高偉飛

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518106）

子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果與安全性研究

高偉飛

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院婦科，廣東 深圳 518106）

目的探討采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果和安全性。方法隨機(jī)選取我院2011年2月至2013年12月收治的子宮肌瘤患者120例，將其隨機(jī)平均分配為A、B、C三組，其中A組患者采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，B組患者采用經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，C組采用陰式子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比三組患者的臨床治療效果。結(jié)果A組患者手術(shù)時(shí)間明顯短于其他兩組，C組患者術(shù)中出血量明顯少于其他兩組患者（P＜0.05）；A組患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯長(zhǎng)于其他兩組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論子宮肌瘤剔除術(shù)是當(dāng)前臨床治療子宮肌瘤的主要方法，其中經(jīng)陰道和腹腔鏡術(shù)式較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)能夠有效減小患者創(chuàng)傷，且效果可靠，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，是今后臨床手術(shù)方案選擇的主要發(fā)展方向。

子宮肌瘤；子宮肌瘤剔除術(shù)；臨床效果；安全性

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，臨床主要以手術(shù)治療為主。近年來(lái)隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步。子宮肌瘤剔除手術(shù)從開(kāi)腹手術(shù)逐漸向微創(chuàng)手術(shù)的方向發(fā)展，包括腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)和陰式子宮肌瘤剔除術(shù)［1-2］。本次研究通過(guò)對(duì)我院近年來(lái)收治的120例子宮肌瘤患者的病史資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討三種子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床治療效果和安全性，為臨床治療方案的選擇提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：隨機(jī)選取我院2011年2月至2013年12月收治的子宮肌瘤患者120例，年齡27～48歲，平均年齡為（37.7±4.9）歲，體質(zhì)量分布為49～63 kg，平均為（54.3±3.7）kg。術(shù)前所有患者均進(jìn)行盆腔檢查和B超檢查，對(duì)子宮肌瘤的位置、性狀、數(shù)目、大小進(jìn)行了解，本次研究中，患者的子宮肌瘤數(shù)目分布為1～5個(gè)，平均為（2.5±1.4）個(gè)，其中最大肌瘤直徑平均為（7.1±1.8）cm。將所有患者分配為A、B、C三組，三組患者的年齡、體質(zhì)量等一般資料對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

表1　三組患者術(shù)中情況對(duì)比結(jié)果

表2　三組患者術(shù)后情況對(duì)比結(jié)果

1.2手術(shù)方法：術(shù)前所有患者均使用肥皂水進(jìn)行灌腸，并對(duì)陰道進(jìn)行擦洗，其中C組患者持續(xù)擦洗3 d。A組：按照傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)方法實(shí)施手術(shù)。B組：行全麻，取頭低足高膀胱截石位，行常規(guī)腹部4點(diǎn)穿刺，將操作器械和腹腔鏡置入。若患者漿膜下肌瘤蒂較細(xì)，則實(shí)施電切后進(jìn)行電凝，或經(jīng)過(guò)兩次套扎后切斷。同時(shí)，取40 U縮宮素，注入肌瘤切口部位，將肌瘤表面漿肌層切開(kāi)，直至瘤體，完整剝除肌瘤，并進(jìn)行電凝止血。然后對(duì)瘤腔進(jìn)行縫合，并使用旋切器將切除瘤體粉碎取出。C組：行腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位。其中，前壁肌瘤于陰道前穹隆切入，將膀胱宮頸間隙分離至膀胱子宮反折腹膜處，進(jìn)入腹腔；后壁肌瘤取陰道后穹隆切口，將直腸宮頸筋膜分離，并將直腸反折腹膜打開(kāi)，進(jìn)入腹腔；對(duì)于前后壁均存在肌瘤患者，于較大肌瘤一側(cè)進(jìn)入，剔除大肌瘤并翻出子宮，將剩余肌瘤逐個(gè)剔除。之后對(duì)瘤腔進(jìn)行連續(xù)縫合，并使用可吸收線縫合陰道黏膜和反折腹膜。術(shù)后置入陰道引流管。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用情況等進(jìn)行觀察記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)對(duì)其檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2　結(jié)　果

2.1三組患者術(shù)中情況對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1。所有患者均順利完成手術(shù)。由表中數(shù)據(jù)可知，本次研究中，A組（開(kāi)腹組）患者手術(shù)時(shí)間最短，C組（陰式組）術(shù)中出血量最少，差異具有顯著性（P＜0.05），三組患者的肌瘤剔除數(shù)量和平均重量無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.2三組患者術(shù)后情況對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2。由表中數(shù)據(jù)可知，本次研究中，A組（開(kāi)腹組）患者的術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后最高體溫、體溫恢復(fù)時(shí)間、起床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于其他兩組患者，差異具有顯著性（P＜0.05），B組（腹腔鏡組）及C組（陰式組）患者相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。

2.3本次研究中，A組患者術(shù)后29例痛感強(qiáng)烈，使用鎮(zhèn)痛藥物，B組、C組分別為3、2例，A組（開(kāi)腹組）患者術(shù)后疼痛程度明顯高于其他兩組患者，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3　討　論

3.1子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果：①開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是一種傳統(tǒng)術(shù)式，臨床操作成熟，其技術(shù)要求相對(duì)較低，適應(yīng)證廣，能夠徹底剔除子宮肌瘤，因而可作為腹腔鏡和陰式子宮肌瘤剔除手術(shù)失敗的補(bǔ)救方法［3］。本次研究中，開(kāi)腹組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于其他兩組患者（P＜0.05），同相關(guān)資料中的結(jié)論基本一致［4-5］。②陰式子宮肌瘤剔除術(shù)是隨著微創(chuàng)概念發(fā)展而來(lái)的一種新型術(shù)式，通過(guò)利用女性陰道進(jìn)行肌瘤剔除和創(chuàng)面縫合等手術(shù)操作，同開(kāi)腹手術(shù)相比，能夠明顯減少出血量［6］。本次研究中，陰式組患者的術(shù)中出血量明顯少于其他兩組患者（P＜0.05）。但是需要注意的是，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)前要求準(zhǔn)備充分，特別是陰道準(zhǔn)備。理論上來(lái)說(shuō)，該術(shù)式主要適用于2個(gè)以下肌瘤，實(shí)際上只要是中小型肌瘤，均可實(shí)施手術(shù)，本次研究中，三組患者的肌瘤剔除數(shù)目和重量均顯著性差異（P＞0.05），表明兩種微創(chuàng)術(shù)式具有較為廣泛的適用范圍。③腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)主要是利用特殊器械進(jìn)行相關(guān)手術(shù)操作，同經(jīng)陰道術(shù)式相同，均能有效避免開(kāi)腹手術(shù)造成的腹部大瘢痕。本次研究顯示，同陰式剔除術(shù)相比，腹腔鏡組患者其手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量存在一定不足，主要是由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)操作水平要求較高造成的。

3.2子宮肌瘤剔除術(shù)對(duì)患者預(yù)后影響：臨床資料表明，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)雖然手術(shù)效果穩(wěn)定，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)成熟，但是由于手術(shù)有較大切口，因而不利于患者術(shù)后恢復(fù)［7-8］。本次研究中，A組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、起床活動(dòng)時(shí)間等均明顯長(zhǎng)于其他兩組患者，差異具有顯著性（P＜0.05），提示采用經(jīng)陰道和腹腔鏡剔除手術(shù)能夠有效減輕患者痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，子宮肌瘤剔除術(shù)是當(dāng)前臨床治療子宮肌瘤的主要方法，其中經(jīng)陰道和腹腔鏡術(shù)式較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)能夠有效減小患者創(chuàng)傷，且效果可靠，有利于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，是今后臨床手術(shù)方案選擇的主要發(fā)展方向。

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［7］葛小紅，孫靜.腹腔鏡與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)臨床療效對(duì)比分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（35）: 4083-4085.

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1671-8194（2015）22-0140-02