姜 軍

（撫順市第四醫(yī)院 胸外科，遼寧 撫順 113006）

胸腔內(nèi)注射冷沉淀治療難治性氣胸的臨床效果觀察

姜 軍

（撫順市第四醫(yī)院 胸外科，遼寧 撫順 113006）

目的 觀察分析胸腔內(nèi)注射冷沉淀治療難治性氣胸的臨床效果。方法 選擇2013年4月至2014年12月在我院就診并接受治療的64例患有難治性氣胸的患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，每組32例。研究組患者采用的治療方法是在中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流的基礎(chǔ)上在胸腔內(nèi)注射冷沉淀，對(duì)照組患者只采用常規(guī)的胸腔閉式引流法治療。對(duì)所有患者治療后的臨床效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 研究組患者的治愈率達(dá)到90.63%，有25例得到完全治愈，沒(méi)有明顯的不良反應(yīng)方法，而對(duì)照組患者治愈率為37.5%，有10例得到完全治愈，可見(jiàn)研究組與對(duì)照組數(shù)據(jù)具有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 胸腔內(nèi)注射冷沉淀治療結(jié)合中心靜脈導(dǎo)管引流在治療難治性氣胸疾病方面具有良好的臨床效果，值得臨床廣泛推廣。

冷沉淀；難治性氣胸；臨床效果

自發(fā)性氣胸是現(xiàn)代社會(huì)常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)的疾病之一，主要由于多種原因?qū)е路我约芭K層胸膜破裂，然后氣體從肺裂孔處進(jìn)入胸膜所引起的一種疾病[1]。而難治性氣胸到目前為止還沒(méi)有確切統(tǒng)一的定義。治療難治性氣胸的關(guān)鍵是確定漏氣的持續(xù)時(shí)間，者對(duì)于選擇治療方法非常重要[2]。目前被廣泛認(rèn)為自發(fā)性氣胸患者在引流14 d后還仍然漏氣的則為難治性氣胸。難治性氣胸在老年人中屬于發(fā)病率較高的疾病，也會(huì)發(fā)生在青年患者身上，他們是由于肺發(fā)育不全導(dǎo)致的氣胸，復(fù)發(fā)率較高，治療困難[3]。臨床研究方法一些氣胸患者常常伴有嚴(yán)重的肺部疾病，所以難治性氣胸的治療受到越來(lái)越多醫(yī)師的關(guān)注，本文選擇2013年4月至2014年12月在我院就診并接受治療的64例患有難治性氣胸的患者作為研究對(duì)象，觀察分析胸腔內(nèi)注射冷沉淀治療難治性氣胸的臨床效果。具體情況如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年4月至2014年12月在我院就診并接受治療的64例患有難治性氣胸的患者作為研究對(duì)象。其中肺結(jié)核患者15例，肺發(fā)育不全并且復(fù)發(fā)3次以上患者20例，肺膿腫患者10例，繼發(fā)性慢性阻塞肺疾病患者19例。所有患者都經(jīng)過(guò)拍攝胸片以及CT診斷，臨床均出現(xiàn)不同程度的胸悶、胸疼痛、咳嗽、呼吸困難等癥狀。將患者隨機(jī)分為兩組，每組32例，研究組患者采用的治療方法是在中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流的基礎(chǔ)上在胸腔內(nèi)注射冷沉淀，對(duì)照組患者只采用常規(guī)的胸腔閉式引流法治療。研究組患者男性20例，女性12例，年齡在25～70歲，平均年齡55歲；對(duì)照組患者男性22例，女性10例，年齡在27～74歲，平均年齡58歲。研究組與對(duì)照組的患者在年齡、性別、病因等方面沒(méi)有顯著性差異，數(shù)據(jù)比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），所以觀察數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2方法：使用材料為注射用的冷沉淀，冷沉淀是用全血制成，體積是每袋（25±5）mL。研究組治療方法，首先使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行引流伴隨持續(xù)負(fù)壓吸引，持續(xù)4～10 d，直到壓縮肺基本張開(kāi)，則將負(fù)壓吸引停止，然后將引流切口放在胸廓的最高位置，將40 mL同型冷沉淀一次性的注射進(jìn)入胸腔膜，引流管用生理鹽水沖洗干凈，夾閉引流管之后幫助患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)動(dòng)，體位取頭低足高，翻轉(zhuǎn)患者，30 min左右翻轉(zhuǎn)1次，持續(xù)翻轉(zhuǎn)5～6次，4 h后給患者接上胸腔閉式引流瓶繼續(xù)引流，但是不進(jìn)行負(fù)壓吸引，如果患者1周后仍不痊愈則繼續(xù)重復(fù)進(jìn)行2～3次。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)胸腔封閉式引流方法治療，患者胸透若見(jiàn)肺體復(fù)張，則給予50%的葡萄糖50 mL胸腔注射，然后加閉胸引管4 h，療程一般為3～4周。等待肺部完全復(fù)張并且?jiàn)A管24～72 h后，沒(méi)有氣體排出的患者就可以拔除引流管。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈標(biāo)準(zhǔn)：胸腔閉式引流瓶?jī)?nèi)沒(méi)有氣泡、胸片顯示肺完全復(fù)張，然后夾管持續(xù)24～72 h后復(fù)查胸片結(jié)果沒(méi)有氣胸則視為治愈。好轉(zhuǎn)：引流瓶中沒(méi)有氣泡，胸片顯示肺組織壓縮＜10%，然后夾管持續(xù)24～72 h后復(fù)查胸片結(jié)果基本同上則是轉(zhuǎn)好標(biāo)準(zhǔn)。無(wú)效：引流瓶中仍然有氣泡冒出則是患者治療無(wú)效。本研究中治愈與轉(zhuǎn)好均為有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀測(cè)數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，數(shù)據(jù)χ2檢驗(yàn)分析，當(dāng)P值＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1療效比較：研究組中閉式引流管注射藥物4～20 d肺復(fù)張拔除引流管的有29例患者，其中，注射1次藥物的有20例、注射2次藥物的有5例、注射3次藥物的有3例、注射4次藥物的有1例，3例患者治療無(wú)效。所有32例患者都隨訪(fǎng)1年以上，其中1例患者6個(gè)月后復(fù)發(fā)，1例患者10個(gè)月后復(fù)發(fā)，其他患者均沒(méi)有復(fù)發(fā)，注射藥物后有3例患者出現(xiàn)胸部疼痛，以普通止痛處理后立馬緩解，沒(méi)有發(fā)熱的患者，有2例患者出現(xiàn)少量的胸腔積液，沒(méi)有大量胸腔積液患者出現(xiàn)。對(duì)照組患者采用常規(guī)胸腔閉式引流聯(lián)合低負(fù)壓洗引治療方法，患者都出現(xiàn)了一定程度的胸部疼痛，20 d內(nèi)復(fù)張拔管患者有10例，7例患者在半年內(nèi)均有復(fù)發(fā)。見(jiàn)表1。

表1　研究組與對(duì)照組療效比較

2.2兩組患者平均住院時(shí)間：研究組與對(duì)照組患者的平均住院時(shí)間對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2　研究組與對(duì)照組住院時(shí)間

2.3不良反應(yīng)：研究組有3例患者注射藥物后出現(xiàn)輕微的胸痛，2例患者出現(xiàn)少量的胸積液現(xiàn)象，所有患者在注射藥物后都沒(méi)有出現(xiàn)呼吸困難或者是發(fā)熱等情況，沒(méi)有出現(xiàn)肝腎功能改變的情況。對(duì)照組患者都出現(xiàn)一定程度的胸痛，7例患者出現(xiàn)少量胸腔積液現(xiàn)象，不能耐受話(huà)患者3例。

2.4治療無(wú)效患者：研究組治療3～4周后仍然有3例無(wú)效患者，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的基礎(chǔ)治療后，隨著疾病有所好轉(zhuǎn)給予開(kāi)胸手術(shù)顯示2例患者的破裂口太大，2例患者的氣胸分隔分房。對(duì)照組經(jīng)過(guò)4周的常規(guī)治療仍然有12例患者治療無(wú)效，其中5例患者不耐受開(kāi)胸手術(shù)外，其余患者采取長(zhǎng)期的基礎(chǔ)治療后完成了開(kāi)胸手術(shù)顯示有6例患者的破裂口太大，1例為氣胸分隔分房。

3　討 論

復(fù)發(fā)性氣胸其實(shí)是氣胸的并發(fā)癥之一，而且基礎(chǔ)肺部疾病會(huì)導(dǎo)致肺功能逐漸降低[4]，肺泡的彈性變差，加上胸膜病變順應(yīng)性變差最后導(dǎo)致氣胸容易復(fù)發(fā)。難治性氣胸一般發(fā)生在慢性肺部疾病、肺結(jié)核等多種肺部疾病的基礎(chǔ)之上，老年人中發(fā)病率較高[5]。難治性氣胸復(fù)發(fā)率較高、患者病情一般比較嚴(yán)重、醫(yī)師治療難度較大，采用傳統(tǒng)的治療方式不僅起效慢并且病人順應(yīng)性較差。所以尋找治療難治性氣胸的治療方法越來(lái)越得到大家的重視[6]。

所以，本文選擇在我院就診并接受治療的64例患有難治性氣胸的患者作為研究對(duì)象，研究組患者采用的治療方法是在中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流的基礎(chǔ)上在胸腔內(nèi)注射冷沉淀，對(duì)照組患者只采用常規(guī)的胸腔閉式引流法治療。觀察分析胸腔內(nèi)注射冷沉淀治療難治性氣胸的臨床效果。研究組患者的治愈率達(dá)到90.63%，對(duì)照組患者治愈率為37.5%。

綜上所述，胸腔內(nèi)注射冷沉淀治療結(jié)合中心靜脈導(dǎo)管引流在治療難治性氣胸疾病方面具有良好的臨床效果，值得臨床廣泛推廣。

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[2] 陳兢兢,高平,王蘇網(wǎng),等.運(yùn)用旁路通氣評(píng)估系統(tǒng)及支氣管單向活瓣治療難治性氣胸一例[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2014,37(1):61-63.

[3] 曾奕明,林輝煌.經(jīng)支氣管鏡呼氣末二氧化碳探查對(duì)難治性氣胸胸膜瘺口引流支氣管的定位價(jià)值[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2015, 38(4):286-289.

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