廣東省汕頭市第二人民醫(yī)院（515011）余玉川

頸椎病是指頸椎間盤(pán)的退行性病變及骨質(zhì)增生壓迫頸部脊髓或頸神經(jīng)根之疾患，又稱頸椎綜合癥，中醫(yī)屬“骨痹”，“慢性勞損”范疇[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)工作節(jié)奏加快及工作方式的改變，職業(yè)人員因工作繁忙而長(zhǎng)時(shí)間低頭伏案，頸椎病的發(fā)病率呈逐年增高及年輕化趨勢(shì)[2]，頸椎病根據(jù)受壓組織不同分為5種類型:神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感型、混合型。椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中較常見(jiàn)的一種，又稱眩暈型頸椎病，當(dāng)頸椎發(fā)生退變、椎節(jié)不穩(wěn)時(shí)，橫突孔之間的相對(duì)位移加大，穿行其中的椎動(dòng)脈受刺激或扭曲機(jī)會(huì)增多，進(jìn)而引起腦供血障礙，產(chǎn)生一系列癥候群。將我院收治的136例頸動(dòng)脈型頸椎病患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，研究結(jié)果顯示，對(duì)觀察組進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，有效改善頸動(dòng)脈型頸椎病患者的癥狀，達(dá)到提高療效的目的。

1 臨床資料

我院2010年1月～2013年12月共收治影像學(xué)(X線、CT、核磁共振檢查)明確診斷為椎動(dòng)脈型頸椎病的住院患者136例，年齡38～80歲，平均48歲；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各68例。①對(duì)照組：男36例，女32例，采用常規(guī)護(hù)理；②觀察組：男30例，女38例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行心理治療、認(rèn)知干預(yù)，在日常生活行為等多方面進(jìn)行綜合護(hù)理。兩組患者性別、年齡均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。經(jīng)過(guò)4個(gè)月的治療及護(hù)理后，觀察組患者取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方法：采用常規(guī)推拿、按摩、藥物、治療、護(hù)理方法。

2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，進(jìn)行系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

3 系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)

3.1 心理護(hù)理干預(yù) 頸椎病屬心身疾病范疇，本病病程長(zhǎng)，癥狀復(fù)雜，誘發(fā)因素多，難以根治，給患者造成了嚴(yán)重的心理障礙?；颊哂锌謶指校狈Π踩珰w屬，此時(shí)護(hù)理人員精心的護(hù)理尤為重要。首先建立干預(yù)的基礎(chǔ)，融洽醫(yī)護(hù)患關(guān)系，取得患者高度的信任，椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)定的抑郁因子很高，僅次于交感神經(jīng)型[3]。老年人還會(huì)產(chǎn)生悲觀失望，難以配合治療。我們與患者及時(shí)溝通，提供安靜、安全的就醫(yī)環(huán)境，臥床休息，減少頭部搬動(dòng)，提供社會(huì)心理支持，以減輕恐懼心理，并采用通俗易懂語(yǔ)言告知患者本病的發(fā)病機(jī)理、主要癥狀、患者病情輕重、治療方案及預(yù)后，耐心回答患者的提問(wèn)，使患者對(duì)自己病情有一個(gè)全面掌握，對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感增強(qiáng)，以樂(lè)觀向上、開(kāi)朗自信的情緒去感染患者，并向其介紹成功病例以消除思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 疾病認(rèn)知干預(yù) 詢問(wèn)患者對(duì)自身疾病的了解程度，護(hù)理人員將疾病的相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行講述，使患者掌握頸椎病的病因、治療措施、疾病的預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有一定程度的了解。使其對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，特別講解不良的生活習(xí)慣、行為及負(fù)性情緒等對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療的影響。使患者認(rèn)識(shí)到頸椎病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行預(yù)防與治療，糾正患者的錯(cuò)誤觀念，促進(jìn)患者積極配合護(hù)理人員的護(hù)理治療。

3.3 運(yùn)動(dòng)療法干預(yù) ①指導(dǎo)患者在疾病慢性期及恢復(fù)期進(jìn)行頸椎操自我康復(fù)訓(xùn)練，以放松、活動(dòng)頸肩部。望天花板寫(xiě)米字訓(xùn)練法：步驟包括左右旋轉(zhuǎn)、環(huán)繞頸項(xiàng)、縮頭松肩、伸頸拔背、回頭望月、雙手上舉、挺胸松肩、與項(xiàng)爭(zhēng)力等。每個(gè)動(dòng)作重復(fù)5～10次，并逐步增加，每天1～2次，每次10min。運(yùn)動(dòng)力量要緩和，用力均勻，使各肌群和韌帶得到鍛煉和休息，持之以恒。②指導(dǎo)患者頸部按摩，用手小魚(yú)際自風(fēng)池穴沿頸部按摩至肩部，重復(fù)10～30次，用雙手拇指或中指點(diǎn)按風(fēng)池、肩井等穴位。③屈伸側(cè)旋:先按照前屈、后伸、左側(cè)曲、右側(cè)曲、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)的順序各做5次，再按相反方向各做5次；頭臂牽拉:頭頸向左前傾斜，右臂向右后伸展，做相反方向的牽拉，做20次；換對(duì)側(cè)做20次。④指導(dǎo)患者足底按摩用拇指指尖或指腹，也可用第二指或第三指的關(guān)節(jié)，以數(shù)毫米幅度移動(dòng)，力度最初較輕，漸漸增強(qiáng)，以稍有痛感為宜，按摩時(shí)間每天早晚各一次，每次20min左右，持續(xù)20d。

附表 兩組臨床療效比較(例)

3.4 嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)對(duì)癥處理 觀察并記錄眩暈發(fā)作，嚴(yán)密觀察患者癥狀發(fā)作時(shí)所處的環(huán)境、狀態(tài)、發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間，了解發(fā)作時(shí)患者的感覺(jué)，是否有惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白等，定時(shí)測(cè)量并記錄患者的T、P、R及BP，尤其是在發(fā)作時(shí)，了解血壓是否下降，與體位變化有無(wú)關(guān)系，飲食與眩暈癥狀有無(wú)關(guān)系。對(duì)于惡心、嘔吐較重者，準(zhǔn)確記錄其24h出入量，給予胃復(fù)安肌注以緩解癥狀。觀察心電圖及電解質(zhì)變化，及時(shí)補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)，如補(bǔ)K+等，以免出現(xiàn)低鉀而引起心律失常，維持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡穩(wěn)定。協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，在無(wú)相關(guān)禁忌證的情況下方可進(jìn)行治療。

3.5 康復(fù)保健干預(yù) ①囑患者注意休息，避免頸部疲勞，勿過(guò)久的伏案工作；②睡枕勿過(guò)高或過(guò)低，一般以10～15cm為適宜高度；③囑翻身、轉(zhuǎn)體、側(cè)頭等動(dòng)作時(shí)應(yīng)緩慢，不宜過(guò)快和過(guò)猛，以防加重頭暈，發(fā)生猝倒；④多吃新鮮蔬菜、水果，保證機(jī)體微量元素的攝入，以助生理正常調(diào)節(jié)；⑤做好康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)，如頸部肌肉、風(fēng)馳穴的按摩，頸椎十字運(yùn)動(dòng)，左右旋頸等，每次四大八拍，每日早、晚各一次；⑥注意防涼，受潮，預(yù)防感冒，避免這些不良因素加重本病的癥狀，增加復(fù)發(fā)率。

3.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，保持室內(nèi)安靜，避免聲、光刺激，減少患者痛苦。眩暈發(fā)作期，患者生活多不能自理，無(wú)法自行進(jìn)食，故根據(jù)病情及惡心、嘔吐等情況，給予流質(zhì)及半流質(zhì)飲食，且需協(xié)助患者進(jìn)食，嚴(yán)重者可暫禁食，靜脈補(bǔ)足所需營(yíng)養(yǎng)成分[4]。緩解期應(yīng)進(jìn)清淡、低鹽、低脂飲食，并保持大、小便通暢；嚴(yán)重者有二便失禁，需保持衛(wèi)生。

3.7 日常生活指導(dǎo)干預(yù) 不可以在頸部過(guò)于勞累的狀態(tài)下工作、看書(shū)、上網(wǎng)等，如果長(zhǎng)期在頸部勞累的狀態(tài)下工作只會(huì)導(dǎo)致頸部勞累更嚴(yán)重；必須要有充足的睡眠，睡眠充足才可以根本地消除頸部疲勞；建議多做眼保健操進(jìn)行眼部按摩，眼睛勞累會(huì)導(dǎo)致頸部勞累；保持良好的坐姿:低頭伏案時(shí)保持自然，頭部略向前傾，工作勿過(guò)久；調(diào)整合適的睡姿：睡眠枕頭高度適宜，指導(dǎo)患者制作適宜自己使用的專用枕墊：枕頭中央應(yīng)略凹進(jìn)，高度為12～16cm，頸部應(yīng)枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰。習(xí)慣側(cè)臥位者，應(yīng)將枕頭與肩同高。睡覺(jué)時(shí)不要躺著看書(shū)，也不要長(zhǎng)時(shí)間將雙手放在頭上方；防止頸部受風(fēng)受寒：冬季出門(mén)戴圍巾，積極治療頸部外傷、感染、結(jié)核、淋巴結(jié)炎和椎間盤(pán)炎等疾病，也是預(yù)防頸椎病的重要一環(huán)；日常生活中避免頭頸部過(guò)度后仰或前傾前屈；走時(shí)抬頭挺胸，兩眼平視前方。

3.8 社會(huì)支持 指導(dǎo)患者親屬、同事、朋友多給予關(guān)心、體貼，經(jīng)常來(lái)探視，給予患者精神鼓勵(lì)，經(jīng)濟(jì)支持和細(xì)致的生活照料。

4 結(jié)果

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定，治愈：原有癥狀、體征消失，能正常工作和生活；顯效：原有癥狀、體征明顯改善，不影響正常工作和生活；好轉(zhuǎn)：原有癥狀減輕，體征有所改善，生活基本能夠自理；無(wú)效：原有癥狀、體征無(wú)改善。

4.2 治療結(jié)果（見(jiàn)附表）

5 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病是頸椎病中發(fā)病較多的一型疾病，其原因是頸椎橫突孔增生狹窄，上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大，直接刺激壓迫椎動(dòng)脈，頸椎進(jìn)行性改變致其穩(wěn)定性降低，在頸部活動(dòng)時(shí)椎間關(guān)節(jié)過(guò)度移動(dòng)而牽扯椎動(dòng)脈，頸椎交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣所致。本研究中對(duì)照組方法在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)、疾病認(rèn)知干預(yù)、運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，縝密觀察病情，及時(shí)對(duì)癥處理、康復(fù)保健干預(yù)、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、日常生活指導(dǎo)干預(yù)、社會(huì)支持等系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果有效地提高了臨床療效，控制了該病的復(fù)發(fā)。

本病越來(lái)越年輕化，頻發(fā)化。針灸，牽引能有效地緩解頸部肌肉痙攣，消除局部炎性水腫，改善椎動(dòng)脈受壓情況，配合靜滴活血化瘀中藥制劑紅花黃色素能更有效緩解椎動(dòng)脈痙攣，增加腦部供血供氧，從而使眩暈及各種疼痛癥狀迅速改善。我們針對(duì)患者具體病情，經(jīng)過(guò)嚴(yán)格地中醫(yī)辨證后，從病因、癥狀、心理和預(yù)防等多方面入手進(jìn)行整體護(hù)理，并幫助患者養(yǎng)成良好的生活、行為習(xí)慣，本研究在綜合治療基礎(chǔ)上針對(duì)本病的發(fā)病特點(diǎn)給予患者在心理、癥狀、治療、康復(fù)、生活、健康和工作等全面正確的護(hù)理指導(dǎo)，能加快患者的康復(fù)，提高了本病的治愈率，減少本病的復(fù)發(fā)率[4]。本次研究表明，對(duì)于椎動(dòng)脈型頸椎病的治療，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)后，患者不良情緒得以改善，對(duì)于疾病的康復(fù)起到積極的作用。綜上所述，傳統(tǒng)治療方法配合系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種有效的臨床治療方法，值得推廣應(yīng)用。因此對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病患者采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，正確的指導(dǎo)和有效的預(yù)防相當(dāng)重要，值得在臨床上推廣。