閆紅印

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院普通外科一區(qū)，河南 平頂山 467000）

醫(yī)用生物蛋白膠在腹腔鏡膽道探查術(shù)后膽管一期縫合中的應(yīng)用療效研究

閆紅印

（平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院普通外科一區(qū)，河南 平頂山 467000）

目的 比較分析醫(yī)用生物蛋白膠在腹腔鏡膽道探查術(shù)后膽管一期縫合中的的療效。方法依據(jù)7項(xiàng)病例篩選標(biāo)準(zhǔn)，將2011年1月至2014年2月50例隨機(jī)分為膽管一期縫合組和膽管一期縫合+術(shù)中應(yīng)用生物蛋白膠創(chuàng)面噴灑組，比較觀察兩組的手術(shù)和住院時間、輸液量、住院費(fèi)用、術(shù)后恢復(fù)情況及手術(shù)并發(fā)癥等。結(jié)果膽管一期縫合組25例患者，生物蛋白膠創(chuàng)面噴灑組25例患者，生物蛋白膠創(chuàng)面噴灑組較未噴灑組術(shù)后住院時間更短，引流量少，輸液量和住院費(fèi)用更少。兩組患者隨訪結(jié)果差異無顯著性意義。結(jié)論生物蛋白膠在腹腔鏡膽道探查術(shù)后膽管一期縫合中應(yīng)用可減少術(shù)后出血量、引流量，提前拔管時間，臨床效果滿意。

醫(yī)用生物蛋白膠；腹腔鏡；膽道探查；膽管一期縫合

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域微創(chuàng)治療手段也在日新月異，其優(yōu)越性逐漸得到體現(xiàn)，在無手術(shù)禁忌證情況下，用腹腔鏡技術(shù)治療膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石的手術(shù)也在不斷得到改進(jìn)，腹腔鏡膽道探查術(shù)后膽管一期縫合已廣泛應(yīng)用于臨床，并已得到醫(yī)學(xué)界專家認(rèn)可，進(jìn)一步得到推廣。我院利用生物蛋白膠（商品名康派特醫(yī)用膠）在 膽管一期縫合手術(shù)中噴灑創(chuàng)面。取得不錯的效果。更進(jìn)一步驗(yàn)證了醫(yī)學(xué)界得到廣泛認(rèn)可的觀點(diǎn)：能提高手術(shù)質(zhì)量，減輕患者痛苦，已被廣泛用于臨床術(shù)中及術(shù)后滲血的防治［1-2］方法如下：2011年1月至2014年2月，我們根據(jù)一定的病例篩選標(biāo)準(zhǔn)，對符合標(biāo)準(zhǔn)的采用腹腔鏡膽管切開取石治療的50例膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石患者，分別隨機(jī)采用膽管一期縫合或膽管一期縫合+術(shù)中應(yīng)用生物蛋白膠創(chuàng)面噴灑的方法處理，通過比較分析兩種方法的療效，探討醫(yī)用生物蛋白膠在腹腔鏡膽道探查術(shù)后膽管一期縫合中的臨床應(yīng)用價值。

1　資料與方法

1.1腹腔鏡膽總管切開取石后膽管一期縫合方法的應(yīng)用有一定的適應(yīng)證［3］。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①年齡20～70歲，無胰腺炎或化膿性膽管炎病史；②膽總管內(nèi)徑＞0.8 cm，膽道影或術(shù)中膽道鏡觀察膽管下端開口通暢；③術(shù)前檢查確診膽結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石，膽總管下端無狹窄占位，術(shù)中膽道鏡證實(shí)膽管內(nèi)無殘留結(jié)石；④無上腹部手術(shù)史。

1.2病例選擇和分組：采集我院2011年1月至2014年2月入院符合篩選標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為兩組，分成膽管一期縫合組和膽管一期縫合+術(shù)中應(yīng)用生物蛋白膠創(chuàng)面噴灑組。

1.3器械和手術(shù)方法：儀器采用日本T20型纖維膽道鏡系列、液電碎石儀系列和美國Stryker電視腹腔鏡?；颊呷砺樽?，常規(guī)“四孔”法切除膽囊后，靠膽總管上段縱向剪開膽總管前壁0.6～1.8 cm，劍突下穿刺孔插入纖維膽道鏡，按先上后下的順序探查膽總管直至肝內(nèi)膽管，再探查膽總管直至下端開口處，用取石網(wǎng)籃取盡結(jié)石，對難以松動的膽結(jié)石用液電碎石后再取出結(jié)石，查看無殘余結(jié)石后，用4-0可吸收線連續(xù)縫合，用紗布吸附干凈后，用生物蛋白膠均勻噴灑創(chuàng)面，放腹腔引流管縫合切口。

1.4統(tǒng)計分析：所有患者均接受全程跟蹤隨訪，完整記錄住院和隨訪資料并進(jìn)行比較分，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性意義。

2　結(jié)　果

從表1數(shù)據(jù)看出，兩組患者在在性別、年齡、總膽紅素、ALT、膽總管直徑、最大結(jié)石直徑等方面構(gòu)成比無差異（P＞0.05），具有可比性。

從表2數(shù)據(jù)看出，實(shí)驗(yàn)組及對照組在手術(shù)時間及腸道恢復(fù)時間方面無顯著差異性（P＞0.05），在腹腔引流時間、引流量、住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后輸液量等方面有顯著差異性（P＜0.05）。

兩組患者均得到全程隨訪，兩組患者中有1例對照組患者出現(xiàn)膽漏外后證實(shí)為存在迷走膽管，治愈出院。

3　討　論

隨著腹腔鏡膽總管切開取石后膽管一期縫合方法在臨床上的廣泛應(yīng)用，術(shù)中創(chuàng)面的滲血及術(shù)中、術(shù)后的膽漏非常棘手，尤其對凝血功能不好的，反復(fù)用電刀燒灼或縫合止血，既困難又費(fèi)時，而且容易導(dǎo)致膽管受累［4］。生物蛋白膠，又叫纖維蛋白膠，是由參與血液凝固的鈣離子、凝血酶等有效成分組成，所有成分均來自動物體內(nèi)，這些有效成分按適當(dāng)比例混合，組成白色凝膠樣物質(zhì)。具有：①良好組織相容性，排異反應(yīng)發(fā)生率低，與周圍組織能達(dá)到完美融合。②促進(jìn)組織降解、同時使局部新生血管快速形成，優(yōu)點(diǎn)，通過局部噴灑，它能抑制創(chuàng)面滲血、滲液，填充組織缺損，引起局部粘連，促進(jìn)傷口愈合，縮短創(chuàng)面愈合時間［5］。本次實(shí)驗(yàn)組術(shù)中應(yīng)用生物蛋白膠噴涂創(chuàng)面后，很快局部形成一層薄膜狀的蛋白膠層，從而使得創(chuàng)面滲血、滲液量顯著降低，術(shù)中平均出血量、術(shù)后平均總引流量以及腹腔引流管放置時間、膽漏發(fā)生率均較對照組顯著減少（P＜0.05），能使患者帶管時間短，術(shù)后痛苦進(jìn)一步減小，住院時間縮短，得到患者贊揚(yáng)，值得進(jìn)一步推廣。

表1　一期縫合組和生物蛋白膠創(chuàng)面噴灑組患者一般臨床資料（）

表1　一期縫合組和生物蛋白膠創(chuàng)面噴灑組患者一般臨床資料（）

組別　例數(shù)　年齡（歲）　性別（男/女）　總膽紅素（μmol/L）　ALT（U/L）　膽總管內(nèi)徑（cm）　最大結(jié)石直徑（cm）對照組　25　44.6±18.3（20～66）　14/25　37.6±5.3　143.8±53.6　1.3±0.12（0.8～2.1）　0.9±0.2（0.4～1.6）實(shí)驗(yàn)組　25　42.4±17.6（22～70）　11/25　28.6±5.4　143.2±45.2　1.4±0.10（0.9～2.2）　0.8±0.3（0.4～1.8）

表2　一期縫合組和生物蛋白膠創(chuàng)面噴灑組患者臨床項(xiàng)目結(jié)果的比較（）

表2　一期縫合組和生物蛋白膠創(chuàng)面噴灑組患者臨床項(xiàng)目結(jié)果的比較（）

組別　手術(shù)時間（min）肛門排氣時間（h）腹腔引流時間（d）術(shù)后平均輸液量（mL）術(shù)后住院時間（d） 住院費(fèi)用（元）　術(shù)后平均引流量（mL）對照組　156.5±63.8　29.7±6.4　1.2±0.9 　3160±479　4.3±1.2　7880±102　22.1±0.8實(shí)驗(yàn)組　151.6±64.2　30.3±7.6　3.5±0.7　5310±721　8.5±1.0　10070±896　123.1±0.8 P值?。?.05　＞0.05?。?.05?。?.05?。?.05　＜0.05?。?.05

［1］劉建明，劉新民，孫圣華，等.經(jīng)內(nèi)鏡注射生物蛋白膠聯(lián)合微波治療支氣 管胸膜瘺8例［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（8）: 1491-1494.

［2］楊華祥，周福潤，黃留業(yè)，等.內(nèi)鏡下噴灑生物蛋白膠治療非曲張靜脈性上消化道出血的臨床應(yīng)用［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2001，17（10）: 977-978.

［3］Thompson MH，Tranter SE.All-comers policy for laparoscopic exploration of the common bile duct［J］.Br J Surg，2002，89（12）:1608 -1612.

［4］劉宏鳴，唐春，袁濤，等.高支鏈氨基酸減少肝部分切除患者術(shù)后肝功能損害的研究［J］.山東醫(yī)藥，2009，45（48）:56-57.

［5］薛建中，田建偉，陳顥，等.醫(yī)用生物蛋白膠在腹部外科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6（2）:196-197.

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1671-8194（2015）22-0126-02