于 健

（齊齊哈爾市第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

腹腔鏡治療小兒高位隱睪的療效觀察

于 健

（齊齊哈爾市第二醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

目的探討腹腔鏡治療小兒高位隱睪的臨床療效。方法選擇我院收治的小兒高位隱睪患者98例，隨機分為觀察組和對照組兩組。對照組患者傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，觀察組患者腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、近期并發(fā)癥發(fā)生率，對患兒隨訪12個月，比較兩組遠期并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果兩組手術(shù)時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但觀察組術(shù)中出血量及住院時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組近期并發(fā)癥發(fā)生率為12.24%，對照組為14.29%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組遠期并發(fā)癥發(fā)生率為0，明顯低于對照組的36.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論小兒高位隱睪采用腹腔鏡手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，患兒術(shù)后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床大力推廣并應用。

小兒高位隱睪；腹腔鏡；臨床療效

隱睪是指睪丸的發(fā)育過程未能按正常進行，由腰部腹膜后降至陰囊，為最常見小兒生殖系統(tǒng)畸形，是小兒泌尿外科常見病。隱睪在男性足月新生兒中發(fā)病率為2%～5%，在低體質(zhì)量兒及早產(chǎn)兒中約占30%發(fā)病率［1］。所謂高位隱睪是指睪丸位于腹股溝管以上，在隱睪癥中占8%。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床的廣泛應用，也被應用于小兒隱睪的治療中［2］。筆者通過對該院收治的49例小兒高位隱睪患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，并將臨床療效與同期采用傳統(tǒng)開放手術(shù)的患者進行比較，療效較滿意，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2013年1月至2014年1月收治的小兒高位隱睪患者98例，均經(jīng)B超檢查，未發(fā)現(xiàn)在腹股溝、腹股溝內(nèi)環(huán)口及陰囊區(qū)，同時排除合并先天性心臟病、惡性腫瘤等患兒；年齡1.6～13歲，平均年齡（5.7±1.6）歲；單側(cè)42例，雙側(cè)6例；睪丸位于內(nèi)環(huán)口處26例，位于內(nèi)環(huán)口上方24例；隨機分為觀察組和對照組兩組，每組49例，兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組患者進行腹腔鏡手術(shù)。氣管插管并全麻，頭低腳高仰臥位，臍部下緣為第l穿刺點，取左、右腹直肌外緣與髂嵴交界處做第2、3穿刺點；臍下緣做小切口后Veress針穿刺進入腹腔，建立CO2氣腹，腹壓8～10 mm Hg，5 mm套管、觀察鏡置入，第2、3工作套管及器械置入后對腹腔探查，對輸精管、內(nèi)環(huán)口及精索血管等進行觀察。①高位隱睪發(fā)育不良者需切除；②對于睪丸發(fā)育欠佳者需將精索、輸精管周圍的粘連分離后牽至對側(cè)內(nèi)環(huán)口，與傳統(tǒng)方法相結(jié)合牽拉至對應陰囊內(nèi)；③位置高一次牽入陰囊困難者需先將精索切斷，睪丸放于內(nèi)環(huán)，于6個月后再行傳統(tǒng)睪丸下降固定術(shù)治療，期間予以肌注絨毛膜促性腺激素每療程10000 U，5周為1個療程，連續(xù)治療1個療程。

1.2.2對照組患者進行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。于腹股溝處做斜切口，將斜肌腱膜剪開后可見睪丸多位于內(nèi)環(huán)口附近，高位結(jié)扎未閉鞘狀突，睪丸引帶切斷，腹內(nèi)斜肌及腹橫肌部分切斷，內(nèi)環(huán)口擴大后將腹膜后精索游離，精索外筋膜及周圍纖維索帶離斷，將后腹膜和精索粘連做分離，將患睪丸于無張力狀況下降至陰囊的下部。

1.3觀察指標：觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、近期并發(fā)癥發(fā)生率，對患兒隨訪12個月，觀察兩組遠期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學處理：運用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，當P＜0.05時，認為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者部分觀察指標比較：如表1所示，兩組手術(shù)時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但觀察組術(shù)中出血量及住院時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組部分觀察指標比較

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組出現(xiàn)發(fā)熱6例，對照組發(fā)熱3例，感染4例；觀察組近期并發(fā)癥發(fā)生率為12.24%，對照組為14.29%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對所有患兒隨訪12個月，觀察組未發(fā)生任何遠期并發(fā)癥；對照組睪丸萎縮3例，睪丸回縮3例，二次手術(shù)12例；觀察組遠期并發(fā)癥發(fā)生率為0，明顯低于對照組的36.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

傳統(tǒng)開放手術(shù)由于對高位睪丸、精索、輸精管情況無法直視，需開放手術(shù)進行探查，手術(shù)造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高。腹腔鏡手術(shù)可以對病灶直視，清除的觀察，對睪丸的存在、發(fā)育及位置可以全面了解，可正確的診斷隱睪、睪丸嚴重發(fā)育不良及睪丸缺失，充分分離精索、輸精管周圍粘連組織，有效避免了精索血管及輸精管的損傷，術(shù)后并發(fā)癥少。本研究證實，兩組手術(shù)時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但觀察組術(shù)中出血量及住院時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組近期并發(fā)癥發(fā)生率為12.24%，對照組為14.29%，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組遠期并發(fā)癥發(fā)生率為0，明顯低于對照組的36.73%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。陳偉等［3］通過對62例小兒高位隱睪患者分別采用腹腔鏡和傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)兩組雖然手術(shù)時間比較無差異性，但是腔鏡組在住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率方面顯著優(yōu)于對照組，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，小兒高位隱睪采用腹腔鏡手術(shù)治療，創(chuàng)傷小，患兒術(shù)后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床大力推廣并應用。

［1］阿布都賽米·阿布都熱依木，卡熱也木，玉蘇甫，等.小兒高位隱睪的腹腔鏡診療體會［J］.中華疝和腹壁外科雜志，2014，8（5）:462-463.

［2］王磊.腹腔鏡技術(shù)在小兒高位隱睪中的臨床研究［J］.吉林醫(yī)學，2014，35（11）:2418.

［3］陳偉，劉銘，彭強.腹腔鏡在陰囊高位隱睪治療中的應用［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（2）:239-240.

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1671-8194（2015）22-0175-01