo)下采用微波進(jìn)行治療，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)對其進(jìn)行詳細(xì)的報道。

1　材料與方法

1.1一般材料：選取2011年6月至2014年6月我院收治的70例肝癌患者，其中男性患者40例、女性患者30例，患者最小年齡28歲，最大年齡70歲，平均年齡52.2歲；47例患者為原發(fā)性肝癌，23例患者肝癌手術(shù)后病情再次復(fù)發(fā)。70例患者臨床確認(rèn)不宜進(jìn)行手術(shù)治療，或不愿意采用手術(shù)方式治療。所有患者肝功能Child分級為：46例為A級，24例為B級，腫瘤最大徑為6 cm，最多腫瘤個數(shù)為3個，經(jīng)檢查肝癌未進(jìn)行轉(zhuǎn)移且未出現(xiàn)門靜脈癌栓，且未出現(xiàn)其他肝功能性疾病。治療所用的儀器為：由南京康友微波能應(yīng)用研究所生產(chǎn)的KY-2000型，輸出功率為20～80 W范圍的微波治療儀，并配備可調(diào)換經(jīng)防貼處理的輻射天線；探頭頻率為2～5 MHz的阿洛卡α-10彩色多普勒超聲診斷儀，以及相關(guān)穿刺設(shè)備；配備美國產(chǎn)巴德活檢槍等全套設(shè)備。

1.2治療方法：采用微波正式治療前應(yīng)進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，在超聲引導(dǎo)下使用活檢槍進(jìn)行活檢取材，以準(zhǔn)確判定肝癌結(jié)節(jié)，待檢驗(yàn)結(jié)果出來后，開始進(jìn)行治療[1]；給予患者局部麻醉，并在超聲波引導(dǎo)下將微波天線導(dǎo)入，使其前端裸露出3.7 cm。在充分了解腫瘤血管分布、位置、時間的基礎(chǔ)上，調(diào)節(jié)儀器的輸出功率。同時，為避免皮膚灼傷，穿刺時使用冷生理鹽水進(jìn)行局部降溫處理。當(dāng)癌結(jié)節(jié)比較大時，進(jìn)行一次治療后采用多次進(jìn)針多次組合方式進(jìn)行治療，以達(dá)到滅活凝固整個癌結(jié)節(jié)的目的。多發(fā)性肝癌如并發(fā)癥比較嚴(yán)重，可每天給患者做一次癌結(jié)節(jié)微波治療[2]。治療過程中應(yīng)注意保護(hù)膽管、大血管、膽囊等，避免其被損壞；進(jìn)行為期1周的治療后進(jìn)行彩超復(fù)查，必要情況給予患者補(bǔ)充治療。治療結(jié)束后的0.5年中，每隔1～2個月進(jìn)行一次復(fù)查，治療0.5年后進(jìn)行一次復(fù)查，詳細(xì)記錄患者疾病康復(fù)情況。

1.3數(shù)據(jù)處理：使用SPSS17.0軟件，對統(tǒng)計的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析，結(jié)果使用百分比表示。

2　結(jié) 果

超聲引導(dǎo)下使用自動活檢槍進(jìn)行活檢取材，結(jié)果70例患者取材一次成功，經(jīng)檢驗(yàn)確診患者肝內(nèi)腫塊為肝癌結(jié)節(jié)，且未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。70例患者在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行微波治療，取得了顯著的效果。經(jīng)過隨訪患者肝癌康復(fù)情況如下。

2.1影像學(xué)變化：在聲像圖改變上：治療1個月后患者肝癌結(jié)節(jié)逐漸的開始變小，3個月后肝癌結(jié)節(jié)變小超過1/5的患者有54例（77.1%），0.5年后肝癌結(jié)節(jié)縮小33%患者44例（62.9%）。另外，CDFI示血流信號消失癌結(jié)節(jié)滅活的主要判斷指標(biāo)。本文患者治療3個月后，63例患者的CDFI示血流信號消失，檢驗(yàn)知由肝組織變性壞死引起；CT改變情況：微波治療后平掃CT前期顯示為癌結(jié)節(jié)稍大的低密度灶。CT癌結(jié)節(jié)區(qū)域無強(qiáng)化是判斷癌結(jié)節(jié)壞死的重要標(biāo)志，本文70例患者治療3個月后，61例（87.1%）患者增強(qiáng)CT癌結(jié)節(jié)區(qū)域無強(qiáng)化。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查情況：經(jīng)微波治療后，實(shí)驗(yàn)室檢測患者的血清AFP水平情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與治療前相比，患者血清AFP水平顯著降低，而且血小板與肝功能改善效果顯著。而且經(jīng)微波引導(dǎo)治療后51例患者的AFP水平治療后降到正常水平，占整個治療肝癌患者的72.9%。

2.3癌結(jié)節(jié)活檢情況：為了解患者癌結(jié)節(jié)壞死情況，微波治療后進(jìn)行多方位的再次活檢。對文中70例肝癌患者治療3個月后進(jìn)行再次活檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)58例（82.9%）患者的癌結(jié)節(jié)完全壞死。

2.4并發(fā)癥：超聲引導(dǎo)下采用微波治療肝癌疾病，患者出現(xiàn)了輕微的并發(fā)癥：42例患者（60%）的患者出現(xiàn)了輕、中度腹痛癥狀，進(jìn)行及時的對癥治療后，1周后癥狀消失；治療后8～96 h內(nèi)，58例（82.9%）患者出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，未進(jìn)行任何處理，后逐漸恢復(fù)正常；51例（72.9%）患者轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)了輕微的升高，兩周后逐漸恢復(fù)正常；5例（7.1%）患者出現(xiàn)了肝包膜下小血腫，經(jīng)保守治療后癥狀緩解，患者具體并發(fā)癥及處理情況見表1。

表1　患者并發(fā)癥及處理情況

3　討 論

肝癌是腫瘤疾病中較為常見的一種，具有較高致死率。臨床上采用超聲引導(dǎo)方式治療，為肝癌疾病提供了一種新的治療方法。在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行自動活檢槍取材具有并發(fā)癥輕、可靠安全性高、損傷性小等諸多優(yōu)點(diǎn)，可充分滿足臨床病檢要求。臨床研究表明，當(dāng)患者癌細(xì)胞未轉(zhuǎn)移、未出現(xiàn)門靜脈癌栓，且肝功能Child分解是A級或B級別，腫瘤個數(shù)不超過3個，最大徑未超過6 cm時可采用單純經(jīng)皮微波治療。如果患者腫塊為彌漫浸潤型，且體積比較大，發(fā)生了轉(zhuǎn)移而且出現(xiàn)門靜脈癌栓，就應(yīng)進(jìn)行綜合治療。

通過分析文中70例肝癌患者臨床基本資料，我院成功進(jìn)行活檢取材后在確定患者肝內(nèi)腫塊是癌結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上，采用微波進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，癌結(jié)節(jié)縮小超過20%的患者54例（77.1%），63例（90%）患者癌結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號消失，51例（72.9%）患者的AFP水平逐漸達(dá)到正常水平，58例（82.9%）患者的癌結(jié)節(jié)完全壞死。進(jìn)行0.5、1、1.5年隨訪后發(fā)現(xiàn)患者生存率87.1%、72.9%、60%。與周永昌[3]研究的結(jié)果相比數(shù)據(jù)略有降低。分析原因可能與患者自身身體素質(zhì)有關(guān)。

另外，本文在微波引導(dǎo)下微波治療肝癌，70例患者出現(xiàn)了不同程度的并發(fā)癥，但相對較輕。患者的并發(fā)癥主要集中為腹痛、低熱、轉(zhuǎn)氨酶升高以及肝包膜下小血腫。其中出現(xiàn)腹痛并發(fā)癥的患者42例，出現(xiàn)低熱并發(fā)癥的患者58例，轉(zhuǎn)氨酶升高的患者51例，肝包膜下小血腫患者5例。這一數(shù)據(jù)與王長青[4]等人的研究結(jié)果相近。上述出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)過簡單的治療與處理后，逐漸恢復(fù)正常。

微波治療肝癌的優(yōu)點(diǎn)及原理有以下幾點(diǎn)：首先，微波治療肝癌產(chǎn)生的熱效應(yīng)可引起癌結(jié)節(jié)附近的癌細(xì)胞，及癌結(jié)節(jié)滅活與壞死，引起癌結(jié)節(jié)附近及癌結(jié)節(jié)血管凝固而形成栓塞，有效避免腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移。癌細(xì)胞滅火壞死后，癌結(jié)節(jié)體積會隨之縮小，而且不均質(zhì)強(qiáng)回聲會發(fā)生改變。當(dāng)癌結(jié)節(jié)附近與癌結(jié)節(jié)血管生凝固阻塞后，CDFI示癌結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號就會消失；其次，PMCT可給機(jī)體產(chǎn)生刺激，增強(qiáng)患者機(jī)體的免疫功能；最后，PMCT因?yàn)槭蔷植恐委?，因此給肝臟帶來的損害比較小；另外，在超聲引導(dǎo)下，不僅可以進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，而且微波輻射可較好的控制癌結(jié)節(jié)凝固范圍，給附近的肝組織帶來較小的損傷，因此，治療期間不會引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下微波消融治療肝癌不僅操作簡單，并發(fā)癥輕微，而且臨床療效顯著，因此，應(yīng)在臨床中推廣應(yīng)用，以提高肝癌臨床治療效果，縮短患者疾病的治療時間，改善患者生命質(zhì)量。

[1] 董繼紅,房小紅,冉蘭蘭.B超引導(dǎo)下微波介入治療肝癌的可行性研究[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(6):842-843.

[2] 楊文欽,張海鷹,張艷霞,等.超聲引導(dǎo)下冷循環(huán)微波刀治療肝癌的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2013,18(6):349-351.

[3] 周永昌,郭萬學(xué),徐南圖.超聲醫(yī)學(xué)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003,1636-1639.

[4] 王長青,方建強(qiáng).超聲引導(dǎo)下微波治療肝癌36例體會[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2006,14(9):1119-1120.

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1671-8194（2015）32-0148-02