吳 萍

（濟(jì)南市第四人民醫(yī)院藥學(xué)部，山東 濟(jì)南 250031）

探討西藥房實(shí)施退藥干預(yù)前、后的差異及其臨床價(jià)值分析

吳 萍

（濟(jì)南市第四人民醫(yī)院藥學(xué)部，山東 濟(jì)南 250031）

目的 探討西藥房實(shí)施退藥干預(yù)前、后的差異，并分析其臨床價(jià)值。方法 選擇我院西藥房實(shí)施退藥干預(yù)前、后各580000張?zhí)幏綖檠芯繉ο?，通過分析其中退藥處方的原因并實(shí)施針對性的退藥干預(yù)措施，比較干預(yù)前后的退藥處方差異。結(jié)果 西藥房實(shí)施退藥干預(yù)后，退藥處方的數(shù)量減少為683張，明顯低于干預(yù)前的1270張，退藥處方占總處方比例在干預(yù)后為0.118%，明顯低于退藥干預(yù)前的0.219%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；退藥處方中由于不良反應(yīng)、禁忌證造成的處方數(shù)量較大，但占總退藥處方的比例較干預(yù)前有明顯降低；而由于醫(yī)保、經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)囑修改造成的處方比例明顯升高。結(jié)論 西藥房實(shí)施退藥干預(yù)措施，可以有效減少退藥處方數(shù)，尤其是由于人為因素、主觀因素造成的退藥處方數(shù)可顯著降低，退藥干預(yù)在西藥房的實(shí)際臨床運(yùn)用中具有重要價(jià)值。

西藥房；退藥干預(yù)；臨床價(jià)值

藥品是指用于預(yù)防、診斷、治療人體疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理功能，并規(guī)定有用法、用量、適應(yīng)證及主治功能的特殊商品［1］。為了保障患者用藥安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，藥事管理法規(guī)明確規(guī)定，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。然而在實(shí)際工作中，常常會由于各種原因造成退藥事件發(fā)生，不僅給醫(yī)院正常工作秩序造成一定困擾，增加醫(yī)護(hù)人員臨床工作負(fù)擔(dān)，還會影響患者疾病治療的及時(shí)性和有效性，不利于構(gòu)建和諧穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系。為此，我院針對造成退藥事件的相關(guān)因素，從2013年1月起實(shí)施西藥房的退藥干預(yù)，旨在減少退藥事件發(fā)生、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、改善醫(yī)患關(guān)系，研究取得較滿意的結(jié)果。詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2013年1月實(shí)施西藥房退藥干預(yù)前、后各580000張?zhí)幏阶鳛檠芯繉ο?，其中?shí)施干預(yù)前的處方開出時(shí)間為2012年1月至2012年12月，干預(yù)后的處方開出時(shí)間為2013年2月至2014年1月。干預(yù)前的處方中有1270張退藥處方，干預(yù)后有683張退藥處方，所有退藥處方均標(biāo)明科室、藥品種類、退藥原因等。干預(yù)前后醫(yī)院組織架構(gòu)、醫(yī)療環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員組成及其他衛(wèi)生資源等方面沒有明顯差異（P＞0.05），可比性較好。

1.2退藥干預(yù)措施

1.2.1加強(qiáng)醫(yī)患溝通：醫(yī)師在開藥前，應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史、有無過敏反應(yīng)，并結(jié)合臨床診斷和患者實(shí)際病情，開出合理、適量的藥品，同時(shí)告之患者疾病和藥品的基本知識、藥物用法用量及相關(guān)注意事項(xiàng)。藥師對于醫(yī)師開具的處方應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的審核，確認(rèn)無誤后再調(diào)配藥品，對于患者對處方的疑問應(yīng)做出合理的解釋，同時(shí)做好處方存檔工作以備檢查。

1.2.2規(guī)范退藥手續(xù)：規(guī)范退藥申請制度，在說明退藥原因并得到醫(yī)師簽字前提下，確定患者實(shí)際情況符合退藥條件才能予以退藥辦理［2］。退藥事件發(fā)生時(shí)應(yīng)仔細(xì)核對退回藥品與退藥申請單、發(fā)票內(nèi)容是否一致；認(rèn)真檢查藥品的包裝、數(shù)量、密封性、規(guī)格、生產(chǎn)批號、有效期等；退藥申請單、退藥處方應(yīng)進(jìn)行分冊存檔保管。

1.2.3嚴(yán)格首診制：對于退藥原因是由患者缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識而引發(fā)的退藥事件，醫(yī)護(hù)人員需對患者進(jìn)行診療和用藥說明，并在開出處方時(shí)，對所開藥品的價(jià)格、療效進(jìn)行解釋說明，尤其是貴重藥、自費(fèi)藥的開具應(yīng)保證患者知情與同意，避免因主觀因素或人為因素造成的不必要退藥事件發(fā)生［3］。

1.2.4建立各科室與西藥房之間的協(xié)調(diào)機(jī)制：相互劃撥門診系統(tǒng)與住院系統(tǒng)，改善各部門在診斷、藥品供應(yīng)、治療等方面的工作協(xié)調(diào)性，加強(qiáng)各部門的溝通與合作。完善西藥房的藥品管理系統(tǒng)，包括藥品分類、主治功能、包裝、庫存、價(jià)格等，使得各科室可以通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)了解最新藥品信息，簡化臨床開具處方、調(diào)配藥品工作，從而提高整個醫(yī)院的工作效率。

1.2.5完善責(zé)任制：完善退藥事件的責(zé)任制，以獎懲的形式將退藥事件與醫(yī)師、藥師的績效進(jìn)行掛鉤［4］。醫(yī)師需根據(jù)患者臨床病情、經(jīng)濟(jì)背景、個體差異開具處方，保證處方合理；藥師則需加強(qiáng)在審核處方、調(diào)配藥品時(shí)的工作力度。對于由醫(yī)師或藥師自身原因造成的退藥事件應(yīng)由相應(yīng)的責(zé)任醫(yī)師或藥師承擔(dān)相應(yīng)的后果，對于工作認(rèn)真、退藥事件發(fā)生較少的醫(yī)師或藥師，應(yīng)給予一定獎勵，從而提高醫(yī)師、藥師的工作熱情和責(zé)任心。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本文采用SPSS17.0軟件，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

西藥房實(shí)施退藥干預(yù)后，退藥處方的數(shù)量減少為683張，明顯低于干預(yù)前的1270張，退藥處方所占的比例在干預(yù)后為0.118%，與退藥干預(yù)前的0.219%比較，χ2=4.17，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。退藥處方的退藥原因中，由于不良反應(yīng)、禁忌證造成的處方數(shù)量較大，但占總處方的比例較干預(yù)前有明顯降低；而由于醫(yī)保、經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)囑修改造成的處方比例明顯升高。見表1。

表1　干預(yù)前后退藥處方原因比較

3　討 論

藥品作為一種直接作用于人體的特殊商品，其安全性、有效性、質(zhì)量可控性與人體生命健康、生活質(zhì)量、甚至生死存亡息息相關(guān)。影響退藥的因素有很多，包括處方錯誤、不合理用藥、不良反應(yīng)、醫(yī)囑修改、禁忌證、患者不依從、重復(fù)開藥、計(jì)價(jià)、缺藥等，此外還與醫(yī)保、經(jīng)濟(jì)因素有關(guān)［5］。退藥干預(yù)措施是通過分析西藥房發(fā)生退藥事件的原因，在實(shí)際臨床工作中采取具有針對性的干預(yù)方案，從而有效減少退藥事件發(fā)生，對于提高患者用藥安全性、有效性和構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義。本文研究結(jié)果顯示，西藥房實(shí)施退藥干預(yù)后，退藥處方的數(shù)量明顯減少；退藥處方中不良反應(yīng)、禁忌證仍然是造成退藥的主要原因，但在總退藥處方的比例中較干預(yù)前有明顯降低；而由于醫(yī)保、經(jīng)濟(jì)因素、醫(yī)囑修改造成的處方比例明顯升高。結(jié)果說明由于患者主觀因素、醫(yī)院制度因素、醫(yī)護(hù)人員自身因素造成的退藥事件，是可以通過相關(guān)干預(yù)措施得到有效避免的。

綜上所述，西藥房實(shí)施退藥干預(yù)措施，可以有效減少退藥處方數(shù)，尤其是由于人為因素、主觀因素造成的退藥處方數(shù)可顯著降低，退藥干預(yù)在西藥房的實(shí)際臨床運(yùn)用中具有重要價(jià)值。

［1］黃偉鋒，曾斌.關(guān)于西藥房實(shí)施退藥干預(yù)前、后的差異及其臨床價(jià)值［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（18）:31-32.

［2］王海賓，沈永利，黃明霞.西藥房實(shí)施退藥干預(yù)前、后的差異及其臨床價(jià)值探討［J］.黑龍江醫(yī)藥，2013，32（2）:271-273.

［3］王志宏，齊偉，王濤.2013年北京醫(yī)院門診藥房退藥情況分析［J］.首都醫(yī)藥，2014，21（20）:12-14.

［4］唐彥，趙彬，朱珠，等.我院2009-2011年門診退藥情況分析及干預(yù)建議［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2013，10（3）:177-180.

［5］廖英.醫(yī)院西藥房實(shí)施退藥干預(yù)前、后的分析比較［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（12）:547-548.

R9；R197.3

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1671-8194（2015）20-0055-02