王紅巖　徐 鷺

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

含左氧氟沙星方案在耐多藥肺結(jié)核病患者治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

王紅巖徐 鷺

（錦州市傳染病醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

目的 探討含左氧氟沙星方案在耐多藥肺結(jié)核病治療中的應(yīng)用，并分析其運(yùn)用的價(jià)值。方法選取于2012年1月至2013年1月在我院接受治療的耐多藥肺結(jié)核病患者34例，將所有患者隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組患者17例。對(duì)照組中17例患者給予常規(guī)抗結(jié)核藥物治療方案，觀察組中17例患者則采用含左氧氟沙星治療方案。觀察和分析兩組患者治療的效果。并進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組的17例患者在接受含左氧氟沙星治療方案后，病情得到了有效控制。其中有效的有11例（64.71%），好轉(zhuǎn)的6例（35.29%），無效的有0例。總有效率為100%（17例）；對(duì)照組患者中有效的有9例（52.94%），好轉(zhuǎn)的有5例（29.41%），無效的有3例（17.65%），總有效率為82.35%（14例）。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者治療的總有效率，組間治療效果比較具有明顯差異，P＜0.05。結(jié)論應(yīng)用含左氧氟沙星治療方案，能有效的控制患者痰菌陰轉(zhuǎn)和病變的吸收，改善病灶情況，降低患者的不良反應(yīng)。患者均無出現(xiàn)耐藥情況，提升了治療效果，提高了患者的生活質(zhì)量。

左氧氟沙星；耐多藥；肺結(jié)核病；應(yīng)用價(jià)值

近年來，我國肺結(jié)核患者的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)［1］。對(duì)結(jié)核病流行病學(xué)進(jìn)行抽樣調(diào)查，結(jié)果顯示，我國耐多藥率大致為6.7%。本文分析了含左氧氟沙星方案在治療耐多藥肺結(jié)核病中的運(yùn)用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取于2012年1月至2013年1月在我院接受治療的耐多藥肺結(jié)核病患者34例為研究對(duì)象，本文選取對(duì)象均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室藥物敏感試驗(yàn)證實(shí)符合耐多藥肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)即結(jié)核病患者感染的結(jié)核菌在體外被證實(shí)至少同時(shí)對(duì)異煙肼、利福平耐藥。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組17例，分別為觀察組與對(duì)照組。觀察組17例患者中男性患者11例，女性患者6例，患者年齡32～78歲，平均年齡47歲。對(duì)照組17例患者中男性患者9例，女性患者8例，年齡30～75歲，平均年齡46歲，兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對(duì)比上均無顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2治療方法：對(duì)照組的17例肺結(jié)核患者采用常規(guī)治療，觀察組的17例肺結(jié)核患者則采用含左氧氟沙星治療方案。治療期間督促患者按時(shí)服用抗結(jié)核藥物，確?；颊咴谌煶讨幸?guī)律服藥。觀察兩組之間的療效。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。有效：患者的臨床癥狀有明顯的改善，并且病情得到了很好的控制，生活質(zhì)量較治療前得到明顯提升。好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀有所改善，但不明顯。無效：患者各種臨床癥狀無變化或病情進(jìn)一步加重。治療總有效率=（有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組患者經(jīng)過治療后，11例有效、6例好轉(zhuǎn)、0例無效，治療總有效率為100%。對(duì)照組患者經(jīng)過治療后，9例有效、5例好轉(zhuǎn)、3例無效，治療總有效率為82.35%；將兩組患者的治療總有效率進(jìn)行對(duì)比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3　討　論

近年來，我國肺結(jié)核病發(fā)病呈上升趨勢(shì)，耐藥性患者也越來越多，加大了結(jié)核病治療工作的難度［2］。在抗結(jié)核治療中，耐藥肺結(jié)核的治療非常重要，也是防癆工作者的重點(diǎn)。作者通過比較含左氧氟沙星方案與其他抗結(jié)核藥物治療的療效，發(fā)現(xiàn)采用含左氧氟沙星方案治療的效果明顯優(yōu)于其他抗結(jié)核藥物治療。

結(jié)核病是一種傳染性疾病，而結(jié)核分枝桿菌又是引發(fā)結(jié)核病的致病菌。結(jié)核病的主要傳播方式為呼吸道傳播，其中痰液內(nèi)含有結(jié)核分枝桿菌的肺結(jié)核患者為其主要傳染源。由于患者自身對(duì)結(jié)核病的了解有限，且防范意識(shí)不強(qiáng)，因此治療依從性較差，造成結(jié)核病的傳播。醫(yī)師對(duì)結(jié)核病相關(guān)知識(shí)掌握的不夠全面，沒有合理的治療方針和理念，在治療方案上沒有明確的用藥標(biāo)準(zhǔn)，從而出現(xiàn)了不合理用藥和濫用藥的現(xiàn)象。導(dǎo)致了耐藥患者越來越多。在管理上不到位，治療方案沒有遵循個(gè)體化，沒有為患者提供良好的結(jié)核病診療服務(wù)。不能保證藥品的質(zhì)量以及療效，藥品的供應(yīng)問題沒有保障。新的抗結(jié)核藥物開發(fā)和研制投入不夠，以至于MDR、TB逐漸升高。

表1　兩組患者臨床治療效果比較［n（%）］

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國結(jié)核病初始耐藥率為17.6%，而繼發(fā)耐藥率卻上升到47.5%。耐多藥率達(dá)到11.7%，總耐藥率為28.8%。如果按照我國肺結(jié)核病患者200萬計(jì)算，耐藥患者達(dá)到了57.6萬。MDR.TB治療效果不如敏感結(jié)核病治療效果，差距甚大。耐多藥患者的病程周期長(zhǎng)［3］，病灶廣泛，治療的難度極大，治療費(fèi)用昂貴，治愈率低。所以，耐多藥肺結(jié)核患者的病死率相當(dāng)高，并且它的傳染性非常強(qiáng)。因此要選擇合理的用藥，制定合理、高效、低毒的治療方案。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，氟喹諾酮類藥物可抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位鏈，其可對(duì)細(xì)菌DNA的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制進(jìn)行抑制，損傷細(xì)菌染色體，實(shí)現(xiàn)抗菌的效果。氟喹諾酮類藥物對(duì)DNA旋轉(zhuǎn)酶可以直接發(fā)揮作用。隨著科技的發(fā)展，臨床上發(fā)現(xiàn)拓?fù)洚悩?gòu)酶可抑制分枝桿菌的分枝菌酸代謝。拓?fù)洚悩?gòu)酶的第二個(gè)作用靶位，可對(duì)分枝菌酸代謝進(jìn)行抑制。左氧氟沙星是一種新型廣譜抗菌的氟喹喏酮類藥物，它的殺菌活性比氧氟沙星要強(qiáng)。它能阻斷細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶的復(fù)制，并對(duì)其進(jìn)行殺滅。在治療結(jié)核病中取得肯定療效，臨床上得到了廣泛應(yīng)用。它還能與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合應(yīng)用，起到協(xié)同作用，在巨噬細(xì)胞內(nèi)、支氣管肺泡灌洗液、支氣管黏膜以及肺組織內(nèi)達(dá)到較高藥物濃度時(shí)，對(duì)藥物活性起到提高的效果。而且它與其他抗結(jié)核藥物無交叉耐藥，在臨床中得到較高的認(rèn)可度，使用范圍較廣，逐漸成為耐多藥結(jié)核病患者的一線治療藥物之一。本實(shí)驗(yàn)對(duì)17例耐多藥肺結(jié)核患者實(shí)施含左氧氟沙星方案治療，數(shù)據(jù)顯示，患者體內(nèi)結(jié)核得到較好控制、病情改善良好、治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，藥物不良反應(yīng)也明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，應(yīng)用含左氧氟沙星治療方案［4］，能有效的控制患者痰菌陰轉(zhuǎn)和病變的吸收，治療效果明顯比其他藥物的療效要好，不良反應(yīng)較低。但由于很多醫(yī)師在使用方法上不恰當(dāng)，出現(xiàn)了不良反應(yīng)的報(bào)道，如患者出現(xiàn)過敏反應(yīng)、休克、精神障礙、關(guān)節(jié)疼痛、錐體外系等癥狀。所以在應(yīng)用含左氧氟沙星治療方案時(shí)要特別注意，治療過程中要全程監(jiān)督，避免不良反應(yīng)的發(fā)生，保證整個(gè)療程的完成。

［1］卜建玲，張靜，李有才，等.肺結(jié)核患者左氧氟沙星耐藥危險(xiǎn)因素分析［J］.臨床肺科雜志，2014，19（6）:1123-1124.

［2］于曉燕，龔君佐.左氧氟沙星治療慢性乙型肝炎合并肺結(jié)核患者療效觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（11）:2166-2167.

［3］祝斌，汪政文，金柱，等.含左氧氟沙星化療方案治療初治涂陽肺結(jié)核療效研究［J］.臨床肺科雜志，2011，16（1）:58-59.

［4］覃舒揚(yáng).莫西沙星與左氧氟沙星聯(lián)合 HRZE 化療方案用于多耐藥性肺結(jié)核中的臨床對(duì)比研究［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（12）:1003-1006.

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1671-8194（2015）22-0127-02