彭小紅

（湖南省永順縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖南 永順 416700）

ICU內(nèi)緊急床邊高容量血液濾過搶救重度高鉀血癥的護(hù)理

彭小紅

（湖南省永順縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖南 永順 416700）

目的 探究高容量血液濾過（HVHF）在搶救慢性腎功能衰竭合并重度高鉀血癥的臨床療效。方法 選擇30例在本院ICU住院治療的慢性腎功能衰竭合并高鉀血癥患者，根據(jù)隨機(jī)分配的原則，分成2組，實驗組、對照組，實驗組的治療方案為HVHF治療，對照組的治療方案為連續(xù)性的靜脈一靜脈血液濾過（CVVH）治療。在治療的開始階段，均使用無鉀置換液。待血鉀離子降至正常范圍后，將置換液中的鉀離子濃度逐漸增加直到平衡狀態(tài)。在治療前、治療后2、4、6、8 h，2組對比血清鉀離子、血清肌酐；在治療過程中，平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）的變化。結(jié)果 所有的患者，均搶救成功。在治療后2、4 h，在血鉀離子、血清肌酐的結(jié)果方面，實驗組患者比對照組下降明顯，差異在統(tǒng)計學(xué)上有意義（P＜0.05）；在治療的過程中，兩組患者的血流動力學(xué)比較穩(wěn)定。在治療后，平均動脈壓（MAP）升高、中心靜脈壓（CVP）下降，并在正常的范圍內(nèi)。結(jié)論 在搶救慢性腎功能衰竭合并重度的高鉀血癥患者時，HVHF、CVVH均適合，且血流動力學(xué)十分的穩(wěn)定；在降低血鉀離子及血清肌酐效率方面，HVHF比CVVH更有優(yōu)勢，治療的時間相應(yīng)的縮短，緩解應(yīng)治療時間較長帶來的不適，護(hù)理壓力明顯減輕。

高鉀血癥；高容量血液濾過；緊急搶救；護(hù)理

高血鉀是臨床上較常見的急癥之一，神經(jīng)、肌肉的復(fù)極化過程、心臟的電生理、心肌的抑制與血鉀的升高程度存有一定的關(guān)系[1]。重度高鉀血癥需要及時的處理，否則出現(xiàn)心臟驟停，危及生命。在現(xiàn)階段，血液透析是搶救慢性腎功能衰竭合并重度高鉀血癥的有效措施[2]。對于慢性腎功能衰竭合并重度高鉀血癥的患者，本院ICU采用HVHF或CVVH進(jìn)行治療，現(xiàn)具體分析如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇30例從2013年1月至2014年1月在本院ICU住院的慢性腎功能衰竭且伴有鉀血癥高度升高的患者，根據(jù)隨機(jī)分配的原則，分為實驗組、對照組。其中，實驗組9例男性，6例女性，年齡從35～78歲，平均年齡為（50.4±3.4）歲。對照組10例男性，5例女性，年齡從32～77歲，平均年齡為（46.8±5.7）歲。2組患者在一般資料上，差異在統(tǒng)計學(xué)上沒有意義。

1.2治療方法：在ICU內(nèi)，根據(jù)患者的狀態(tài)、血管情況，選擇血管的通路為21例股靜脈置管，9例右側(cè)的頸內(nèi)靜脈。實驗組的治療方案為HVHF治療，對照組的治療方案為連續(xù)性的靜脈一靜脈血液濾過（CVVH）治療。依據(jù)凝血的功能，給予低分子肝素、肝素或無肝素進(jìn)行濾過，使APTT值保持為正常值的1.5～2倍[3]。所有的患者采用費(fèi)森尤斯的床邊血濾機(jī)，通透性高、流量高、較好生物相容性的AV600聚砜膜血濾器；稀釋方法為前稀釋，自行配制置換液。在治療的初試階段，置換液為無鉀的；待血鉀離子降至正常范圍后，將置換液中的鉀離子濃度逐漸增加達(dá)到平衡狀態(tài)。根據(jù)患者的MAP、CVP，超濾的速度隨時調(diào)整。在治療前、治療開始后2、4、6、8 h，抽取患者的靜脈血，進(jìn)行血清鉀離子、血清肌酐的測定。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)與計量資料分別利用χ2檢驗與t檢驗表示，P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者血鉀濃度變化：見表1。實驗組患者進(jìn)行HVHF 2 h后，血清鉀離子的濃度下降，4 h后，降到正常的范圍。在6、8 h后，在正常的范圍得到了維持；對照組的患者進(jìn)行CVVH 4 h后，血清鉀離子的濃度下降，在8 h后，降到正常的范圍，并在正常范圍內(nèi)維持。

2.2兩組患者血肌酐濃度變化：實驗組患者進(jìn)行HVHF治療，在2 h內(nèi)患者的血肌酐的濃度迅速下降，在4 h后，緩慢下降，并在一定水平內(nèi)維持。對照患者進(jìn)行CVVH治療，在4 h后患者的血肌酐的濃度迅速下降，在8 h后，緩慢下降，在一定的水平內(nèi)維持。

表1　2組患者在治療前、治療后的血清鉀的變化

2.3兩組患者生命體征變化：經(jīng)過HVHF、CVVH的治療，2組患者的血流動力學(xué)、心律失常得到改善，MAP值均升高，CVP值均降低；在治療的前、后，兩組患者的HR相比較，差異在統(tǒng)計學(xué)上沒有意義（P＞0.05）。在治療后，兩組患者的血管活性藥的劑量逐漸減量直到最終停用。所有的患者均搶救成功，并回到普通病房。

3　討 論

鉀離子是細(xì)胞內(nèi)液的主要陽離子，體內(nèi)98%的鉀存在于細(xì)胞內(nèi)[4]。心肌和神經(jīng)肌肉都需要有相對恒定的鉀離子濃度來維持正常的應(yīng)激性。血清鉀過高時，對心肌有抑制作用，可使心跳在舒張期停止，血清鉀過低能使心肌興奮，可使心跳在收縮期停止[5]。當(dāng)血鉀過高時，需及時的配合醫(yī)師的搶救，有效的心肺復(fù)蘇，緊急的床邊的血液濾過，使高血鉀降下來。在血液濾過的過程中，密切關(guān)注患者的血鉀濃度的變化。依據(jù)患者的血鉀水平，相應(yīng)的調(diào)整置換液，避免發(fā)生低血鉀。

近年來，在ICU的重癥患者搶救中，CRRT發(fā)揮了其獨(dú)特的優(yōu)勢，已經(jīng)在膿毒血癥、急性腎功能衰竭（ARF）、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重的酸堿平衡等危重患者中得到了廣泛的應(yīng)用，治療的療效較為理想[6]。高容量血液濾過（HVHF）是根據(jù)CRRT發(fā)展起來，增加置換液的輸入量提高了對大中分子溶質(zhì)的清除[7]。大中分子的溶質(zhì)的清除，血清鉀離子的濃度在正常水平內(nèi)的得到維持。從本組實驗中可以發(fā)現(xiàn)，實驗組患者進(jìn)行HVHF 2 h后，血清鉀離子的濃度下降，4 h后，降到正常的范圍。在6、8 h后，在正常的范圍得到了維持；對照組的患者進(jìn)行CVVH 4 h后，血清鉀離子的濃度下降，在8 h后，降到正常的范圍，并在正常范圍內(nèi)維持。運(yùn)用HVHF，既清除了炎性因子，又能避免連續(xù)透析造成的血流動力學(xué)改變[8]。因治療的時間短，能有效的緩解患者的不舒，護(hù)理壓力減輕。在治療的過程中，血容量的改變，易發(fā)生低血壓、體溫的改變，需密切關(guān)注患者的生命體征。

綜上所述，在搶救慢性腎功能衰竭合并重度的高鉀血癥患者時，HVHF、CVVH均適合，且血流動力學(xué)十分的穩(wěn)定；在降低血鉀離子及血清肌酐效率方面，HVHF比CVVH更有優(yōu)勢，治療的時間相應(yīng)的縮短，緩解應(yīng)治療時間較長帶來的不適，護(hù)理壓力明顯減輕。

[1]何青蓮.連續(xù)性血液凈化技術(shù)成功搶救尿毒癥合并重度高鉀血癥1例[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24（5)：1030.

[2]謝宏.血液透析搶救尿毒癥合并重度高鉀血癥16例分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（4)：537-538.

[3]賴峰，蔣龍元.床邊連續(xù)靜靜脈血液透析治療重度高鉀血癥體會[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2002，7（1)：41.

[4]吳安紅，周嗣群，于心珂，等.床邊無主機(jī)血液透析搶救重度高鉀血癥38例體會[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2001，17（3)：248-249.

[5]向強(qiáng)，文亮，劉明華，等.高容量血液濾過對嚴(yán)重創(chuàng)傷后血漿炎性介質(zhì)及血流動力學(xué)的影響[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2008，28（10)：868-870.

[6]朱淑芳，吳君.無創(chuàng)性臨時起搏與高容量濾過聯(lián)合治療重度高鉀血癥心動過緩護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，12（28)：409.

[7]白慧潔.血液透析搶救治療高鉀血癥患者護(hù)理體會[J].臨床心身疾病雜志，2013，19（3)：封3.

[8]朱海英，朱雪鳳，張夏芳，等.無創(chuàng)起搏與高容量濾過聯(lián)合治療重度高鉀血癥心動過緩病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究，2013，27（24)：2651-2652.

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