文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者王霞

打造精品學(xué)科，傾力腦卒中防治
——訪河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)鄒玉安教授

文圖/《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)》記者王霞

工作中的鄒玉安教授

河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院座落在塞外名城張家口市，前身為張家口醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，始建于1938年，歷經(jīng)七十余年，已發(fā)展為一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)和保健為一體的省屬綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。2013年11月，該院被國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委授予“腦卒中篩查與防治基地”。作為張家口地區(qū)的龍頭學(xué)科，該院神經(jīng)內(nèi)科在副院長(zhǎng)、神經(jīng)內(nèi)科主任、基地負(fù)責(zé)人鄒玉安教授的組織下，為進(jìn)一步加強(qiáng)腦卒中的篩查與防治做了大量工作。

近日，本刊記者就腦卒中的篩查和防治要點(diǎn)、該院為成為基地醫(yī)院所做的規(guī)范化建設(shè)等問(wèn)題采訪了鄒玉安教授。

正視腦卒中防治的五大誤區(qū)

鄒玉安教授首先指出，據(jù)中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦卒中年發(fā)病率為（116～219）/10萬(wàn)，年死亡率為（58～142）/10萬(wàn)。據(jù)2005年的統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)每年直接用于腦卒中的治療費(fèi)用達(dá)到了100億元以上，加上間接費(fèi)用可達(dá)200億元以上，并且保持16%的年增長(zhǎng)率，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)了重大影響。

腦卒中具有發(fā)病急，難以預(yù)測(cè)的特點(diǎn)，國(guó)內(nèi)和國(guó)外均分五型，即大動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中、心源性腦栓塞、小動(dòng)脈病、原因明確的腦卒中和原因不明的腦卒中。由于現(xiàn)代人不良的飲食和生活習(xí)慣，不但隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率隨之升高，而且也逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。

腦卒中致病的原因有哪些呢？鄒玉安教授介紹說(shuō)，腦卒中的危險(xiǎn)因素包括三大類，一是不可干預(yù)的因素，包括年齡、性別、種族、遺傳等；二是證據(jù)充分的可干預(yù)的因素，包括高血壓、吸煙、糖尿病、血脂異常、心房顫動(dòng)、其他心臟病，無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄、絕經(jīng)后的激素治療和口服避孕藥、膳食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)障礙、缺乏體力活動(dòng)、肥胖和體脂分布異常等；三是潛在的可干預(yù)因素，包括偏頭痛、飲酒過(guò)量、代謝綜合征、藥物濫用、睡眠呼吸障礙、高同型半胱氨酸血癥、炎癥和感染等。

“不管原因多么復(fù)雜，引起中風(fēng)的危險(xiǎn)因素最常見(jiàn)的是高血壓、高血脂、高血糖、高體重、吸煙、卒中家族史、不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣等。作為腦血管病的易發(fā)人群，一定要重視防治這些誘發(fā)中風(fēng)的因素，特別要重視高血壓的防治?！编u玉安說(shuō)，“腦卒中致死率和致殘率都很高，因此很多人都談之色變。其實(shí)只要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，腦卒中沒(méi)有想象的那么可怕?！?/p>

鄒玉安教授指出，腦卒中發(fā)病前常有先兆，會(huì)出現(xiàn)一些早期癥狀，提示近期很有可能發(fā)生中風(fēng)。如能識(shí)別這些信號(hào)，積極防治，會(huì)大大減少危害性，甚至不發(fā)病。例如突然眩暈或頭痛突然加劇，一過(guò)性視物不清或失明，突然出現(xiàn)舌根發(fā)硬或失語(yǔ)，突然一側(cè)肢體麻木、乏力、活動(dòng)不便，精神疲乏、頻打哈欠或惡心嘔吐等，“性格”突變，智力減退，缺乏正常的判斷力和理解力，無(wú)原因的嗜睡等。發(fā)現(xiàn)上述征兆，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。

關(guān)于腦卒中的預(yù)防問(wèn)題，鄒玉安教授表示，高血壓、糖尿病和高血脂是目前導(dǎo)致腦卒中的最危險(xiǎn)的三大因素。對(duì)于腦卒中，應(yīng)進(jìn)行一級(jí)和二級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防指針對(duì)致病因素的防治措施。在這一階段腦卒中并未發(fā)生，但是存在引起腦卒中的危險(xiǎn)因素，如不健康的生活方式、高血壓、糖尿病、高血脂等。一級(jí)預(yù)防就是通過(guò)積極控制這些危險(xiǎn)因素，養(yǎng)成合理的飲食習(xí)慣、科學(xué)的生活習(xí)慣，并正確服用藥物干預(yù)，使腦卒中不發(fā)生或推遲發(fā)生；二級(jí)預(yù)防就是針對(duì)已患腦卒中的病人，根據(jù)腦卒中的病因、發(fā)病機(jī)制、個(gè)體情況進(jìn)行干預(yù)和治療，采取綜合的、積極的措施，按照我國(guó)腦卒中防治指南對(duì)患者進(jìn)行管理，降低病死率和致殘率，爭(zhēng)取好的療效和防止復(fù)發(fā)。

鄒玉安教授結(jié)合豐富的預(yù)防和診治經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了腦卒中診治中的五大誤區(qū)。

誤區(qū)之一：定期輸液可以預(yù)防腦卒中。到目前為止，國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持定期輸液能預(yù)防腦卒中，一、二級(jí)腦卒中防治指南中也沒(méi)有推薦預(yù)防腦卒中要定期輸液。很多老年人因定期輸液額外增加了很大一筆醫(yī)療費(fèi)用，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此他建議，一旦出現(xiàn)腦卒中癥狀，要及時(shí)到醫(yī)院診治，平常沒(méi)必要定期輸液?！岸ㄆ谳斠耗茴A(yù)防腦卒中”實(shí)屬部分醫(yī)務(wù)人員和患者及家屬對(duì)腦卒中認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，應(yīng)當(dāng)予以糾正。

誤區(qū)之二：過(guò)度恐懼大血管內(nèi)粥樣硬化斑塊。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是低密度脂蛋白膽固醇在動(dòng)脈血管內(nèi)壁慢慢沉積形成的，形成的因素有很多，其中包括穩(wěn)定的斑塊和不穩(wěn)定的斑塊，這需要醫(yī)生正確評(píng)估是否存在斑塊脫落的風(fēng)險(xiǎn)。穩(wěn)定斑塊和輕度狹窄者不需要過(guò)度干預(yù)，如有不穩(wěn)定的易損斑塊和有癥狀的中重度大血管狹窄者則需積極治療。

誤區(qū)之三：沒(méi)有腦卒中的癥狀就忽視了防范。腦卒中需要早預(yù)防，要經(jīng)常進(jìn)行病因篩查。正確有效的一級(jí)預(yù)防可顯著降低腦卒中發(fā)病率。

誤區(qū)之四：患病后只要癥狀消失就可以停藥。許多患者重視急性期治療，但當(dāng)病情好轉(zhuǎn)、癥狀消失后就不再堅(jiān)持治療，甚至停藥，這是腦卒中復(fù)發(fā)的很重要的原因之一。由于有些藥物一旦停用會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果，如抗高血壓藥、降糖藥、抗凝劑、抗血小板藥等是不能隨便停用的，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

誤區(qū)之五：隨意的飲食生活習(xí)慣與疾病無(wú)關(guān)。由于某些不良的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣對(duì)人體的傷害是漸進(jìn)的和長(zhǎng)期的，因而常常被輕視，所以造成一些人生活飲食的隨意性，如吸煙、飲酒、不節(jié)制飲食、熬夜、缺乏運(yùn)動(dòng)等，有資料顯示這類人群的發(fā)病率明顯高于健康生活飲食的人群。

鄒玉安教授接著說(shuō)，在美國(guó)，因?yàn)榧訌?qiáng)了腦卒中的預(yù)防工作，腦卒中死亡率在總死亡率排名中由第二位降到了第三位；而在中國(guó)，由于種種原因，這一排名已經(jīng)從第二位上升到了第一位。

鄒玉安教授進(jìn)一步介紹說(shuō)，張家口地區(qū)尚缺乏關(guān)于近年腦卒中流行病學(xué)調(diào)查的詳細(xì)資料。他建議摸清本地居民腦卒中的患病特征、致病因素、治療費(fèi)用以及醫(yī)療需求等情況，為政府制定防治腦卒中的策略提供理論依據(jù)和科學(xué)數(shù)據(jù)。

鄒玉安教授認(rèn)為，卒中整體診療、預(yù)防水平的提高，有賴于建立在系統(tǒng)性篩查和廣泛普及的健康教育基礎(chǔ)上的一級(jí)預(yù)防，正確全面的二級(jí)預(yù)防，以及醫(yī)療資源的合理分配、多學(xué)科的聯(lián)合治療?！皩?duì)于腦卒中，要從‘重治輕防’轉(zhuǎn)變?yōu)椤乐尾⒅亍?，要?jiǎng)訂T全社會(huì)力量抗擊腦卒中，減少發(fā)病率和死亡率，采取正確合理治療措施，努力降低家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！?/p>

多管齊下打造省重點(diǎn)學(xué)科

鑒于前述因素，在采訪中鄒玉安教授介紹說(shuō)，為做好醫(yī)院的規(guī)范化建設(shè)，河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院開(kāi)通了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、介入科、超聲醫(yī)學(xué)科等多科協(xié)作的腦卒中篩查與防治綠色通道，建立了腦卒中高危人群篩查與疾病防治工作流程圖，使患者在上述任何一個(gè)科室就診后都能及時(shí)得到跟蹤篩查、健康教育和早期干預(yù)，并根據(jù)病情盡早得到外科手術(shù)、微創(chuàng)介入或內(nèi)科等規(guī)范、科學(xué)的治療，形成了“規(guī)范內(nèi)科為基礎(chǔ)、重癥監(jiān)護(hù)為保證、血管再通為突破”的快速治療通道。同時(shí)，對(duì)發(fā)病患者及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，減輕患者的傷殘與死亡率。在各科室廣泛推開(kāi)ABCDE防治策略，及時(shí)干預(yù)、預(yù)防或緩解、制止疾病的發(fā)展，從而為患者提供了規(guī)范、科學(xué)的診治條件。

據(jù)記者了解，該院神經(jīng)內(nèi)科成立于1979年，從內(nèi)科神經(jīng)專業(yè)組發(fā)展而來(lái)，為張家口地區(qū)最早建立的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)科室。科室成立伊始，人才和技術(shù)成為阻礙該科室發(fā)展的最大瓶頸。鄒玉安教授自20世紀(jì)90年代初上任科主任以來(lái)，將學(xué)科建設(shè)和專業(yè)發(fā)展作為科室發(fā)展的先決條件。作為該院神經(jīng)病學(xué)學(xué)科帶頭人，一直致力于將最新診療技術(shù)運(yùn)用于臨床，提高社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。近幾年來(lái)，加強(qiáng)高新技術(shù)開(kāi)展和研究，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科各種疾?。ㄈ缰車窠?jīng)病、脊髓疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病、腦血管病、癲癇、肌肉疾病等）的治療均達(dá)到了國(guó)內(nèi)、省內(nèi)先進(jìn)水平，特別是對(duì)腦血管病、結(jié)核性腦膜炎、腦囊蟲(chóng)病、重癥格林-巴利綜合征的治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近幾年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)科又率先在張家口地區(qū)成功開(kāi)展了急性缺血性腦血管病的靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓治療，取得了滿意的臨床效果，對(duì)急性缺血性腦血管病的治療，縮短了療程，降低了致殘率。

鄒玉安教授率先在該地區(qū)將神經(jīng)內(nèi)科劃分為三個(gè)病區(qū)，親自動(dòng)員并協(xié)調(diào)好各病區(qū)人員和床位，擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)科的發(fā)展空間，先后成立了“卒中單元”病房、神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)電生理實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)生化實(shí)驗(yàn)室、神經(jīng)生化免疫實(shí)驗(yàn)室和神經(jīng)病理實(shí)驗(yàn)室，使張家口地區(qū)的神經(jīng)疾病治療提升到一個(gè)新的高度。

作為學(xué)科帶頭人，鄒玉安教授深知人才梯隊(duì)建設(shè)對(duì)學(xué)科發(fā)展的重要性。自上任科主任伊始，他便積極引進(jìn)高精尖技術(shù)人才，選撥中青年骨干人才外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)科室人員攻讀在職碩博士生，通過(guò)這些措施改善科室內(nèi)人才狀況，并實(shí)施了以科研項(xiàng)目帶動(dòng)人才、以人才推動(dòng)科研項(xiàng)目的良性循環(huán)機(jī)制，使一大批神經(jīng)病學(xué)精英人才涌現(xiàn)出來(lái)，諸多優(yōu)秀人才在河北省神經(jīng)內(nèi)科學(xué)術(shù)界有較高的知名度。目前神經(jīng)內(nèi)科共有在職醫(yī)生28人，包括主任醫(yī)師、教授7名，副主任醫(yī)師、副教授1名，碩士研究生23人，碩士研究生比例占科室82%以上，成為醫(yī)院名副其實(shí)的高學(xué)歷人群；特別是河北北方學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科碩士點(diǎn)及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位點(diǎn)申報(bào)成功后，鄒玉安教授又積極組織科室高級(jí)職稱醫(yī)師申報(bào)碩士生導(dǎo)師資格，使8名高級(jí)職稱醫(yī)師全部擁有碩士研究生導(dǎo)師資格，先后培養(yǎng)臨床型碩士生40余名，已畢業(yè)20余名，畢業(yè)生遍及周邊多個(gè)省市，部分畢業(yè)生已成為科室骨干。

除此之外，鄒玉安教授還強(qiáng)化對(duì)外交流合作，堅(jiān)持參加北京市臨床神經(jīng)病理討論會(huì)，并與首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院建立了穩(wěn)定友好的學(xué)術(shù)交流關(guān)系。近6年來(lái)，該院神經(jīng)內(nèi)科承擔(dān)著醫(yī)學(xué)碩士生、本科生、住院醫(yī)師及基層醫(yī)院進(jìn)修醫(yī)生的教學(xué)和培養(yǎng)工作，先后承擔(dān)省部級(jí)、市局級(jí)科研項(xiàng)目20余項(xiàng)，科研經(jīng)費(fèi)200余萬(wàn)元，榮獲河北省科技科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，河北省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)優(yōu)秀成果二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，三等獎(jiǎng)4項(xiàng)，張家口市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)3項(xiàng)，二三等獎(jiǎng)若干項(xiàng)，發(fā)表國(guó)家級(jí)、省級(jí)專業(yè)核心期刊論文200余篇，獲得國(guó)家實(shí)用新型專利5項(xiàng)，主編出版專著20余部，參編全國(guó)高等專科學(xué)校教材6部，并于2003年評(píng)為醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科，2006年評(píng)為河北北方學(xué)院的科研先進(jìn)集體，2008年評(píng)為河北省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科，2011年成為河北省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，2013年成為河北省臨床重點(diǎn)?？啤?duì)此鄒玉安教授卻謙遜地說(shuō)：“這不是我個(gè)人的功勞，是整個(gè)科室團(tuán)結(jié)奮斗的結(jié)果。”

以身作則促進(jìn)特色品牌建設(shè)

作為學(xué)科帶頭人，鄒玉安教授刻苦鉆研業(yè)務(wù)，在技術(shù)上精益求精，以嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的作風(fēng)扎實(shí)工作，掌握了豐富的專業(yè)知識(shí)和診治經(jīng)驗(yàn)。1991年率先在醫(yī)院應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療高血壓性腦出血，填補(bǔ)了醫(yī)院空白。

腦囊蟲(chóng)病是張家口地區(qū)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，為了摸清腦囊蟲(chóng)病的發(fā)病情況，鄒玉安教授和神經(jīng)科的同仁一道，對(duì)華北北部地區(qū)的一市五縣進(jìn)行了囊蟲(chóng)病的流行病學(xué)調(diào)查，為腦囊蟲(chóng)病的防治提供了有價(jià)值的理論依據(jù)。同時(shí)，他在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)提高腦囊蟲(chóng)病診斷治療水平做出了較大的貢獻(xiàn)。近年來(lái)，他又將缺血性腦血管病作為研究方向，對(duì)其發(fā)病機(jī)制、病因?qū)W、超早期溶栓及個(gè)體化治療等進(jìn)行深入研究，取得了較大成就，獲得兩項(xiàng)研究成果；目前他正指導(dǎo)的多名碩士研究生的研究課題也與缺血性腦血管病有關(guān)。

作為主管內(nèi)科、醫(yī)保、科研、教學(xué)的副院長(zhǎng)，鄒玉安教授利用點(diǎn)滴時(shí)間刻苦學(xué)習(xí)現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)，充實(shí)和提高自己；深入各病區(qū)、處室調(diào)研，堅(jiān)持每周的院長(zhǎng)行政及業(yè)務(wù)查房制度，把努力提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量作為第一要?jiǎng)?wù)，并集思廣益，利用業(yè)余時(shí)間對(duì)大量信息進(jìn)行歸納、整理、分析，以求工作有的放矢。

鄒玉安教授牢固樹(shù)立“科技是第一生產(chǎn)力”的觀念，堅(jiān)持科技興院的辦院方針，加大科技資金投入，完善醫(yī)院圖書(shū)館等平臺(tái)建設(shè)，鼓勵(lì)支持醫(yī)院各類人員申報(bào)各級(jí)科研項(xiàng)目。充分發(fā)揮醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)的作用，對(duì)申報(bào)的各級(jí)科研項(xiàng)目實(shí)施查新檢索后開(kāi)題論證評(píng)議制度，確?？蒲许?xiàng)目的科學(xué)性、創(chuàng)新性、先進(jìn)性、實(shí)用性。

除此之外，他還結(jié)合醫(yī)院學(xué)科發(fā)展的規(guī)律和態(tài)勢(shì)，在醫(yī)院實(shí)行了學(xué)科梯隊(duì)群建設(shè)，以加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。身先士卒，作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人拿下了河北省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估指標(biāo)體系建設(shè)這一重大課題，起草并完善了河北省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)評(píng)估指標(biāo)體系，并付諸實(shí)施，使河北省省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科評(píng)估驗(yàn)收工作取得了良好的效果，有力促進(jìn)了河北省重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)。審時(shí)度勢(shì)，將指標(biāo)體系應(yīng)用于本院各級(jí)學(xué)科并加以評(píng)估，引入優(yōu)勝劣汰機(jī)制，使醫(yī)院各級(jí)學(xué)科實(shí)現(xiàn)了動(dòng)態(tài)管理。截至目前，該院已建立起完整的五級(jí)學(xué)科梯隊(duì)群（省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、省級(jí)重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科、院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、院級(jí)重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科、一般學(xué)科），促進(jìn)了特色醫(yī)療和品牌建設(shè)。

專家簡(jiǎn)介

鄒玉安，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)，河北省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)分會(huì)常委、河北省電生理學(xué)會(huì)常委、張家口市醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、張家口市醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)分會(huì)主任委員、河北省醫(yī)學(xué)信息協(xié)會(huì)常委和張家口市政協(xié)委員。對(duì)腦缺血的溶栓治療、結(jié)核性腦膜炎和腦囊蟲(chóng)病的診治、腦血管病發(fā)病機(jī)制研究、神經(jīng)電生理研究及腦出血微創(chuàng)治療等積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。近年在全國(guó)省級(jí)以上刊物發(fā)表論文30余篇，獲市廳級(jí)以上科技成果獎(jiǎng)8項(xiàng)。目前承擔(dān)廳、部級(jí)科研課題7項(xiàng)，已出版醫(yī)學(xué)專著11部。2003年榮獲全國(guó)“五一”勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)拢?005年被評(píng)為全國(guó)先進(jìn)工作者，受到了黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的親切接見(jiàn)。