金 彤

（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

腔靜脈濾器置入術(shù)治療下肢深靜脈血栓形成的圍術(shù)期護(hù)理對(duì)策探討

金 彤

（遼寧省海城市中醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

目的 探討腔靜脈濾器（IVCF）置入治療下肢深靜脈血栓形成（DVT）患者圍術(shù)期護(hù)理中健康指導(dǎo)的重要性。方法 選取2015年2月至2015年6月80例下肢深靜脈血栓形成患者為對(duì)象，均行腔靜脈濾器（IVCF）置入治療。對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理、實(shí)驗(yàn)組接受優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)比分析兩組患者康復(fù)時(shí)間及術(shù)后療效的差異。結(jié)果 采用卡方檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組康復(fù)時(shí)間較對(duì)照組短，術(shù)后療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理有效提高腔靜脈濾器（IVCF）置入治療下肢深靜脈血栓形成的療效。

腔靜脈濾器置入術(shù)；下肢深靜脈血栓形成；圍術(shù)期護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成（DVT）是表現(xiàn)為繼發(fā)性靜脈曲張、下肢水腫、色素沉著、皮炎、淤滯性潰瘍等癥狀的臨床常見(jiàn)疾病，有導(dǎo)致致命性肺栓塞（PE）的風(fēng)險(xiǎn)[1]。十余年來(lái)，采用下腔靜脈濾器置入（IVCF）成為有效預(yù)防PE發(fā)生的安全方法[2-3]。與抗凝、溶栓等輔助治療一樣，圍術(shù)期的護(hù)理也是關(guān)系到患者術(shù)后療效、康復(fù)快慢、并發(fā)癥、后遺癥等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究分析了優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)腔靜脈濾器（IVCF）置入治療下肢深靜脈血栓形成效果的影響，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本研究選取2015年2月至2015年6月80例下肢深靜脈血栓形成患者，臨床表現(xiàn)為下肢大腿至足背不同程度腫脹、脹痛；所有患者均經(jīng)下肢彩色多普勒超聲檢查明確診斷，血栓位于髂總靜脈至脛前后靜脈，其中6例累及大隱靜脈近端。隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組患者40例，包括男性28例，女性12例；年齡25～64歲，平均年齡（43.25 ±11.02）歲；體質(zhì)量49～86 kg，平均體質(zhì)量（63.45±12.24）kg；病程5～24 d，平均病程（12.41±3.16）d。發(fā)病部位：左下肢22例，右下肢18例。對(duì)照組患者40例，包括男性27例，女性13例；年齡27～65歲，平均年齡（43.57±11.24）歲；體質(zhì)量50～85 kg，平均體質(zhì)量（63.74±12.15）kg；病程6～24 h，平均病程（12.16±3.22）d。發(fā)病部位：左下肢25例，右下肢15例。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理、實(shí)驗(yàn)組接受優(yōu)質(zhì)圍術(shù)期護(hù)理，具體如下：①心理護(hù)理：在患者看來(lái)下肢深靜脈血栓是較輕微的疾病，但是對(duì)肺栓塞和本病的關(guān)系認(rèn)識(shí)不夠，也對(duì)腔靜脈濾器（IVCF）置入治療不了解，加之濾器費(fèi)用較昂貴，患者對(duì)此會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理，擔(dān)心治療效果。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心患者因經(jīng)濟(jì)、精神負(fù)擔(dān)產(chǎn)生的心理狀態(tài)。護(hù)理人員可通過(guò)視頻、宣傳冊(cè)、講座等方式主動(dòng)、熱情地向患者及家屬介紹腔靜脈濾器置人術(shù)的必要性、手術(shù)注意事項(xiàng)及手術(shù)經(jīng)過(guò)，促進(jìn)醫(yī)患之間的良好合作。②術(shù)前護(hù)理：安排患者完成三大常規(guī)、凝血時(shí)間、肝、腎功能、心肌酶、心電圖、彩超等術(shù)前檢查，完成抗生素皮試、碘過(guò)敏試驗(yàn)。觀察并記錄患者足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，與術(shù)中及術(shù)后的搏動(dòng)情況作對(duì)比。③術(shù)后護(hù)理：a.術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后向患者及家屬進(jìn)行術(shù)后康復(fù)知識(shí)教育，加強(qiáng)溝通；囑患者臥床休息、多飲水以促進(jìn)對(duì)比劑排出，按時(shí)換藥。密切監(jiān)視患者的心電、血壓變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)糾正并告知醫(yī)師。b.術(shù)后穿刺點(diǎn)護(hù)理：術(shù)后傷口用繃帶進(jìn)行局部加壓和包扎，對(duì)穿刺位置用500 g的鹽袋進(jìn)行局部壓迫4 h，患者平臥24 h，保持穿刺側(cè)肢體的制動(dòng)和伸直位。對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行觀察，看有無(wú)出血情況，并觀察皮膚顏色、測(cè)量溫度和肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈的搏動(dòng)情況等。c.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者有無(wú)咯血、咳嗽、胸痛、呼吸困難、血壓下降等癥狀，警惕肺栓塞并發(fā)癥，如有發(fā)生立即予高濃度吸氧，囑患者平臥，避免深呼吸、翻身、咳嗽，患肢抬高20° ～30°，切忌按摩患肢。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者患肢張力、活動(dòng)和周徑基本正常，治療前后肢體周徑的差值在1 cm以內(nèi)，且彩超顯示患肢靜脈血流恢復(fù)為痊愈；患者患肢張力、活動(dòng)和周徑明顯改善，治療前后肢體周徑的差值在1 cm以上，2 cm以內(nèi)，且彩超顯示患肢靜脈血流部分恢復(fù)為好轉(zhuǎn)；患者患肢張力、活動(dòng)和周徑?jīng)]有明顯改善，治療前后肢體周徑的差值在2 cm以上，且彩超顯示患肢靜脈血流沒(méi)有恢復(fù)為無(wú)效。

1.4數(shù)據(jù)處理：將本研究中所涉及數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比分析采用卡方檢驗(yàn)，以率（%）表示。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1一般資料比較：對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)其在性別、年齡、體質(zhì)量、病程、發(fā)病部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性良好。

2.2術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較：采用卡方檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組康復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)時(shí)間比較[天數(shù)（d）]

2.3手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較：采用卡方檢驗(yàn)分析進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)療效比較[n（%）]

3　討 論

下肢臨床上DVT導(dǎo)致PE的概率高達(dá)60%～70%，而PE有較高的致死率[4]。傳統(tǒng)的系統(tǒng)溶栓或患肢靜脈滴注溶栓藥物并不能有效治療疾病，但I(xiàn)VCF置入術(shù)是目前預(yù)防DVT發(fā)生PE最有效的方法。任何有創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該密切觀察術(shù)前患者術(shù)前病情，術(shù)后并發(fā)癥等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并實(shí)施診療措施。在我們的實(shí)驗(yàn)中，加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理的患者，手術(shù)療效較好，康復(fù)時(shí)間較短，對(duì)下腔靜脈濾器置入（IVCF）的廣泛開(kāi)展和實(shí)施具有重要的積極意義。術(shù)前充分了解患者心理狀態(tài)，多次心理護(hù)理，術(shù)后動(dòng)態(tài)評(píng)估患肢血運(yùn)和腫脹情況，加強(qiáng)并發(fā)癥臨床表現(xiàn)的觀察、預(yù)防和護(hù)理，術(shù)后多次健康宣教，在圍術(shù)期進(jìn)行精心護(hù)理可提高治療下肢DVT成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

[1]王儀剛，劉道軍，張冰沸.下肢深靜脈血栓治療中永久性下腔靜脈濾器的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（27)：145-146.

[2]王曉秋，蔡志翔，葉郁，等.下腔靜脈濾器置人術(shù)后的觀察與護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2010，8（12)：1025-1026.

[3]劉淑珍，伏平友.經(jīng)皮穿刺下腔靜脈濾器置人治療下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè))，2012，14（303)：305.

[4]雷維民，孫躍華，周俊.下腔靜脈濾器置入術(shù)96例臨床總結(jié)[J].介入放射學(xué)雜志，2008，17（1)：19-21.

[5]劉鳳，李蘇華.下肢深靜脈血栓形成行下腔靜脈濾器置人術(shù)26例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（8)：31-33.

R473.6

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1671-8194（2015）25-0248-02