郭園林

（孟津縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471100）

慢性阻塞性肺氣腫合并心力衰竭的臨床特點(diǎn)與護(hù)理要點(diǎn)探討

郭園林

（孟津縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471100）

目的 總結(jié)慢性阻塞性肺氣腫合并心力衰竭的臨床特點(diǎn)，探討護(hù)理要點(diǎn)。方法選擇我院2013年1月至2013年12月51例慢性阻塞性肺氣腫合并心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果在積極合理治療和護(hù)理干預(yù)下，51例患者病情均得到有效控制，未出現(xiàn)死亡案例；除慢性阻塞性肺氣腫臨床癥狀表現(xiàn)外，部分患者會(huì)心絞痛、心功能不全、胸悶氣短、精神萎靡、疲勞無(wú)力、頭暈惡心、心煩氣躁等癥狀，心電圖可觀察到房室性（或室性）早搏和竇性心動(dòng)過(guò)速等現(xiàn)象；通過(guò)治療和護(hù)理干預(yù)，患者肺功能參數(shù)、血?dú)庵笜?biāo)比較（PaO2明顯升高、PaCO2顯著下降）改善明顯。結(jié)論慢性阻塞性肺氣腫屬于呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，具有較強(qiáng)隱匿性，且臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜，也是導(dǎo)致患者心力衰竭的重要因素。密切觀察患者臨床癥狀，并采取對(duì)癥處理和護(hù)理干預(yù)，有助于患者預(yù)后。

慢性阻塞性肺氣腫；心力衰竭；心功能

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）屬于人體呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。慢性阻塞性肺氣腫以一組氣流受限為主要特點(diǎn)，屬于可預(yù)防、可治療的肺部疾病。COPD發(fā)病后，主要累及臟器為肺部，嚴(yán)重時(shí)也可能夠?qū)е滦呐K等器官受到損傷，對(duì)患者身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。為探討慢性阻塞性肺氣腫合并心力衰竭的臨床特點(diǎn)，并總結(jié)護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)，本文回顧性分析我院51例患者臨床資料，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年1月至2013年12月51例慢性阻塞性肺氣腫合并心力衰竭患者作為觀察對(duì)象，并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男30例，女21例，年齡63～84歲，平均年齡（68.4±3.7）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺病相關(guān)診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2分析方法：對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，待資料整理完畢后，進(jìn)行詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。在進(jìn)行資料整理時(shí)，調(diào)查人員對(duì)資料進(jìn)行了兩次輸入過(guò)程，確保資料完整性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入到SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件中，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，當(dāng)P＜0.05時(shí)，認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1臨床癥狀特點(diǎn)：慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)心力衰竭發(fā)病急、隱匿性較強(qiáng)，且臨床癥狀表現(xiàn)復(fù)雜。除慢性阻塞性肺氣腫臨床癥狀表現(xiàn)外，部分患者會(huì)有心絞痛、心功能不全、胸悶氣短、精神萎靡、疲勞無(wú)力、頭暈惡心、心煩氣躁等癥狀，心電圖可觀察到房室性（或室性）早搏和竇性心動(dòng)過(guò)速等現(xiàn)象。本組呼吸困難逐漸加重者6例，突然加重者22例，胸悶胸痛15例，心慌氣短13例，暈厥2例。

2.2治療效果：通過(guò)癥狀觀察，臨床醫(yī)師根據(jù)心電圖變化以及護(hù)理人員反映情況，迅速做出應(yīng)急搶救措施。在積極合理治療和護(hù)理干預(yù)下，51例患者病情均得到有效控制，未出現(xiàn)死亡案例。直至好轉(zhuǎn)出院，患者肺功能參數(shù)、血?dú)庵笜?biāo)比較（PaO2明顯升高、PaCO2顯著下降）改善明顯，平均住院時(shí)間為33 d。血?dú)庵笜?biāo)變化見(jiàn)表1。

表1　患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)變化

3　討　論

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）是由氣道炎癥引起，可導(dǎo)致患者氣道壁損壞，炎癥可浸潤(rùn)到小支氣管，進(jìn)而限制氣流通過(guò)［2-3］。臨床主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽咳痰、胸悶氣促，若不及時(shí)治療，可使患者喪失生活自理及勞動(dòng)能力。COPD病情蔓延后，會(huì)引起不同程度心力衰竭，是臨床常見(jiàn)危急重癥。臨床癥狀表現(xiàn)主要包括以下特點(diǎn)：①發(fā)病急，且多數(shù)具有隱匿性，常出現(xiàn)在COPD急性期或加重期。伴有呼吸道感染、咳嗽等癥，部分患者誘因輕微（或原因不明確）；②病情發(fā)展迅速，臨床癥狀常表現(xiàn)為呼吸困難突然加重；③由于本組51例COPD患者普遍年齡偏大、病史較長(zhǎng)，臨床癥狀不夠典型。老年患者生理反應(yīng)水平低，心絞痛、胸悶氣短等癥狀產(chǎn)生后，不能及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；④臨床癥狀嚴(yán)重。慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能較差，伴有顯著呼吸困難體征，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭、高碳酸血癥等，也可造成患者心肺功能不全、休克昏厥、心律失常，甚至死亡；⑤儀器檢查結(jié)果受到分辨率等因素限制，患者肺部情況不能清晰顯示出來(lái)；⑥患者自身肺功能較差，不能自行回縮，通常需要行閉式引流術(shù)、穿刺抽氣及外科手術(shù)等治療方法才能有效緩解癥狀。

若臨床癥狀提示患者并發(fā)心力衰竭，應(yīng)立即采取搶救措施。為患者心臟減壓，提高患者心臟儲(chǔ)備能力。同時(shí)給予鎮(zhèn)靜和吸氧治療，密切關(guān)注患者病情變化情況，觀察患者血壓、中心靜脈壓、心律、尿量等指標(biāo)變化。根據(jù)COPD合并心力衰竭后患者臨床特點(diǎn)，要做好以下幾點(diǎn)護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理。慢性阻塞性肺氣腫合并心力衰竭后，可給患者帶來(lái)瀕臨死亡的感覺(jué)，進(jìn)而出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，加重心臟負(fù)擔(dān)，不僅不利于癥狀改善，反而給治療帶來(lái)更大困難。醫(yī)護(hù)人員要不斷鼓勵(lì)患者，表明目前先進(jìn)治療手段，使患者情緒得到安撫和穩(wěn)定，積極配合治療；②搶救護(hù)理措施。選擇上肢靜脈血管進(jìn)行雙管輸液，按醫(yī)囑給予適量嗎啡為患者鎮(zhèn)靜，注射時(shí)要緩慢進(jìn)行，避免影響到患者呼吸功能。為擴(kuò)張患者全身動(dòng)脈和靜脈、降低患者心臟負(fù)荷、改善呼吸困難、提高肺活量，可在鎮(zhèn)靜治療后為患者注射硝普鈉25 mg加生理鹽水50 mL，每4 h一次，期間對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察；③突發(fā)呼吸困難護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)心力衰竭后，可引發(fā)呼吸困難。保持患者氣道通順，發(fā)現(xiàn)咳痰立即為其擦拭，并備好吸痰器，為及時(shí)搶救提供方便。針對(duì)意識(shí)不清患者，可使用呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持，同時(shí)加強(qiáng)肺部護(hù)理，進(jìn)一步緩解患者缺氧狀況［4］；④盜汗護(hù)理。及時(shí)為盜汗嚴(yán)重患者更換衣物，并用毛巾為其擦拭。對(duì)患者生命體征各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，并做好詳細(xì)記錄。根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，及時(shí)調(diào)整治療措施和用藥；⑤預(yù)防便秘。大量鎮(zhèn)痛類藥物使胃腸道功能受阻，嚴(yán)重影響到患者消化功能，需采取必要措施預(yù)防便秘；⑥出院指導(dǎo)。告知患者勞逸結(jié)合，并根據(jù)肺功能和心功能實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行康復(fù)鍛煉；控制飲食，忌煙酒，遵醫(yī)囑服藥，定期做復(fù)查。

本研究51例患者入院后，根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)及病情等級(jí)，立即為其采取吸氧和抗感染治療，同時(shí)努力改善患者通氣功能、完善心肺功能，及時(shí)維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失調(diào)，強(qiáng)化對(duì)癥治療。通過(guò)積極治療和合理護(hù)理干預(yù)，患者肺功能、血?dú)庵笜?biāo)改善明顯，患者心力衰竭相關(guān)癥狀均得到有效控制。由于慢性阻塞性肺氣腫合并心力衰竭具有特異性，因此預(yù)防并發(fā)癥尤為重要，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

［1］李明，李明霞，李可.老年沙美特羅治療老年慢性阻塞性肺疾病的臨床效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（4）:319-320.

［2］蘇海生.慢性阻塞性肺氣腫合并自發(fā)性氣胸88例臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，10（14）:136-137.

［3］李劍.機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的臨床護(hù)理［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，3（16）:121-123.

［4］王玉梅.護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，18（22）:22-23.

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1671-8194（2015）22-0218-02