凌彩霞

（南通市紫瑯醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

102例老年癡呆癥常見并發(fā)癥的護(hù)理分析

凌彩霞

（南通市紫瑯醫(yī)院，江蘇 南通 226006）

對(duì)我院102例老年癡呆癥患者住院期間發(fā)生的常見并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并從護(hù)理角度提出對(duì)策，采取預(yù)防措施減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而保障患者的生活質(zhì)量。

老年癡呆癥；并發(fā)癥；護(hù)理

老年性癡呆（Alzheimer's disease，AD）是一種慢性漸進(jìn)性退化癡呆，以緩慢進(jìn)展的智力減退為特征，最終導(dǎo)致無力進(jìn)行日常生活和人格的持續(xù)變化［1］。隨著社會(huì)人口的老齡化，老年癡呆的發(fā)病率有逐年增加的趨勢［2-3］，目前全世界患有老年癡呆癥患者人數(shù)為2400萬人，我國約占總?cè)藬?shù)的1/4［4］。雖然藥物治療可延緩AD的發(fā)展進(jìn)程，但目前尚無徹底的治愈方法［5］，并且患者AD并發(fā)癥多，安全問題復(fù)雜，護(hù)理難度大［6］。我院系民政系統(tǒng)所屬的精神病?？漆t(yī)院，康復(fù)科以老年性癡呆患者為主要收治對(duì)象，年齡大，基礎(chǔ)疾病多，自理能力差，并發(fā)癥常見。如何減少AD并發(fā)癥是本文探討的重點(diǎn)，我們對(duì)2012年5月至2014年10月入住本院的102例老年癡呆癥患者住院期間發(fā)生并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理改進(jìn)措施，報(bào)道如下。

1　臨床資料

表1　AD患者常見并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

本組病例102例，其中男性63例，女性39例，年齡62～91歲，發(fā)生的并發(fā)癥常見肺炎、褥瘡、窒息、意外傷害、胃腸道疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、走失及誤服藥物等，同時(shí)發(fā)生兩種并發(fā)癥的患者13例，發(fā)生三種并發(fā)癥的患者1例。見表1。

2　常見并發(fā)癥分析

2.1肺部感染：老年癡呆的患者自身機(jī)體抵抗力低下，加上由于癡呆不能及時(shí)的處理生活上的事物，很容易受涼而造成呼吸道感染，加上自身的防御能力低下，容易引起肺炎。由于老年人咳嗽反射功能減退，分泌物不能及時(shí)有效排出，炎癥難以控制而且容易反復(fù)感染。部分癡呆患者還伴有吞咽功能障礙，很容易將食物嗆入氣管，常常引起吸入性肺炎。老年癡呆患者后期長期臥床，咳嗽無力，久之易發(fā)生墜積性肺炎。

2.2胃腸道疾病：癡呆癥患者由于認(rèn)知能力差，常會(huì)吃喝不潔食物，飲食過度或不足，引起胃腸道不適、出血，甚至穿孔，還可能導(dǎo)致胃腸功能紊亂，誘發(fā)腸道疾病。另外老年癡呆患者由于活動(dòng)減少、飲食結(jié)構(gòu)改變或長期臥床不起，常常會(huì)出現(xiàn)習(xí)慣性便秘。便秘不僅會(huì)影響患者的情緒，誘發(fā)心、腦血管疾病，嚴(yán)重的還能導(dǎo)致腸梗阻。

2.3褥瘡：褥瘡也是長期臥床老年癡呆患者常見的并發(fā)癥。由于生理功能衰退，皮膚營養(yǎng)和彈性降低，身體局部長時(shí)間受壓，造成血液循環(huán)障礙，很容易發(fā)生褥瘡。一旦發(fā)病，則不易治愈，甚至危及生命，給患者帶來極大痛苦。

2.4意外傷害：老年癡呆患者常伴有共濟(jì)失調(diào)及其他腦血管病的行動(dòng)障礙后遺癥，極易發(fā)生滑倒、摔倒、墜床等危險(xiǎn)事件。如在衛(wèi)生間洗澡、洗漱時(shí)滑倒，走路時(shí)因地板有水而滑倒，在病房中因椅子或其他物品絆倒，夜間翻身時(shí)墜床，被燙傷、電擊等。

2.5泌尿系感染：老年癡呆癥患者由于自身不能保持清潔衛(wèi)生，以及二便失禁、留置導(dǎo)尿、前列腺肥大等原因，導(dǎo)致泌尿系感染發(fā)生率較高。

2.6誤服藥物：老年癡呆患者常合并多種疾病，每日需服用多種藥物。但由于記憶力障礙，很容易出現(xiàn)吃錯(cuò)藥、漏服藥、多服藥、用藥過量等情況。

2.7窒息：老年癡呆患者咽部感知覺功能減退、協(xié)調(diào)功能不良、吞咽反射功能降低，防止異物進(jìn)入氣道的反射性動(dòng)作減弱。如鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程、應(yīng)用抗精神病藥后咳嗽反射及吞咽反射減弱，或進(jìn)食后未及時(shí)清除口腔內(nèi)食物，過快進(jìn)食較大、較硬食物，均可導(dǎo)致食物的誤吸或卡噎而引起突然窒息。

2.8走失：老年癡呆患者尤其是中晚期患者多出現(xiàn)認(rèn)知功能改變，表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，無目的地閑逛，煩躁性游走，幻聽或幻視等，尤其在病區(qū)護(hù)理人員少的情況下極易發(fā)生走失、夜游現(xiàn)象。

3　改進(jìn)措施

3.1預(yù)防肺部感染：老年癡呆患者發(fā)生肺部感染初期常無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，有時(shí)僅表現(xiàn)基礎(chǔ)病加重或精神萎靡、乏力等非特異癥狀，另外癡呆患者反應(yīng)遲鈍，不能及時(shí)訴說及求診，往往延誤病情，這就需要護(hù)士仔細(xì)觀察病情，如發(fā)現(xiàn)與平時(shí)不同的精神行為改變或呼吸、循環(huán)及消化系統(tǒng)癥狀和體征，應(yīng)警惕肺部感染［7］。

3.2加強(qiáng)飲食護(hù)理，防誤吸和誤食：護(hù)理過程中要合理調(diào)配飲食，給予高蛋白、高熱量、易消化的營養(yǎng)食品。注意各類食物的擺放，對(duì)發(fā)霉過期的食品立即毀掉，以免患者誤食。對(duì)患者家屬送來的食品統(tǒng)一管理，由護(hù)士分發(fā)給患者食用。對(duì)患者的吞咽功能進(jìn)行全面評(píng)估，有吞咽風(fēng)險(xiǎn)患者列入重點(diǎn)交接班。對(duì)家屬及陪護(hù)工進(jìn)行預(yù)防患者誤吸和誤食的指導(dǎo)。

3.3預(yù)防褥瘡：褥瘡的預(yù)防首先要加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，增強(qiáng)全身的抵抗力。同時(shí)避免局部長時(shí)間受壓或皮膚擦傷，對(duì)不能活動(dòng)的患者，應(yīng)每2～4 h幫助翻身一次。翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體輕輕抬起再挪動(dòng)位置，要避免在床上拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦傷皮膚。每次給患者翻身，都要注意檢查受壓部位的皮膚情況，并根據(jù)病情進(jìn)行局部按摩，每天2～4次。要保持患者衣服、床單、被褥的清潔、平整、干燥、無渣屑。

3.4改善病房環(huán)境：病房房間需寬敞，為患者提供必要的活動(dòng)空間。病房出入必須安全便捷，四周的環(huán)境優(yōu)美。在病房走廊鋪設(shè)防滑設(shè)施，外圍加裝安全扶欄，以避免患者行走時(shí)滑倒。

3.5預(yù)防意外傷害發(fā)生：在護(hù)理工作中必須全面評(píng)估老年癡呆患者意外傷害風(fēng)險(xiǎn)，不讓其單獨(dú)行動(dòng)；注意使患者遠(yuǎn)離危險(xiǎn)的環(huán)境和物品，不要讓其去陽臺(tái)上，也不要讓其靠近利器、電源、爐火等；嚴(yán)格保管好藥品。熟悉常見的急救處理技術(shù)，遇有意外事件時(shí)，切勿慌亂，要大膽冷靜，迅速進(jìn)行現(xiàn)場搶救，以挽救生命，減少損失。

3.6注重藥物安全管理：配發(fā)藥物時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行給藥操作流程，認(rèn)真核對(duì)，將不同類別和不同時(shí)間服用的藥物標(biāo)記清楚，按時(shí)給藥并監(jiān)督患者服下。藥物應(yīng)由專門的護(hù)理人員保管，以免患者誤服。

綜上所述，由于老年癡呆的發(fā)病率逐年增加，對(duì)護(hù)理方面的要求日益增加，因此必須加強(qiáng)安全護(hù)理監(jiān)管，減少并發(fā)癥的發(fā)生，以提高老年癡呆患者的生活質(zhì)量。

［1］張敏，郝艷青，孫錚.老年性癡呆吞咽障礙床旁評(píng)估及干預(yù)研究進(jìn)展［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（1）:14-16.

［2］Allen J，Close J.The NICHE geriatric resource nurse model: improving the care of older adults with Alzheimer's disease and other dementias［J］.Geriatr Nurs，2010，31（2）:128-132.

［3］Demetrius LA，Driver JA.Preventing Alzheimer's disease by means of natural selection［J］.J R Soc Interface，2015，12（102）: 20140919.

［4］趙敏，董瑞婕.45例老年癡呆患者鼻飼并發(fā)癥護(hù)理對(duì)策［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（2）:124.

［5］唐寒芬，何明大.老年性癡呆的中西醫(yī)研究進(jìn)展［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（3）:362-364.

［6］董雯，鄭爽.阿爾茨海默病病因及發(fā)病機(jī)制的研究［J］.中國老年保健醫(yī)學(xué)，2011，9（1）:37-39.

［7］譚曉雪，招麗溫，林春潔，等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)晚期老年癡呆患者家居安全及并發(fā)癥的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（5）:75-77.

Nursing Analysis with the Common Complications in 102 Cases of Alzheimer's Disease

LING Cai-xia
（Nantong Zilang Hospital，Nantong 226006，China）

We analysis the common complications in 102 cases of Alzheimer's disease during hospitalization in our hospital，and propose some nursing countermeasures，take measures to prevent and reduce the complications，to ensure the life quality of the patients.

Alzheimer's disease；Complication；Nursing

R473.74

B

1671-8194（2015）22-0244-02