◆本刊記者 許方霄

北京市衛(wèi)計委公布2014年成績單及2015年工作安排

2014 年，北京市收到單獨夫婦再生育申請及審批數(shù)量在預(yù)期范圍之內(nèi)；《北京市控制吸煙條例》將于2015 年6 月1日起實施；2015 年將重點建立分級診療模式、推動醫(yī)療服務(wù)價格和促進健康服務(wù)發(fā)展。這些都是北京市衛(wèi)計委在2015年1 月19 日召開“2014 年北京市衛(wèi)生計生工作情況及2015 年工作思路的通報”中所涉及的內(nèi)容。在此次發(fā)布會上，北京市衛(wèi)計委副主任、新聞發(fā)言人鐘東波除了列出北京市衛(wèi)計委2014 年的工作成績單外，還對2015 年的工作安排作出介紹和具體解釋。

“單獨兩孩”申請量低于預(yù)期

實施“單獨兩孩”政策是2014 年北京市衛(wèi)計委的重要工作之一。截至2014年12 月底，北京市共收到單獨夫婦再生育申請30305 例，審批28778 例，每月在2000 ～3000 例之間。鐘東波說，北京市衛(wèi)計委曾預(yù)估“單獨兩孩”政策出臺后，全市每年將增加5 萬名左右新生兒，但目前為止，申請量低于預(yù)期。“公布的數(shù)據(jù)是申請者生育意愿的數(shù)據(jù)。從生育意愿轉(zhuǎn)變成生育行為有很多考慮，比如時間成本、金錢成本、職業(yè)發(fā)展等各個方面，最后考慮成熟再付諸行動?！辩姈|波認(rèn)為，有很多人沒有采取行動，可能是由于2014 年沒有做好準(zhǔn)備，但是沒有行動并不等于不想生育，有可能以后會再準(zhǔn)備?！?014 年的平穩(wěn)度過并不意味著后面就高枕無憂了?！辩姈|波表示，“單獨兩孩”政策對生育狀況的具體影響，大約需要3 ～5 年的時間，所以北京市衛(wèi)計委仍將按照“每年增加5萬名左右新生兒”的預(yù)測做好各方面的準(zhǔn)備工作。并且，北京市在今后三年還將增加近1000 張產(chǎn)科床位，增加7 萬人次分娩量的能力。

鐘東波說，針對生育政策調(diào)整后年分娩量近25 萬，增幅近20%的巨大挑戰(zhàn)，北京市建立了監(jiān)測預(yù)警機制和三級質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。孕產(chǎn)婦死亡率從2013 年9.45/10 萬控制到7.19/10 萬，降幅達24%；剖宮產(chǎn)率由2013 年的46.4%降到41.92%，降幅達10%。

此外，鐘東波還指出，從2014 年起，符合條件的農(nóng)村計生家庭獎勵扶助金標(biāo)準(zhǔn)由每人每月的100 元提高至120 元，傷殘、死亡特別扶助金分別由每人每月160 元、200 元提高到每人每月400 元和500 元。2014 年底，獎扶金和特別扶助金已經(jīng)全部發(fā)放到位。

控?zé)煿ぷ骷磳⒄归_

北京控?zé)煹胤搅⒎ǖ捻樌瓿?，是北京衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展史上的一件大事。鐘東波介紹，北京市十四屆人大常委會已于2014 年11 月28 日通過《北京市控制吸煙條例》，自2015 年6 月1 日起，該條例正式實施。

鐘東波認(rèn)為，與以前相關(guān)法規(guī)相比，《北京市控制吸煙條例》存在四大特點。一是關(guān)注重點從吸煙者個人健康到公眾健康，同時對婦女兒童予以特別保護。鐘東波表示，由于每個人有吸煙的自由，以前在對吸煙者規(guī)勸之后，但其仍然吸煙，“這還真不能叫違法行為”。對此，鐘東波強調(diào)，任何人不能因為要享受吸煙的自由卻影響和危害他人的健康。因此，在人群密集，尤其是未成年人集聚的地方，是絕對不允許吸煙行為的存在。二是禁煙場所從部分場所到室內(nèi)全面禁止。但在學(xué)校這種場合，即使是室外，吸煙也要絕對禁止。三是控制對象從對個人吸煙行為的限制到全方位的控?zé)煿芾怼Ｋ氖秦?zé)任主體從衛(wèi)生計生行政部門為主到社會共同治理。

鐘東波說：“控?zé)煹呢?zé)任不僅是衛(wèi)生部門，將來是個多功能的合作機制，除了衛(wèi)生部門，煙草專賣、工商、市政市容、公安、教育等部門也都有控?zé)煹呢?zé)任?！贝送?，不僅政府部門，社會組織、場所經(jīng)營者、煙草產(chǎn)品制售者及個人也都對控?zé)熦撚蟹韶?zé)任?！斑@是目前國內(nèi)最接近世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》的地方控?zé)煼ㄒ?guī)?！辩姈|波說。

鐘東波還透露，當(dāng)前，衛(wèi)生部門正在進一步研究提升監(jiān)管能力的方案，確保有足夠的執(zhí)法力量來推動《北京市控制吸煙條例》的實施，將來還要充分發(fā)揮投訴舉報熱線的作用。他說：“法律是全體市民共同意志的表現(xiàn)，待社會控?zé)煼諊纬梢院?，也將減少政府部門的壓力?！?/p>

建立分級醫(yī)療模式從三方面著手

鐘東波說，2015 年北京市衛(wèi)計委將以分級診療模式作為工作的重點?！熬C合施策，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)院和經(jīng)濟政策三大方面，采取九項措施來推進基層首診、分級醫(yī)療?！?/p>

鐘東波指出，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)包括：完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)激勵機制，提高基層人員擴大家庭醫(yī)生式服務(wù)的積極性；以更大力度向非公基層機構(gòu)采購社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)藥分開，逐步擴大社區(qū)用藥范圍，縮小與大醫(yī)院用藥范圍的差距，在藥品上保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)功能，減少患者因社區(qū)缺藥而不得不到大醫(yī)院就診的情況。

醫(yī)院層面也有三項措施?！暗谝唬膭畲筢t(yī)院與下級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)簽訂‘集體多點執(zhí)業(yè)協(xié)議’，讓更多的大醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員到基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，提供基層衛(wèi)生服務(wù)。第二，大醫(yī)院對基層醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診病人優(yōu)先、敞開供應(yīng)號源?！辩姈|波透露，2014 年全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者18324人，98%的病人都能夠在3 天內(nèi)轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。因此，2015 年北京市將拿出至少30%的號源用于滿足社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)及下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診所需，讓基層有需要的病人能充分享受大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診服務(wù)。“第三，推進區(qū)縣醫(yī)聯(lián)體對轄區(qū)居民的全覆蓋，加強橫向醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的分工協(xié)作機制，特別是雙向轉(zhuǎn)診體系的建設(shè)?！?/p>

在經(jīng)濟政策上，一要借鑒外地經(jīng)驗，探索實行新農(nóng)合當(dāng)?shù)匾患夅t(yī)療機構(gòu)首診制，除規(guī)定的特殊情況外，參合人員未經(jīng)轉(zhuǎn)診，自行到大醫(yī)院或常住縣(區(qū))域外醫(yī)療機構(gòu)就診的，其就診報銷比例將降低或者不予報銷。但鐘東波表示，未經(jīng)轉(zhuǎn)診的就診報銷比例是降低還是不予報銷，方案尚在研究之中。二要理順各級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系，從而避免大醫(yī)院以擴大不必要的醫(yī)療服務(wù)量獲得合理補償。三要完善醫(yī)院評價體系，將醫(yī)聯(lián)體發(fā)展情況特別是推進分級醫(yī)療情況作為重要評價指標(biāo)，評價結(jié)果與財政補助掛鉤。

醫(yī)療服務(wù)價格將進行“內(nèi)部調(diào)整”

“醫(yī)療服務(wù)價格是非常重要的經(jīng)濟杠桿?！辩姈|波指出，醫(yī)療服務(wù)價格對醫(yī)療資源的配置、醫(yī)療機構(gòu)的行為，甚至醫(yī)患關(guān)系都有直接影響。由于自1999 年之后，北京的醫(yī)療服務(wù)價格一直沒有調(diào)整，積累了較大的矛盾和問題。

鐘東波指出，2014 年年底，北京市委十一屆六次全會已將積極推進醫(yī)療服務(wù)和藥品的價目改革列入2015 年工作計劃。鐘東波表示，16 年來，北京市的醫(yī)療服務(wù)價格一直沒有調(diào)價，如今“市衛(wèi)計委已經(jīng)完成所有醫(yī)療服務(wù)項目清理工作，開展了相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的測算。2015 年應(yīng)該能夠按計劃推進這項工作”。但鐘東波強調(diào)，醫(yī)療服務(wù)價格的改革跟水價、公交價格調(diào)整不同，不是普遍漲價，而是價格的“內(nèi)部調(diào)整”。比如，一些大型檢查、耗材等價格會有所下降，明顯虧損的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)將會提高。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，“使醫(yī)院不再需要通過不必要的開藥、檢查來維持醫(yī)院的運行，這樣既彌補成本，在醫(yī)療服務(wù)價格上又不會造成進一步上漲的壓力”，從而起到改變醫(yī)療行為、改變資源配置的目的。

此外，鐘東波還介紹了深化京津冀醫(yī)療協(xié)作、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)制度、推進行政審批制度改革等問題。鐘東波說，截至2014 年年底，北京市各區(qū)縣根據(jù)轄區(qū)居民分布和醫(yī)療機構(gòu)布局，共成立30 個區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，包括30家核心醫(yī)院，296家合作醫(yī)療機構(gòu)。其中，朝陽區(qū)和海淀區(qū)分別建立了4 個和5 個醫(yī)聯(lián)體，率先實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體轄區(qū)內(nèi)居民全覆蓋。據(jù)了解，在京津冀醫(yī)療協(xié)作方面，北京市也取得了明顯成效。鐘東波說：“以燕達醫(yī)院為例，2014 年11 月，其門診診療人次較上月增長17.27%，較2013 年同期增長142.47%；出院人次較上月增長20.94%，較2013 年同期增長200.58%?！?/p>

在完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)制度上，鐘東波表示，已基本建立符合衛(wèi)生行業(yè)特點的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。“公共衛(wèi)生醫(yī)師和助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)試點工作，2014 年全年有244 名醫(yī)學(xué)?？飘厴I(yè)生接受助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，已有14 人完成3 年公衛(wèi)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，進入了結(jié)業(yè)考核階段?！辩姈|波說，2014 年首批招錄住院醫(yī)師2071 人；國家公布的住院醫(yī)師培訓(xùn)基地28 家，協(xié)同培訓(xùn)醫(yī)院24 家，專業(yè)基地272 個，3 年培訓(xùn)承載能力達到一萬人；組織結(jié)業(yè)考試考核4442 人次；培訓(xùn)指導(dǎo)醫(yī)師1700 余人。

在北京市衛(wèi)計委出臺的《北京市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》中，取消了對執(zhí)業(yè)地點數(shù)量的限制和向行政部門提交本單位同意證明的要求。同時，鐘東波給出一組數(shù)據(jù)，他說：“截至2014 年底，全市醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)累計注冊數(shù)達3386 人，新辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊1170 人次，是2013 年同期的近4 倍?！?/p>