馬 麗　馬 穎

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）門(mén)診部，　123000）

術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)患者的影響觀察

馬 麗馬 穎

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）門(mén)診部，123000）

目的探討術(shù)后早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)患者的臨床應(yīng)用效果。方法選取我院自2012年1月至2014年12月所收治的148例重型顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組74例。其中對(duì)照組患者給予常規(guī)性營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，并做好專(zhuān)科護(hù)理工作。分析比較兩組患者的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后情況。結(jié)果觀察組術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持利于重型顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)，降低并發(fā)癥，改善預(yù)后，值得臨床廣泛推廣。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重型顱腦損傷；開(kāi)顱術(shù)

重型顱腦損傷屬于臨床較為常見(jiàn)的疾病，此類(lèi)患者多表現(xiàn)為不同程度的昏迷、無(wú)法自主進(jìn)食、高分解代謝等，加之患者出血、創(chuàng)傷及組織修復(fù)等原因，患者機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量大大增加［1］。因此，如何盡快地為患者機(jī)體補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正代謝紊亂，提高免疫力，是臨床醫(yī)務(wù)工作者研究的重點(diǎn)課題之一。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（early enteral nutrition，EEN）符合患者生理特點(diǎn)，且安全方便，目前已廣泛應(yīng)用于臨床［2］。為探討EEN對(duì)重型顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)患者的臨床療效，筆者對(duì)我院2012年1月至2014年12月所收治的148例患者進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院自2012年1月至2014年12月所收治的148例重型顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組74例。其中對(duì)照組男38例，女36例，年齡21～57歲，平均（45.1±5.2）歲，GCS評(píng)分（5.9±1.7）分。開(kāi)放性腦損傷10例，閉合性64例；硬膜外血腫27例，硬膜下血腫32例，腦內(nèi)血腫15例。觀察組男37例，女37例，年齡20～58歲，平均（45.2± 5.1）歲，GCS評(píng)分（6.0±1.6）分。開(kāi)放性腦損傷11例，閉合性63例；硬膜外血腫26例，硬膜下血腫31例，腦內(nèi)血腫17例。兩組患者在性別、年齡、GCS評(píng)分等一般資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

病例入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為重型顱腦損傷進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)患者；②年齡18～60歲；③GCS評(píng)分3～8分；④術(shù)后昏迷時(shí)間≥7 d，無(wú)法自行進(jìn)食；⑤無(wú)代謝性疾病及其他器官損傷。

1.2方法：對(duì)照組患者依照傳統(tǒng)方法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，于術(shù)后6 d給予鼻飼流質(zhì)飲食。觀察組在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，參考Harris-Benedict公式對(duì)患者基礎(chǔ)能量消耗（BEE）進(jìn)行推算，依據(jù)Clifton公式對(duì)每日靜息所消耗能量（RME）進(jìn)行推算，具體實(shí)施方法如下：于患者傷后48 h接負(fù)壓瓶，并持續(xù)靜脈滴注營(yíng)養(yǎng)素（1 kcal/mL安素）。同時(shí)應(yīng)給予專(zhuān)科護(hù)理，包括合理選擇和配制營(yíng)養(yǎng)液，注意無(wú)菌操作，合理控制靜脈滴注速度、溫度等，初始參數(shù)可設(shè)為滴速20 mL/h、濃度0.6 Kcal/mL，之后依據(jù)患者病情及臨床表現(xiàn)合理調(diào)整劑量，適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)液的濃度和滴注劑量，溫度以38～40 ℃為宜。分析比較兩組患者的臨床效果。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分析比較兩組患者的體質(zhì)量、肱三頭肌皮褶厚度（TSF），上臂肌圍（AMC），各項(xiàng)血清生化指標(biāo)（包括總蛋白、血紅蛋白、人血白蛋白等），氮平衡等。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及GOS評(píng)分情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較：二者相比，觀察組患者在總蛋白、人血白蛋白、血紅蛋白和累計(jì)氮平衡等指標(biāo)方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3　討　論

表1　兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較（）

表1　兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況比較（）

注：※與對(duì)照組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

監(jiān)測(cè)指標(biāo)　觀察組（n=74）　對(duì)照組（n=74）營(yíng)養(yǎng)支持前　營(yíng)養(yǎng)支持后　營(yíng)養(yǎng)支持前　營(yíng)養(yǎng)支持后TSF（mm）　10.2±1.3　11.4±1.8　10.0±1.9　10.3±1.7 AMC（cm）　21.4±2.1　22.2±1.6　21.1±2.0　21.7±2.2總蛋白（g/L）　49.8±5.9　65.8±6.0※　51.2±5.0　55.7±6.4人血白蛋白（g/L）　26.5±4.9　39.2±2.1※　38.6±2.0　32.1±2.5血紅蛋白（g/L）　91.7±11.5　127.3±13.4※　91.8±11.9　102.8±11.4累計(jì)氮平衡（g）　-2.00±1.4　1.82±1.7※　-1.98±1.5　-0.24±1.4

表2　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

重型顱腦損傷患者進(jìn)行開(kāi)顱術(shù)后，高代謝反應(yīng)嚴(yán)重消耗患者體內(nèi)儲(chǔ)存能源，對(duì)患者各組織器官具有嚴(yán)重?fù)p害，此時(shí)機(jī)體對(duì)能量需求量較高，應(yīng)盡快為患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正代謝紊亂，一般可給予腸外營(yíng)養(yǎng)。但長(zhǎng)期應(yīng)用腸外營(yíng)養(yǎng)不利于患者腸功能恢復(fù)，且可導(dǎo)致腸黏膜萎縮，并引發(fā)多種并發(fā)癥［3］。與之相比，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)更符合患者生理特點(diǎn)，可有效促進(jìn)患者組織修復(fù)和胃腸道功能恢復(fù)，有效糾正氮平衡，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，促進(jìn)患者早日康復(fù)［4］。

丁學(xué)敏［5］對(duì)100例重型顱腦損傷患者進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況各項(xiàng)指標(biāo)較治療前均有顯著改善（P＜0.05），且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組，（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果相符合。

綜上所述，術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持利于重型顱腦損傷開(kāi)顱術(shù)患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況恢復(fù)，降低并發(fā)癥，改善預(yù)后，值得臨床廣泛推廣。

［1］張曦，王紹安，彭進(jìn)，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療急性重型顱腦損傷患者的療效觀察［J］.右江醫(yī)學(xué)，2014，42（6）:666-668.

［2］陳剛，陳吉才，張強(qiáng).顱腦損傷致精神障礙的流行病學(xué)和損傷特征分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（5）:387-388.

［3］陳敏.護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急救階段應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（18）:1685-1686.

［4］吳鳴，吳有志，羅良生.營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)重型顱腦損傷病人營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)和肺部感染的影響［J］.腸外與場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2012，19（2）:80-82.

［5］丁學(xué)敏，賀占海，徐建波.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用及對(duì)預(yù)后的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（22）: 2478-2480.

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1671-8194（2015）22-0095-02