潘慶惠

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院眼科，遼寧 丹東 118002）

鞏膜潛池式小梁切除術與絲裂霉素及透明質酸鈉聯(lián)合治療青光眼的臨床效果研究

潘慶惠

（遼寧省丹東市中心醫(yī)院眼科，遼寧 丹東 118002）

目的 對鞏膜潛池式小梁切除術與絲裂霉素及透明質酸鈉聯(lián)合治療青光眼的臨床效果進行探析。方法 選取2012年2月至2014年3月來我院治療的青光眼患者120例，劃分為研究組、對照組，研究組在鞏膜潛池式小梁切除術基礎上使用絲裂霉素及透明質酸鈉，對照組實施常規(guī)小梁切除術，分析兩組臨床治療效果。結果 研究組患者治療的總有效率明顯高于對照組，眼壓低于對照組，且滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 對青光眼患者采取鞏膜潛池式小梁切除術與絲裂霉素及透明質酸鈉聯(lián)合治療的方法，可以降低患者眼壓，提高治愈率和滿意度，具有較好的臨床效果，值得推廣和使用。

青光眼；小梁切除術；絲裂霉素；透明質酸鈉；臨床效果

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年2月至2014年3月我院收治的120例青光眼患者，劃分為分為研究組、對照組。研究組為60例（110眼），由男性34例（66眼）和女性26例（54眼）組成，年齡35～79歲，平均年齡為（43.8±1.2）歲，其中，閉角、開角型青光眼患者分別是23、25例，虹膜睫狀體青光眼患者12例。對照組為60（98眼）例，由男性33例（45眼）和女性27（53眼）例組成，年齡38～78歲，平均年齡為（44.1 ±1.3）歲；急性閉角型青光眼患者28例，開角型青光眼患者22例，葡萄膜炎青光眼患者10例。兩組患者均確診為青光眼，在性別、年齡、病情等一般資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

表1　兩組患者術后臨床療效比較[n（%）]

表2　兩組患者眼壓比較（）

表2　兩組患者眼壓比較（）

組別　　例數　　眼壓（mm Hg)研究組　60　14.1±2.1對照組　60　11.2±1.6 P 60　<0.05

表3　兩組患者滿意度比較[n（%）]

1.2治療方法：手術前，研究組患者要進行房角鏡檢查，確定手術的準確位置，在上結膜處實施局部麻醉，做以穹隆作基底結膜瓣，充分分離Tenon，暴露鞏膜，做一個規(guī)格為4 mm×3 mm鞏膜瓣，厚度約為1/2，采用0.4 mg/mL絲裂霉素將棉片濕潤，并放于結膜瓣及鞏膜瓣下，視患者結膜厚度及全身有無代謝性疾病放置約3～5 min，用生理鹽水100 mL進行清洗，前房穿刺緩慢釋放房水，經穿刺口將透明質酸鈉（濃度視房角情況而定）注入前房角內，切除小梁組織，完成虹膜根切，縫合鞏膜瓣，水密縫合結膜瓣。采用典必殊眼膏點眼，然后用眼墊加壓包扎。對照組實施小梁切除手術，手術的具體操作步驟和研究組一致，但不使用絲裂霉素和透明質酸鈉。對患者進行術后隨訪，一般為0.6～1年，住院期間每天密切觀察，出院后每周觀察1次，連續(xù)4周，以后每1個月觀察1次。定期觀察患者的視力、前房深度、眼壓及濾過泡等，并做好相關數據記錄。

1.3臨床效果評定指標：對兩組患者臨床療效進行評價。治愈：經過治療，患者眼壓＜16 mm Hg，視力≥0.3，視盤、視野損害未加重，且不需要使用抗青光眼藥。顯效：0.1＞視力≤0.25，眼壓≤21 mm Hg，視盤、視野損害沒加重，局部需要使用抗青光眼藥治療。無效：患者視力＜0.1，且眼壓不在控制范圍內。治療的總有效率等于治愈率和顯效率之和。并對患者滿意度進行評價。

2　結 果

2.1兩組患者術后臨床效果比較：研究組患者的總有效率顯著優(yōu)于對照組（90.9% vs 65.5%），P＜0.05。見表1。

2.2兩組患者術后眼壓比較：研究組患者的眼壓明顯低于對照組，P＜0.05。見表2。

2.3兩組患者術后滿意度比較：研究組患者的護理滿意度明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3。

3　討 論

青光眼作為一種眼病，若得不到及時的治療，會造成視力下降，甚至失明[1]。采用鞏膜潛池式小梁切除術是常用的治療方法，但影響該手術成功的因素也很多[2]。例如：結膜下纖維細胞增殖過度、形成濾過泡下瘢痕，將濾過作用阻斷。因此，如何提高手術的成功率是目前研究的重要內容。在手術中聯(lián)合抗代謝藥物可有效抑制纖維細胞增生，降低瘢痕形成的概率，提高手術的成功率[3]。

在手術中聯(lián)合絲裂霉素和透明質酸鈉治療青光眼，具有較好的效果[5]。其中，絲裂霉素是烷化劑中的一種，可以和DNA雙螺旋結構交聯(lián)，對DNA雙螺旋結構功能造成破壞，有效抑制纖維細胞DNA進行復制，對抑制纖維細胞的增殖具有重要的作用。手術中嚴格控制絲裂霉素濃度，一般以濃度0.4 mg/mL為標準，控制與患者局部組織接觸的時間，一般不超過5 min，避免絲裂霉素過強的濾過功能引發(fā)并發(fā)癥。透明質酸鈉是大分子粘多醣，是一種黏彈物質，無炎性反應、無毒、無刺激，且具有高粘連、高彈性特征，在患者眼內不發(fā)生代謝，憑借小梁網排出體外[4]。手術中，將透明質酸鈉注入眼內，保護眼內組織，抑制出血。合理運用，可有效維持前房深度，有助于術后眼壓回升，并有效預防脈絡膜脫離。因此，對患者實施鞏膜潛池式小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素及透明質酸鈉措施是治療青光眼的最佳選擇。

通過研究可知：研究組治療的總有效率及患者滿意度均明顯高于對照組，總有效率為90.9%，這說明在鞏膜潛池式小梁切除術的基礎上，輔以絲裂霉素和透明質酸鈉效果顯著，得到患者的認可和接受，有效提高患者治愈率和滿意度。術后研究組患者的眼壓明顯低于對照組，說明運用該方案治療青光眼，可有效降低眼壓，使患者恢復視力。因此，對于青光眼患者采用鞏膜潛池式小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素及透明質酸鈉方案，維持滿意的眼壓及降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，臨床效果顯著，值得推廣和應用。

[1]賀二女.小梁切除術與絲裂霉素C聯(lián)合治療青光眼的臨床療效觀察[J].內蒙古中醫(yī)藥，2013，21（23)：99.

[2]何艷.絲裂霉素聯(lián)合可調整縫線小梁切除術治療青光眼療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，18（21)：164-165.

[3]帕爾扎提，毛菊代.聯(lián)合應用小梁切除術與絲裂霉素C治療青光眼的安全性及可行性分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，31（4)：5-6.

[4]程瑩雪.小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素C治療先天性青光眼的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)學，2014，21（1)：14-15.

[5]葉計芬.小梁切除術聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，18（1)：149-150.

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1671-8194（2015）25-0145-02