吳新桂

（湖南省華容縣疾病預(yù)防控制中心，湖南 華容 414200）

糞腸球菌耐藥狀況的監(jiān)測(cè)分析

吳新桂

（湖南省華容縣疾病預(yù)防控制中心，湖南 華容 414200）

目的 掌握本院臨床分離鑒定的糞腸球菌的分布情況及其對(duì)抗菌藥物的耐藥情況。方法 選取我院2011年1月至2013年12月臨床分離鑒定的糞腸球菌共258株。對(duì)送檢的菌株均采用VITEKAms60細(xì)菌分析儀和GPI板進(jìn)行菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)。結(jié)果 在9種抗菌藥物藥敏檢測(cè)中，前3位藥敏敏感藥物分別為萬(wàn)古霉素、氨芐西林、呋喃坦啶。前3位耐藥藥物分別為青霉素、紅霉素、四環(huán)素。來(lái)源于痰液145株，占56.2%；尿液55株，占21.3%；大便40株，占15.5%；胸腹水8株，占3.1%；創(chuàng)口分泌物7株，占2.7%；其他3株，占1.2%。臨床分離的糞腸球菌科室分布分別為外科124株，占48.1%，內(nèi)科85株，占32.9%，ICU49株，占19.0%。結(jié)論 臨床醫(yī)師必須重視糞腸球菌的篩查和治療，同時(shí)重視細(xì)菌學(xué)和藥敏學(xué)的檢測(cè)，而實(shí)驗(yàn)室應(yīng)與臨床醫(yī)師密切配合，及時(shí)準(zhǔn)確可靠的做出檢測(cè)報(bào)告，為臨床有效地控制該菌所致的各種感染提供理論依據(jù)。

糞腸球菌；耐藥率；抗菌藥物

腸球菌是一種廣泛存在于人和動(dòng)物腸道內(nèi)的醫(yī)院內(nèi)感染的主要條件致病菌。目前，隨著臨床上器械診療技術(shù)及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，腸球菌感染率有逐年增加趨勢(shì)，且呈多重耐藥，成為臨床醫(yī)師治療的難題[1-2]。為更好的了解本院糞腸球菌的分布及耐藥狀況，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，本研究對(duì)本院近2年臨床所分離的糞腸球菌和的進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　材料與方法

1.1材料：選取我院2011年1月至2013年12月臨床分離鑒定的糞腸球菌共258株。所有試驗(yàn)菌株均通過(guò)API系統(tǒng)鑒定。選擇糞腸球菌ATCC29212和金黃色葡萄球菌ATCC5923為質(zhì)控菌株。

1.2方法

1.2.1菌群的篩選與鑒定：①初篩試驗(yàn)：將送檢標(biāo)本接種在特定的血瓊脂平皿中，培育24 h后觀察菌落生長(zhǎng)特點(diǎn)，若出現(xiàn)灰白色、隆起、細(xì)小的菌落，且存在α-溶血或γ-溶血現(xiàn)象，則高度懷疑為糞腸球菌，通過(guò)20E板條試劑微量生化反應(yīng)管接種，培育24 h后API系統(tǒng)分析反應(yīng)結(jié)果；②菌群鑒定：在甘露醇和阿拉伯糖微量生化反應(yīng)管中接種篩選出的菌株，培育24 h后，觀察反應(yīng)結(jié)果，若甘露醇被分解而不能夠分解阿拉伯糖，則可鑒定為糞腸球菌。

1.2.2藥物敏感試驗(yàn)：選取傳統(tǒng)的K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。將試驗(yàn)菌配制呈混懸液，濁度設(shè)定在0.5麥?zhǔn)蠁挝?，將其涂抹于M-H瓊脂平板上并均勻分布，9種抗菌藥物紙片分別分布于瓊脂上，設(shè)定各紙片中心相距＞24 mm，距平板內(nèi)緣＞15 mm，所有操作完成后，將瓊脂置于35 ℃孵箱孵育16～18 h，通過(guò)游標(biāo)卡尺仔細(xì)量取抑菌圈直徑，根據(jù)直徑大小做出細(xì)菌屬“敏感”、“耐藥”和“中介”三個(gè)不同范疇。

1.3統(tǒng)計(jì)分析：藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)軟件Whonet 5.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2　結(jié) 果

2.1標(biāo)本分布情況：258株糞腸球菌標(biāo)本，其中，來(lái)源于痰液145株，占56.2%；尿液55株，占21.3%；大便40株，占15.5%；胸腹水8株，占3.1%；創(chuàng)口分泌物7株，占2.7%；其他3株，占1.2%。臨床分離的糞腸球菌科室分布分別為外科124株，占48.1%，內(nèi)科85株，占32.9%，ICU 49株，占19.0%。

2.2藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析：在9種抗菌藥物藥敏檢測(cè)中，前3位藥敏敏感藥物分別為萬(wàn)古霉素、氨芐西林、呋喃坦啶。前3位耐藥藥物分別為青霉素、紅霉素、四環(huán)素。結(jié)果見表1。

3　討 論

腸球菌屬主要寄居在健康人體的上呼吸道、口腔或腸道內(nèi)，為常居菌，免疫功能低下或重癥患者常常受到感染而致病，近年來(lái)，隨著臨床上器械診療技術(shù)及免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用，腸球菌感染率有逐年增加趨勢(shì)，約占革蘭陽(yáng)性球菌所致的感染中的第二位，成為醫(yī)院感染的重要致病菌[3-4]。由于其呈多重耐藥，對(duì)抗菌藥物治療不敏感，且可引起心內(nèi)膜炎、膽囊炎、腦膜炎、尿路感染及傷口感染等多種疾病[5-6]，因此，已引起臨床醫(yī)師們的高度重視[7-8]。

表1　9種常見抗菌藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果

本研究對(duì)我院2011年1月至2013年12月臨床分離鑒定的糞腸球菌共258株進(jìn)行分析鑒定，結(jié)果顯示，標(biāo)本來(lái)源于痰液145株，占56.2%；尿液55株，占21.3%；大便40株，占15.5%；胸腹水8株，占3.1%；創(chuàng)口分泌物7株，占2.7%，其中，痰液標(biāo)本所占比例最高，說(shuō)明由該菌引起的呼吸道感染應(yīng)引起臨床醫(yī)師們的警惕。而尿液位居第二，說(shuō)明其導(dǎo)致的泌尿生殖道感染也是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。而科室分布中外科124株，占48.1%，說(shuō)明由于器械操作引起的交叉感染不容忽視，而內(nèi)科中消化內(nèi)科分離出的糞腸球菌數(shù)目最高，消化內(nèi)科醫(yī)師應(yīng)對(duì)該菌引起高度重視。同時(shí)大便中也分離出糞腸球菌40株，占15.5%，這可能與臨床濫用抗菌藥物所引起的腸道菌群失調(diào)有關(guān)。

另外，在對(duì)9種常用抗菌藥物的藥物敏感試驗(yàn)中結(jié)果顯示，前3位耐藥藥物分別為青霉素、紅霉素、四環(huán)素，這可能與長(zhǎng)期濫用抗菌藥物導(dǎo)致糞腸球菌產(chǎn)生了β-內(nèi)酰胺酶有關(guān)，因此，臨床醫(yī)師在治療糞腸球菌所致的疾病感染時(shí)避免應(yīng)用上述幾類藥物。本研究中顯示，臨床中耐萬(wàn)古霉素腸球菌比例僅為5%，但因耐萬(wàn)古霉素腸球菌目前尚無(wú)理想治療方案，因此，仍應(yīng)引起高度重視。

目前，糞腸球菌的感染率呈逐年上升趨勢(shì)，廣譜抗菌藥物的普及和濫用成為細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性的推動(dòng)力[9]，因此，臨床醫(yī)師合理、正確、及時(shí)、有效地運(yùn)用抗菌藥物對(duì)抑制耐藥率上升速度可能有一定的作用。這就要求臨床醫(yī)師必須重視糞腸球菌的篩查和治療，同時(shí)重視細(xì)菌學(xué)和藥敏學(xué)的檢測(cè)，而實(shí)驗(yàn)室應(yīng)與臨床醫(yī)師密切配合，及時(shí)準(zhǔn)確可靠的做出檢測(cè)報(bào)告，為臨床有效地控制該菌所致的各種感染提供理論依據(jù)。

綜上所述，糞腸球菌可對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥，特別是耐萬(wàn)古霉素菌株的出現(xiàn)使臨床醫(yī)師們認(rèn)識(shí)到在臨床中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腸球菌的檢出率、耐藥特點(diǎn)和藥敏結(jié)果等情況，及時(shí)了解腸球菌屬的感染情況以便于指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

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1671-8194（2015）32-0147-02