侯本明

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效對(duì)比

侯本明

（吉林省通化市中心醫(yī)院，吉林 通化 134000）

目的 對(duì)顯微外科手術(shù)以及血管內(nèi)介入栓塞術(shù)進(jìn)行闡述，對(duì)比分析兩種手術(shù)方式治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床效果，為日后的臨床治療提供參考。方法 選擇2011年5月至2012年11月前來(lái)我院治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者130例為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)的方式，分為觀察組及對(duì)照組。觀察組患者應(yīng)用顯微外科手術(shù)，對(duì)照組用血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者與對(duì)照組患者采用不同的治療方式后，觀察組患者的治愈概率為92.3%，病死率為1.5%，無(wú)效率為6.2%；對(duì)照組患者的治愈概率為89.3%，病死率為3.0%，無(wú)效率為7.7% 。對(duì)照組患者的住院時(shí)間短，但費(fèi)用花費(fèi)較高。結(jié)論 顯微外科手術(shù)與血管介入栓塞術(shù)在治療效果上無(wú)明顯差異，但是介入栓塞術(shù)的住院時(shí)間比較短，花費(fèi)相對(duì)較高，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，決定采取何種治療方案，提高治愈率。

顯微外科手術(shù)；血管內(nèi)介入栓塞術(shù)；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂是自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，是一種病死率極高的疾病［1］。該病給患者帶來(lái)的痛苦較大，多數(shù)情況會(huì)采用手術(shù)治療。目前的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展迅速，治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤主要有顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療兩種方式，不同的手術(shù)方式具有不同的要求和效果。相對(duì)而言，顯微外科手術(shù)比較保守一些，而血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的技術(shù)比較先進(jìn)，二者取得的手術(shù)效果并沒(méi)有太大的差異。本研究主要對(duì)顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效展開(kāi)對(duì)比分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年5月至2012年11月前來(lái)我院治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者130例為研究對(duì)象，通過(guò)隨機(jī)的方式，分為觀察組及對(duì)照組?；颊咔闆r如下：男性患者為78例，女性患者為52例；患者年齡在20～70歲，平均年齡為（34.2±10.1）歲；兩組患者在年齡等因素方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法：觀察組患者應(yīng)用顯微外科手術(shù)，對(duì)照組應(yīng)用血管內(nèi)介入栓塞手術(shù)，對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。為保證手術(shù)的有效性，130例患者均經(jīng)過(guò)動(dòng)脈造影檢查，以此來(lái)確定患者出血的部位以及出血性質(zhì)［2］。另一方面，考慮到患者的實(shí)際病情，結(jié)合患者的身體情況、家庭條件等多方面因素，在患者知情、同意的情況下，對(duì)患者進(jìn)行全麻手術(shù)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：患者接受治療后，臨床癥狀出現(xiàn)明顯的緩解，在術(shù)后造影檢查時(shí)，并未檢出出血狀況，能夠回家休養(yǎng)；無(wú)效：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者在手術(shù)后，身體情況并無(wú)改變，依然需要繼續(xù)服藥，并且入院治療，需進(jìn)一步深入檢查；死亡：患者在手術(shù)過(guò)程中死亡或者是在手術(shù)結(jié)束后死亡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究主要是應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料方面應(yīng)用t進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

具體結(jié)果見(jiàn)表1、2。觀察組患者與對(duì)照組患者采用不同的治療方式后，觀察組患者的治愈概率為92.3%，病死率為1.5%，無(wú)效率為6.2%；對(duì)照組患者的治愈概率為89.3%，病死率為3.0%，無(wú)效率為7.7%。對(duì)照組患者的住院時(shí)間短，但費(fèi)用花費(fèi)較高。顯微外科手術(shù)與血管介入栓塞術(shù)在治療效果上無(wú)明顯差異，但是介入栓塞術(shù)的住院時(shí)間比較短，花費(fèi)相對(duì)較高，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，決定采取何種治療方案，提高治愈率。

3　討 論

3.1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)局部血管異常改變產(chǎn)生的腦血管瘤樣突起，好發(fā)于腦底動(dòng)脈環(huán)的動(dòng)脈分叉處，多數(shù)患者為先天性動(dòng)脈瘤［3］。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)患者的身體傷害較大，病死率較高。從醫(yī)學(xué)的角度來(lái)分析，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)比較突出。首先，動(dòng)脈瘤一旦破裂出血，患者會(huì)立刻感覺(jué)到劇烈頭痛，甚至可以與三叉神經(jīng)痛相比較。此時(shí)，患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血，會(huì)直接威脅到患者的生命安全，部分患者由于發(fā)病突然，可能會(huì)當(dāng)場(chǎng)死亡。其次，該病患者會(huì)出現(xiàn)頻繁的嘔吐癥狀，體溫也會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性的升高，對(duì)患者采取急救措施時(shí)，盡量保證患者的意識(shí)清醒，同時(shí)盡快安排手術(shù)。第三，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)大腦的影響非常大，動(dòng)脈瘤所處的位置非常特殊，不同的患者會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，例如偏癱、運(yùn)動(dòng)性感覺(jué)事物、失明等等，都是臨床上出現(xiàn)概率較大的并發(fā)癥。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的患者，多數(shù)都是通過(guò)腦血管造影來(lái)確診的，在手術(shù)過(guò)程中，所有的血管和神經(jīng)線交集，給手術(shù)帶來(lái)了極大的困擾。另一方面，該種類型的腫瘤非常脆弱，極易引起破裂，對(duì)患者造成生命威脅，部分患者甚至是在手術(shù)過(guò)程中，直接死亡。

表1　兩組患者的治愈率、病死率對(duì)比［n（%）］

表2　兩組患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用對(duì)比（）

表2　兩組患者的住院時(shí)間、治療費(fèi)用對(duì)比（）

組別　住院時(shí)間（d）　住院費(fèi)用（元）觀察組　17.8±4.6　15452.8±1806.5對(duì)照組　11.2±2.5　57612.3±3522.6

3.2顯微外科手術(shù)：由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤自身的特殊性較強(qiáng)，采取的手術(shù)治療方法，必須考慮到患者的身體是否能夠承受住手術(shù)帶來(lái)的危害，手術(shù)是否會(huì)觸動(dòng)某些敏感部分。顯微外科手術(shù)的特點(diǎn)在于，在手術(shù)顯微鏡下進(jìn)行，患者的各種組織都會(huì)被放大，醫(yī)師不僅可以看清楚肉眼看不清的細(xì)小組織，還能在立體感較強(qiáng)的環(huán)境下手術(shù)，在治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)，可以更加清楚的確定腫瘤位置，在解剖、切開(kāi)、縫合等操作中，均能得到一個(gè)較為理想的成效。但是，對(duì)患者采取纖維外科手術(shù)治療，必須是具有較多經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師去操作，否則會(huì)直接影響手術(shù)效果。由于該項(xiàng)技術(shù)是將細(xì)小組織放大操作，經(jīng)驗(yàn)較少的臨床醫(yī)師，遇到的狀況較少，顧及不周，很有可能導(dǎo)致患者的某個(gè)部位受到損傷。

3.3血管介入栓塞術(shù)：相對(duì)于顯微外科手術(shù)而言，血管介入栓塞術(shù)所采用的設(shè)備和技術(shù)有所不同，利用該項(xiàng)手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)，術(shù)前栓塞可使瘤體縮小，使一部分不能一期手術(shù)切除的大腫瘤可二期切除；栓塞后腫瘤的血供減少，使手術(shù)中出血減少，手術(shù)野清楚，可縮短手術(shù)時(shí)間，提高腫瘤切除率。有些腫瘤可以通過(guò)栓塞得以根治［4］。由此可見(jiàn)，血管介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)，能夠得到如下療效：首先，及時(shí)控制住患者的病情，避免在手術(shù)之前，患者因某些影響因素，導(dǎo)致腫瘤進(jìn)一步惡化；其次，應(yīng)用血管介入栓塞術(shù)后，患者存在一定概率完全康復(fù)，不會(huì)再受到疾病的困擾；第三，該種類型的手術(shù)能夠在應(yīng)用過(guò)程中，通過(guò)多項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)配合實(shí)現(xiàn)，力求將臨床治療效果擴(kuò)大到最理想的地步，減少對(duì)患者的負(fù)面影響。但是，該項(xiàng)手術(shù)需要的花費(fèi)比較多，在臨床治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)，必須考慮到患者的身體條件與家庭經(jīng)濟(jì)條件。

3.4兩種手術(shù)的療效對(duì)比：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤作為一種非常嚴(yán)重的腫瘤疾病，不僅僅會(huì)威脅患者的生命安全，同時(shí)給患者家屬也帶來(lái)了很大的壓力。為了在今后的治療中取得更加理想的治療效果，需要將顯微外科手術(shù)與血管內(nèi)介入栓塞術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，觀察兩種手術(shù)方案的優(yōu)劣，為患者提供最好的治療方案。首先，顯微外科手術(shù)的治愈率較高，從本研究得到的數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組患者的治愈概率為92.3%，病死率為1.5%，無(wú)效率為6.2%；對(duì)照組患者的治愈概率為89.3%，病死率為3.0%，無(wú)效率為7.7% 。雖然數(shù)據(jù)上的差異不明顯，但在實(shí)際手術(shù)治療中，萬(wàn)分之一的差異都可能影響患者的生命安全與康復(fù)。因此，多數(shù)情況下建議顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者采用顯微外科手術(shù)治療。其次，血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤時(shí)，患者的住院之間較短，即便是花費(fèi)較高，仍然可以幫助患者盡早出院，回家休養(yǎng)，這對(duì)患者的身體狀況和心理狀況，都具有較大的積極意義。第三，顯微外科手術(shù)的技術(shù)較強(qiáng)，需要臨床經(jīng)驗(yàn)較多的醫(yī)師去操作，而且這種手術(shù)也存在一定的死亡概率，患者及患者家屬必須做好充分的心理準(zhǔn)備。第四，無(wú)論是采用顯微外科手術(shù)，還是血管介入栓塞術(shù)治療，都要充分考慮到患者的身體狀況、家庭條件、生活環(huán)境等因素。部分患者的年齡較大，因此需要長(zhǎng)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理來(lái)保證手術(shù)結(jié)果得以持續(xù)，這也是影響因素之一。綜上所述，顯微外科手術(shù)于血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效差異不大，在臨床治療時(shí)，需對(duì)客觀影響因素和主觀影響因素進(jìn)行總結(jié)分析，才能得到最理想的療效。

［1］郭金滿，胡火軍，王雄偉.顯微外科夾閉手術(shù)與血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的療效比較［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32（8）:1600-1601.

［2］廉英明.顯微手術(shù)夾閉聯(lián)合血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（11）:1402-1403.

［3］簡(jiǎn)國(guó)慶.血管外顯微手術(shù)及血管內(nèi)介入栓塞治療顱內(nèi)前循環(huán)破裂動(dòng)脈瘤的療效與并發(fā)癥分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（3）:63-64.

［4］陸海，鄭晶.開(kāi)顱手術(shù)與血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤療效對(duì)比［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，5（3）:7-9.

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1671-8194（2015）20-0195-02