席騰飛

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 靜脈用藥調(diào)配中心，河南 南陽(yáng) 473000）

早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦血栓肢體偏癱患者生活能力的影響探討

席騰飛

（河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院 靜脈用藥調(diào)配中心，河南 南陽(yáng) 473000）

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦血栓肢體偏癱患者生活能力的影響。方法 選擇我院2011年3月至2013年6月68例腦血栓肢體偏癱患者作為探討對(duì)象，隨機(jī)將患者分為護(hù)理組（34例）和對(duì)照組（34例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取早期康復(fù)護(hù)理，比較兩組臨床治療效果，并總結(jié)兩組患者滿意度。結(jié)果 經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，治療組患者臨床療效顯著，其生活自主能力明顯比對(duì)照組高。兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理組患者滿意度為93.4%，明顯高于對(duì)照組（69.1%）；兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理能夠明顯提升患者生活能力，有助于患者預(yù)后，值得臨床推廣。

早期康復(fù)護(hù)理；腦血栓肢體偏癱；生活能力

腦血栓是在腦動(dòng)脈粥樣硬化、斑塊等基礎(chǔ)上形成的，血液中有形成分進(jìn)入人體腦血管，造成腦部細(xì)胞缺氧，導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，進(jìn)而堵塞腦血管。腦血栓主要臨床表現(xiàn)為偏癱，給患者機(jī)體功能帶來(lái)?yè)p害，影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)?，F(xiàn)階段，腦血栓搶救成功率逐年上升，但若忽視預(yù)后護(hù)理，患者生活能力仍會(huì)受到很大影響。為減輕患者痛苦，提高護(hù)理工作質(zhì)量，我院在對(duì)腦腦血栓肢體偏癱患者提供常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，也將早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)作為臨床護(hù)理工作重點(diǎn)，并取得良好效果。本文選擇我院2011年3月至2013年6月68例腦血栓肢體偏癱患者作為探討對(duì)象，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年3月至2013年6月68例腦血栓肢體偏癱患者作為探討對(duì)象，其中男41例，女27例，年齡47～79歲，平均年齡為55.3歲。所選病例均不存在其他功能性障礙病史，且均符合腦血栓肢體偏癱相關(guān)診療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)［1］。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≤80歲；②患者系初次患腦血栓；③經(jīng)相關(guān)儀器證實(shí)為腦血栓，但排除并發(fā)腦出血患者。隨機(jī)將患者分為護(hù)理（34例）和對(duì)照組（34例），其中護(hù)理男20例，女14例，對(duì)照組男21例，女13例，兩組患者在年齡、性別、體質(zhì)量、病因、病情等方面差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括溶栓治療護(hù)理。經(jīng)CT診斷患者為腦血栓，且確定患者無(wú)腦出血后，應(yīng)在早期為患者開展溶栓治療。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者生命體征變化情況，在靜脈滴注時(shí)，要注意滴速，避免過(guò)快引發(fā)患者心力衰竭［2］；飲食上宜清淡，以流食為主；長(zhǎng)期受壓位置要經(jīng)常進(jìn)行按摩，促進(jìn)患者血液循環(huán)。經(jīng)常擦拭全身，防止壓瘡。

1.2.2護(hù)理組。①臥床期護(hù)理。取舒適體位，包括側(cè)臥位、仰臥位等，定期為患者更換體位，防止肢體長(zhǎng)期受壓而形成壓瘡和其他并發(fā)癥。患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，要給予早期康復(fù)護(hù)理，如被動(dòng)按摩、被動(dòng)肢體鍛煉等，促進(jìn)患者局部位置血液循環(huán)，避免形成肌肉萎縮。②語(yǔ)言功能恢復(fù)。護(hù)理人員要在治療早期與患者盡快建立交流機(jī)制和情感關(guān)系，若患者語(yǔ)言溝通能力受限，可先通過(guò)圖片、動(dòng)畫等形式進(jìn)行感官刺激。針對(duì)不同種類、程度受限患者，訓(xùn)練要所側(cè)重?；颊叱霈F(xiàn)命名性失語(yǔ)（遺忘癥）后，護(hù)理人員要不斷反復(fù)強(qiáng)化事物名稱和特點(diǎn)，增加記憶；若患者為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，其主要臨床表現(xiàn)是構(gòu)音困難，護(hù)理人員應(yīng)重點(diǎn)為患者示范口型，并進(jìn)行一對(duì)一教學(xué)。實(shí)際上，很多預(yù)后工作需要家屬全力配合，護(hù)理人員要告知患者家屬、朋友多與其言語(yǔ)溝通，努力為患者創(chuàng)建良好交流平臺(tái)，促進(jìn)患者語(yǔ)言功能盡快恢復(fù)。③運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)包括坐、立、行訓(xùn)練。通常在患者接受治療5～7 d后，可為患者實(shí)施坐位訓(xùn)練。初期訓(xùn)練患者進(jìn)行小范圍和小幅度坐姿，角度宜＜60°。在患者能承受范圍內(nèi)逐漸增加“坐”角度，時(shí)間也相應(yīng)延長(zhǎng)。通常，在患者坐位平衡訓(xùn)練有成效后，訓(xùn)練重點(diǎn)逐漸轉(zhuǎn)向站立訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程是由被動(dòng)站立向自主站立過(guò)渡。若患者站立穩(wěn)定，可逐步實(shí)施行走訓(xùn)練。護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行有節(jié)奏訓(xùn)練，根據(jù)患者行走姿態(tài)和走路穩(wěn)定程度，適當(dāng)增加時(shí)間和難度。醫(yī)護(hù)人員要注意觀察患者肢體是否出現(xiàn)疼痛和腫脹現(xiàn)象，若是發(fā)生在冬季，切忌患者的肢體暴露時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免受涼影響康復(fù)。④日常訓(xùn)練。為患者開展日?？祻?fù)訓(xùn)練，包括吃飯、穿衣、如廁、洗澡、上下樓等，護(hù)理人員參與其中，充分發(fā)揮指導(dǎo)和鼓勵(lì)作用。要求家屬做好配合，在疾病早期充分執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并貫穿始終。注意整個(gè)早期康復(fù)訓(xùn)練，要根據(jù)患者實(shí)際承受能力而定，做到循序漸進(jìn)，切不可急功近利。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)錄入到SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，并對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究和分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1治療效果比較：兩組患者在經(jīng)過(guò)相應(yīng)治療和護(hù)理工作后，護(hù)理組患者32例（94.1%）患者能夠自主生活，另有2例患者需要輔助；對(duì)照組27例（79.4%）患者能夠生活自理，另有7例患者需要輔助。兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者臨床治療效果比較

2.2恢復(fù)評(píng)分：兩組患者治療各時(shí)段恢復(fù)評(píng)分，其中術(shù)后1個(gè)月兩組數(shù)據(jù)對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3、6個(gè)月兩組數(shù)據(jù)存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　

2.3滿意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)兩種不同護(hù)理模式進(jìn)行評(píng)分，其中護(hù)理組總滿意率為93.4%，明顯高于對(duì)照組患（69.1%）。兩組患者滿意程度存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

腦血栓主要臨床表現(xiàn)為偏癱，給患者機(jī)體功能帶來(lái)?yè)p害，影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)［3］?，F(xiàn)階段，腦血栓搶救成功率逐年上升，但若忽視預(yù)后護(hù)理，患者生活能力仍會(huì)受到很大影響［4］。以往，醫(yī)護(hù)人員多以健康指導(dǎo)和飲食控制作為腦血栓肢體偏癱患者康復(fù)重點(diǎn)指導(dǎo)，并告知家屬和患者本人進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)鍛煉。多數(shù)患者因難以忍受疼痛，很少能夠做到主動(dòng)治療和鍛煉，因此預(yù)后緩慢、治療效果不佳［5］。筆者認(rèn)為，除以上護(hù)理干預(yù)外，還應(yīng)做好以下幾點(diǎn)護(hù)理措施：①心理護(hù)理。老年人是腦血栓多發(fā)人群，疾病發(fā)生后，患者生活不便、身體健康受到影響，心理負(fù)擔(dān)和壓力較大。護(hù)理人員要進(jìn)行及時(shí)健康教育和心理安慰，并與患者主動(dòng)溝通，反復(fù)向患者和家屬?gòu)?qiáng)調(diào)生活能力恢復(fù)的重要性，使其能夠積極主動(dòng)配合治療和康復(fù)訓(xùn)練。②制定康復(fù)計(jì)劃。為切實(shí)有效提升護(hù)理質(zhì)量，要不斷改善住院環(huán)境，為患者減輕壓力，保持心情愉悅。除此之外，要為每位患者制定對(duì)應(yīng)康復(fù)計(jì)劃。這份計(jì)劃應(yīng)包括訓(xùn)練開始時(shí)間、初始拉伸角度、訓(xùn)練進(jìn)展以及康復(fù)周期等。③出院指導(dǎo)?；颊呓邮芤欢螘r(shí)間治療后，視情況予以出院，醫(yī)護(hù)人員要督促患者和家屬經(jīng)常做主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而增加肢體關(guān)節(jié)和肌肉力量。

［1］劉芳.急性腦血栓患者早期康復(fù)護(hù)理的臨床觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，6（20）:104-105.

［2］向秀芳.急性腦血栓形成早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，8（11）:67-68.

［3］曾玉玲，羅淑瓊，曾穎暉.腦血栓患者的康復(fù)護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（8）:28-29.

［4］曾小群.急性腦血栓早期康復(fù)護(hù)理的療效觀察［J］.中外醫(yī)療，2013，2（3）:31-32.

［5］李娜.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)偏癱患者肢體功能和生活能力的影響探討［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，6（5）:56-57.

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1671-8194（2015）21-0272-02