劉鳳香

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院 老年病科，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用分析

劉鳳香

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院 老年病科，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

目的 研究分析細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于甲狀腺疾病的臨床診斷。方法 擇取2013年10月至2014年10月在我院采取細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查的158例患者，回顧性探析其診斷資料。結(jié)果 本組158例患者中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的檢出率最高，約為33.54%（53/158），明顯高于其他甲狀腺疾病的檢出率，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，明確診斷者144例（91.14%），未明確診斷者14例（8.86%）。結(jié)論 細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于甲狀腺疾病的診斷準(zhǔn)確率較高，具有快捷、安全以及準(zhǔn)確的特點(diǎn)。

細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查；甲狀腺疾??；診斷

甲狀腺疾病是頭頸外科、內(nèi)分泌科臨床十分普遍的疾病[1]。絕大部分患者由于甲狀腺部位疼痛或腫大就診。細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查由于操作簡(jiǎn)便、安全性高、快速的特點(diǎn)，可以對(duì)大多數(shù)甲狀腺疾病做出初步準(zhǔn)確的病理診斷，是臨床診斷的首選手段，可作為指導(dǎo)臨床治療的重要參考依據(jù)?，F(xiàn)擇取2013年10月至2014年10月在我院采取細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查的158例患者，進(jìn)一步探析該檢查在臨床診斷中的作用價(jià)值，具體如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取2013年10月至2014年10月在我院采取細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查的158例患者，其中24例男性患者，134例女性患者。年齡均在14～81歲，平均年齡（45.52±6.26）歲。細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)：觸診下檢查者107例，超聲引導(dǎo)下檢查者51例。

1.2儀器及設(shè)備：超聲引導(dǎo)下進(jìn)行細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查，選用PHILIPS-HD11、ACUSONX300彩色多普勒超聲診斷儀，高頻探頭型號(hào)依次為L(zhǎng)12-3（頻率為3～12 MHz）、VF13-5（頻率為5～13 MHz）。一次性無(wú)菌塑料5.0 mL注射器，配用7號(hào)針尖。瑞氏染色、無(wú)菌手套、探頭無(wú)菌護(hù)套、玻璃載玻片以及光學(xué)顯微鏡。

1.3方法：觸診細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查更適合應(yīng)用于甲狀腺腫大I度以上[2]，或是明確觸及囊實(shí)性結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)?；颊弑３肿?，將頸部充分顯露，皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，利用左手將一側(cè)腫大的甲狀腺或結(jié)節(jié)進(jìn)行固定；再用右手持針快速通過(guò)皮膚穿刺刺入甲狀腺組織或結(jié)節(jié)內(nèi)。助手輔助將針?biāo)ɡ?，然后反?fù)負(fù)壓抽吸，拔針將穿刺物進(jìn)行涂片、干燥，采取瑞氏干燥，利用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行觀察，并且囑咐患者按壓穿刺部位10 min。

超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查方法的適應(yīng)證主要是[3]：①結(jié)節(jié)較小，無(wú)法觸及。②甲狀腺部位疼痛，臨床疑似亞急性甲狀腺炎。③囊實(shí)性結(jié)節(jié)，并且囊性成分超過(guò)50%。④結(jié)節(jié)位于甲狀腺背面?；颊弑３盅雠P位，將患者頸部適當(dāng)墊高，皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒。醫(yī)師左手戴無(wú)菌手套，手持探頭配無(wú)菌護(hù)套，對(duì)甲狀腺部位進(jìn)行掃查，明確待穿刺結(jié)節(jié)，或是區(qū)域位置、深度再定位，其他過(guò)程方法與觸診相同。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0對(duì)兩組間試驗(yàn)所得數(shù)據(jù)予以統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)兩組間研究的計(jì)數(shù)資料。若是對(duì)比差異P＜0.05，則能夠說(shuō)明組間統(tǒng)計(jì)學(xué)研究有意義。

2　結(jié) 果

根據(jù)患者細(xì)胞涂片中特征細(xì)胞、形態(tài)學(xué)改變、細(xì)胞成分，并且同臨床或其他資料相結(jié)合，明確診斷者144例（91.14%），未明確診斷者14例（8.86%）。本組158例患者中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的檢出率最高，約為33.54%（53/158），明顯高于其他甲狀腺疾病的檢出率，差異P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1　細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查甲狀腺疾病的檢出情況表［n=158，%］

3　討 論

甲狀腺疾病的病種較多，且繁雜多變，一些甲狀腺疾病的病理表現(xiàn)沒(méi)有特異性，通過(guò)臨床詢問(wèn)疾病史、觸診、超聲檢查、化學(xué)檢查、免疫學(xué)檢測(cè)等手段通常也無(wú)法做出準(zhǔn)確的定性診斷[4]。特別是臨床鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查由于其具有損傷微小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在臨床中得到普遍應(yīng)用，并且超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查也逐漸在臨床中普及。以往多項(xiàng)研究[5]，關(guān)于細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查的臨床診斷特異性約為47.22%；敏感性約為58.12%～100.00%。本次試驗(yàn)中，觸診、超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)彌漫性甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)的患者進(jìn)行臨床診斷，明確診斷者144例，診斷率約為91.14%，未明確診斷者14例，約為8.86%，該結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

據(jù)以往研究指出[6]，甲狀腺細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查可以明確診斷甲狀腺常見(jiàn)的腫瘤、增生以及炎癥。甲狀腺炎癥主要有急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺炎這三種。本次試驗(yàn)中，確診的急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、淋巴性甲狀腺炎的患者共有57例，約占36.08%，做出惡性或可疑惡性的診斷患者有5例，約為3.16%，為觀察患者的治療及臨床預(yù)后提供了有效的病理意見(jiàn)。由此我們認(rèn)為，內(nèi)分泌科醫(yī)師應(yīng)該同病理科、超聲科醫(yī)師保持緊密聯(lián)系及配合的關(guān)系，結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合分析判斷，憑借熟練的穿刺技術(shù)，并參考超聲檢查診斷結(jié)果，既能夠準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺，還可以作為觸診細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查的評(píng)估依據(jù)，能夠更加迅速、準(zhǔn)確的完成穿刺，顯著提高了細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查的取材滿意率，進(jìn)一步提高了細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查的臨床診斷的準(zhǔn)確率。

細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查可作為一項(xiàng)微創(chuàng)性的診斷檢查手段[6]，其具有非常好的安全性，臨床并發(fā)癥比較小，很少出現(xiàn)出血、局部感染、喉返神經(jīng)、誤刺傷氣管等臨床并發(fā)癥。甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的器官，血供非常豐富，特別是橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病的患者，出血是臨床并發(fā)癥中常見(jiàn)的現(xiàn)象。曾有研究指出[7-8]，1例患者由于雙側(cè)甲狀腺血腫引起急性上呼吸道梗阻，所以我們認(rèn)為細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查前必須了解患者的疾病史、甲狀腺觸診檢查情況，并且結(jié)合甲狀腺超聲檢查結(jié)果，對(duì)穿刺區(qū)域的大小、位置、取材種類確切了解。穿刺過(guò)程中，操作動(dòng)作盡量輕柔、快速。通常情況下，保持負(fù)壓抽取至少3次，有效防止臨床并發(fā)癥的產(chǎn)生。本次研究158例患者中，無(wú)1例患者穿刺后出血或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，與此同時(shí)，穿刺期間患者切勿進(jìn)行吞咽動(dòng)作，避免固定的穿刺點(diǎn)出現(xiàn)移位。

綜上內(nèi)容可知，細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查應(yīng)用于甲狀腺疾病的診斷具有較高準(zhǔn)確率，并且操作簡(jiǎn)便、安全性較高、成功率高。同時(shí)，還能為甲狀腺腫瘤疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供較大幫助，具有非常重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺疾病的診斷中，盡管表現(xiàn)出很多的優(yōu)越性，但是因?yàn)榧谞钕偌膊〈嬖趶?fù)雜多變、內(nèi)分泌腫瘤等病理特點(diǎn)，特別是甲狀腺濾泡性腫瘤，已經(jīng)脫離了組織形態(tài)，單憑細(xì)胞學(xué)檢查難以做出明確診斷；還有對(duì)部分甲狀腺結(jié)節(jié)位置比較深、體積較小的，超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查也難以穿刺到病灶處，為了預(yù)防漏診、誤診現(xiàn)象的發(fā)生，應(yīng)該充分結(jié)合臨床特征、超聲檢查等情況進(jìn)行綜合分析判斷，同時(shí)做好臨床隨訪工作。

[1] 高小亞,李德,金龍,等.細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(21):185-186.

[2] 蔡曉頓,王瑤,楊兆軍,等.1201例患者甲狀腺細(xì)針穿刺臨床病理分析[J].國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2010,30(1):11-12.

[3] 盧桂芝,高燕明,高妍,等.甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用和價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志,2011,23(6):353-354.

[4] 郭曉霞,蔡茹藝.細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(6):1375-1376.

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1671-8194（2015）32-0084-02