廣東省佛山市第一人民醫(yī)院（528000）范淑群 陳建華 李玉婷 陳秀秀

氣管切開(kāi)術(shù)可緊急解除急性喉阻塞，上呼吸道阻塞，有效保持呼吸道通暢，對(duì)維持喉癌手術(shù)患者呼吸通道暢通具有重要作用[1]。喉癌是耳鼻喉科常見(jiàn)的惡性腫瘤，近年來(lái)其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)失語(yǔ)、失聲、嗅覺(jué)喪失、進(jìn)食誤咽或嗆咳等癥狀，給患者的正常生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響，且在生理、心理上也給患者帶來(lái)了重創(chuàng)[2][3]。發(fā)生上呼吸道梗阻時(shí)，需進(jìn)行氣管切開(kāi)。由于患者手術(shù)后出現(xiàn)失音，永久性氣管造瘺口等問(wèn)題，使其無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流，影響患者自身形象等問(wèn)題，很多患者手術(shù)后常出現(xiàn)各種形式的心理問(wèn)題，不利于其后期的放療。為了改善患者放療期間的生活質(zhì)量，我科對(duì)喉癌患者氣管切開(kāi)術(shù)后采取針對(duì)性的心理干預(yù)護(hù)理措施，并取得良好效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料 選取自2012年6月～2014年8月本科收治的喉癌患者46例，均為男性患者，年齡48～75歲，平均年齡56.3±1.6歲。納入統(tǒng)計(jì)資料患者均行術(shù)后放射治療，所有氣管切開(kāi)術(shù)后放療患者均為首次放射治療，放射治療設(shè)備醫(yī)用直線加速器，定位完成治療計(jì)劃后、采用適型調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，總劑量瘤床或殘留腫瘤66～70Gy，可疑陽(yáng)性62Gy，高危區(qū)60～62Gy，低危區(qū)及淋巴引流區(qū)56～60Gy，2Gy/次，5次/周。依據(jù)患者知情自愿原則隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均為23例。兩組患者在性別、受教育程度、年齡等一般性資料比較差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。所有患者均有簽署患者知情自愿書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

①由于喉癌是危害人類生命的主要病種之一，確診后患者通常會(huì)出現(xiàn)恐懼、害怕心理，在此階段醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過(guò)各種途徑盡快了解患者的病情。通過(guò)與患者的交流，穩(wěn)定其情緒。通過(guò)告知患者詳細(xì)充分的診斷、治療安排以及預(yù)后，可有效提高患者的自信心，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，使其能夠更加主動(dòng)地配合治療。

②喉癌患者喉切除后，術(shù)后突然失去發(fā)音能力，不能說(shuō)話，使患者感到異常痛苦，從而對(duì)自己的生存價(jià)值產(chǎn)生懷疑。此階段醫(yī)護(hù)人員要理解患者所承受的精神負(fù)擔(dān)，采用溫柔的語(yǔ)氣，輕聲安慰的方式對(duì)患者進(jìn)行安慰、勸導(dǎo)。同時(shí)在患者家屬的配合下?tīng)I(yíng)造一個(gè)相對(duì)良好、溫馨的氛圍，給予患者情感上的關(guān)懷。

③為防止日后復(fù)發(fā)、鞏固療效，本次研究對(duì)象均進(jìn)行放射治療，由于放療通常會(huì)導(dǎo)致一些副作用出現(xiàn)，產(chǎn)生一些并發(fā)癥。因此放療期間應(yīng)積極與患者進(jìn)行交流、溝通，耐心傾聽(tīng)，詳細(xì)解答患者的疑問(wèn)、困惑。告訴患者這些臨床癥狀是正常出現(xiàn)的，同時(shí)向患者講述過(guò)去患者成功戰(zhàn)勝疾病，最終痊愈的例子，告訴患者依從醫(yī)生的治療，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，最終都會(huì)痊愈的。

④積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者宣泄自己的情緒，這對(duì)改善其壓抑心理具有積極作用。

⑤請(qǐng)?jiān)晒?zhàn)勝癌癥的患者對(duì)正在處于放療階段的患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，激勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝癌癥的主觀能動(dòng)性。

⑥醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中，熟練、統(tǒng)一、規(guī)范的護(hù)理技術(shù)操作，同樣可以使患者保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)和感到安全放心，積極配合治療。在整個(gè)放療期間，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者多鼓勵(lì)、多安慰，耐心傾聽(tīng)，細(xì)心呵護(hù)，表示同情理解，同時(shí)給予熱心幫助，最大限度使患者感到溫暖、舒心。

附表1 放療前兩組患者SCL-90評(píng)分對(duì)比（分，x±s）

附表2 放療期間兩組患者舒適度以及滿意度比較[n(%)]

1.3 效果評(píng)價(jià) 采用SCL-90評(píng)分表評(píng)價(jià)氣管切開(kāi)術(shù)后患者的心理狀態(tài)，采用我院自制的舒適度評(píng)分表對(duì)喉癌患者氣管切開(kāi)手術(shù)后放療期間舒適水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。舒適度評(píng)分表包含3項(xiàng)指標(biāo)，輕度不適、中度不適、重度不適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對(duì)自制評(píng)分表及SCL-90評(píng)分表所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用絕對(duì)值和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放療前兩組患者SCL-90評(píng)分比較 在行放射治療前，觀察組喉癌患者經(jīng)氣管切開(kāi)后行心理干預(yù)護(hù)理，結(jié)果表明患者恐懼、抑郁、軀體化、焦慮等不良情緒均得到一定緩解，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)詳見(jiàn)附表1。

2.2 放療期間兩組患者舒適度以及滿意度比較 觀察組患者的舒適度以及滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后喉癌患者放療期間進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，可以提高其滿意度以及舒適度，數(shù)據(jù)詳見(jiàn)附表2。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的逐漸變化和“以患者為中心”臨床護(hù)理理論的不斷推廣應(yīng)用[4]。人們對(duì)臨床醫(yī)學(xué)治療的要求越來(lái)越高，醫(yī)院不僅只是治療患者疾病的場(chǎng)所，在治療過(guò)程中還需要提供較高舒適度，因此越來(lái)越多的住院治療患者要求住院期間痛苦小或是無(wú)痛苦，而不是受折磨[5]。心理護(hù)理在醫(yī)療臨床護(hù)理中具有重要的作用，但目前我國(guó)臨床心理護(hù)理尚處于起步階段，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員并沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)到心理干預(yù)的重要性。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員除協(xié)助患者消除病痛外，還需讓其在住院期間保持身心健康，處于最佳的舒適度，從而有利于患者的身體康復(fù)。手術(shù)知識(shí)匱乏、失眠、疼痛等不良心理情緒是導(dǎo)致患者舒適度降低主要因素，這些不良因素會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者出現(xiàn)更加嚴(yán)重的焦慮恐懼及心理壓力情緒，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后康復(fù)或進(jìn)一步的治療。

氣管切開(kāi)術(shù)對(duì)維持喉癌患者術(shù)后通氣順暢具有重要的作用，良好的術(shù)后人工氣道護(hù)理措施可有效預(yù)防術(shù)后患者肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[6]，同時(shí)為了防止和減少喉癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)，部分患者需進(jìn)行放射治療，從而消除術(shù)后可能殘留的腫瘤細(xì)胞或腫瘤周圍的亞臨床病灶，達(dá)到最終根治的目的[7]。放射治療階段在喉癌綜合治療中占有極其重要的地位，放射治療的連續(xù)性直接影響治療效果。而這一階段出現(xiàn)的一系列損傷通常會(huì)嚴(yán)重挫傷患者繼續(xù)進(jìn)行治療的信心，擔(dān)心術(shù)后生活不能自理，甚至對(duì)自己的生存價(jià)值產(chǎn)生懷疑，從而喪失治療的信心，形成負(fù)性情緒，不利于治療。因此在這一階段尤其需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行積極有效的心理干預(yù)，通過(guò)交流，耐心安慰，與家屬的密切配合共同營(yíng)造一個(gè)良好的氛圍來(lái)緩解患者的不良情緒。

本次研究發(fā)現(xiàn)，在氣管切開(kāi)術(shù)后對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者出現(xiàn)的恐懼、抑郁、軀體化、焦慮等不良情緒具有明顯的緩解作用，使其能夠以良好心態(tài)接受治療，放療期間觀察組患者無(wú)1例患者對(duì)護(hù)理過(guò)程不滿意，舒適度和滿意度顯著高于對(duì)照組，臨床應(yīng)用價(jià)值高。